Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануы

Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануы

Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануы – Хирургиялық емнен кейін қатерлі ісікті қайта өңdеу, химиотерапия немесе сәулелік терапия. Өкпенің және бронхтың тініне әсер етуі мүмкін, ортастиналы және аймақтық лимфа түйінdері, алыстағы органдар. Көп жағдайларда диагноз кезінде алғашқы 2-3 жыл ішінде өкпе рагының қайталануы анықталады. Жөтел көрсетеді, тыныс жетіспеушілігі, гемоптиз, әлсіздік, салмақ жоғалту және тәбет, жұмыс күшінің төмендеуі және дене температурасының артуы. Диагноз анамнез негізінде жүргізіледі, шағымдар, объективті сараптама деректері және қосымша зерттеулер. Емдеу – жұмыс, химиотерапия, сәулелік терапия.

Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануы

Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануы
Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануы – жаңа рак эпизоды, бастапқы ісіктің емінен кейін біраз уақыт пайда болады. Бұл бастапқы ісікпен салыстырғанда қатерлі. Радикалды операциядан кейін алғашқы екі жылда 15-25 жастағы өкпе рагынының және лимфогенді метастаздардың қайталануы байқалады% науқастар, гематогенді метастаздар – 10-13,5% науқастар. Әрбір бесінші науқаста онкологиялық процесі бар, ол тікелей басқарылатын бронхтың қабығына әсер етеді.

Аралас терапияны қолдануға қарамастан, өкпе рагынының қайталануы 20-40 жылдары дамиды% бастапқы резекциялы ісік және лимфа түйіндері бар науқастар. Қайталанудың ең көп саны емдеу аяқталғаннан кейін алғашқы 10 айда орын алады, сонымен қатар қолданыстағы ісіктер 39 ғана кездеседі% істер. Қалған пациенттерде алыстық органдарда өкпе тарату немесе көптеген метастаздар анықталады. Емдеуді онкология және пульмонология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануының себептері

Өкпенің қатерлі ісігінің қайталану ықтималдығы ісік түріне және бастапқы ісік процесінің таралуына байланысты. Төменгі дәрежелі қатерлі ісік жиі кездеседі. Сарапшылардың пікірінше, бұл қайталанатын ісіктердің себебі, соның ішінде – өкпе рагынының қайталануы, деп аталады «тыныш» рак клеткалары («тыныс алу ісігі») – Бір қатерлі жасушаның кластерлері, ерекше жағдайында. Мұндай ұяшықтарды белсендірудің себептері дәл анықталмаған; зерттеушілер сенеді, бұл бірнеше факторларға байланысты, соның ішінде – науқастың иммундық жүйесінде және қашықтықта «тыныс алу ісіктері» қан тамырларынан.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы диспепсия

Онкологиялық процестің оқшаулануын ескере отырып, өкпенің қатерлі ісігінің үш түрінің қайталануы байқалады:

  • Өкпенің қатерлі ісігінің жергілікті қайталануы – өкпе немесе бронхтың қалған тінінде дамиды, қашықтағы негізгі фокус жанында.
  • Өкпенің қатерлі ісігінің аймақтық қайталануы – жойылмайтын лимфа түйіндерінде пайда болады (әдетте – supraclavicular) немесе медиастинаның аудандары.
  • Өкпенің қатерлі ісігінің қашық қайталануы – алыстағы органдарда анықталған (бауыр, миы, сүйектер және т. д.).

Жаңа торап немесе бірнеше түйін, қашықтағы бастапқы ісіктерден қашықтықта пайда болады (мүмкін – басқа өкпедегі), метакронды өкпенің қатерлі ісігі ретінде қарастырылады.

Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануының белгілері

Жаңа түйін бронхтың қалдықтарында орналасқанда, гемоптисс жиі өкпенің қатерлі ісігінің қайталануының алғашқы белгілері болып табылады. Сондай-ақ, жітім мен жөтел де байқалады. Медиастинаны бұзу кезінде тыныс алуда қиындықтар байқалады, супраклавикулярлы лимфа түйіндеріндегі метастаздармен бірге олардың өсуі байқалады. Кейіннен түйіндер қоршаған тіндерге жағылады, конгломераттар жасау. Өкпенің қатерлі ісігінің қашықтағы қайталануының белгілері метастаздарды оқшаулауға байланысты.

Скелеттік зақымданған кезде пациенттер сүйектер мен буындардағы ауырсынуға шағымданады. Мидағы фокустың орналасуымен бас аурулары мен неврологиялық бұзылулар пайда болады. Асцит және бауырдың кеңеюі метастатикалық бауыр ракында байқалады (гепатомегалия), кейбір науқастарда сарғаю анықталды. Жергілікті белгілермен қатар, қайталанатын өкпенің қатерлі ісігі бар барлық науқастарда онкологиялық аурулар анықталған. Әлсіздік байқалды, апатия, өтеусіз шаршау, мүгедектік, депрессиялық бұзылулар немесе субпопрессия, аппетит пен салмақ жоғалту. Қан талдау анемияны көрсетеді.

Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануын диагностикалау

Диагноз анамнез негізінде жүргізіледі, шағымдар, объективті тексеру нәтижелері, аспаптық және зертханалық зерттеулер. Резекциядан кейін қайталанатын өкпе рагы бар науқастарда стандартты кеуде радиографиясы өте ақпараттылығы бар. Қатаң неоплазма көлеңке түрінде ауамен толтырылған мөлдір, өкпелік тіннің фоны бойынша жақсы ерекшеленеді, Ісік қабатының жанында орналасқан. Пневмонекциядан кейін, рентгенограмма жойылған өкпе аймағындағы жалпы қараңғылықтың салдарынан тиімсіз.

Сондай-ақ оқыңыз  Криптит

Кеуде қуысының мүшелерінің КТ-не көбірек ақпарат берудің диагностикалық әдісі. Бұл әдіс қандай да бір хирургиялық араласудан кейін өкпенің қатерлі ісігінің қайталануын анықтауға мүмкіндік береді, олардың мөлшерін бағалаңыз, нысаны, құрылымы мен таралуы. Бұдан басқа, КТ медиастинаның және өкпелік тамырдың лимфа түйіндерінің жағдайын алдын-ала бағалауға мүмкіндік береді. Қайталанатын өкпе рагы бар емделушілерде лимфа түйіндерін дұрыс бағалау кеуде қуысының ЕРТ негізінде жүргізіледі. Лимфогенді метастаздардың қатысуымен біркелкі контурлармен конгломераттар анықталады, жоғары немесе орташа қарқындылық сигналдары.

Өкпенің қатерлі ісігінің қашықтағы қайталануы бар науқастарды тексерудің жоспары ісіктің орналасуына байланысты. Сүйектердегі зақымдануды оқшаулау кезінде тиісті сегменттердің рентгені тағайындалады, бас миының зақымдануы және мидың МРТ бар, Бауырдың метастатикалық қатерлі ісігі кезінде абдоминальді ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, Іште қуысының CT және MRI. Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануына арналған зертханалық зерттеулер анемияны анықтауға арналған толық қанды қамтиды, Бауыр функциясын анықтау үшін бүйрек функциясын және биохимиялық қан анализін бағалау үшін зәр анализі. Соңғы диагноз биопсиямен бронхоскопиядан алынған деректер негізінде жасалады, диагностикалық торакоскопия, ортастиноскопия немесе транбрончальді өкпенің биопсиясы.

Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануын емдеу

Бұл патологияны емдеу қиын міндет. Ең жақсы нұсқа — алдын-ала және кейінгі химиотерапиямен және сәулелі терапиямен ұштастырылған радикалды хирургиялық араласу. Бұл жағдайда пациенттердің жартысынан кемінде өкпе рагынының қайталанатын қайталануы байқалады, басқа жағдайларда рентгендік хирургия алыс метастаздардың болуына байланысты мүмкін емес, тарату процесі немесе жоғары жарақат хирургиясы. Бұдан басқа, бұрынғы сәуле терапиясының немесе химиотерапияның аясында қайталанатын ісіктер осы емдеуге төзімді болады.

Өкпенің қайталанатын қатерлі ісігі үшін хирургиялық операция — бұл пневмонектомия. Кейбір жағдайларда сіз жиектерді алып тастауыңыз керек, кеуде және ортастинаның жұмсақ тіндерін акциздеу, перикарды және т. д. Хирургиядан бұрын және одан кейін радиациялық терапия және химиотерапия тағайындалады. Химиотерапия қайталанатын өкпе рагы бар пациенттерге берілсе, екінші дәрілік препараттар тағайындалады. Іріңді асқынулармен бірге іріңді және онкологиялық зақымдар бір мезгілде жойылады. Осындай жағдайларда алдын-ала дренаж немесе пневмония, ереже бойынша, тиімсіз және операцияға дейін науқастың жағдайын жақсартуға мүмкіндік бермейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Простатикалық интрейпителиальді неоплазия

Өкпенің қатерлі ісігі қалпына келмейтін қайталануымен, жоғары вена кава синдромымен қиындаған, паллиативтік сәуле терапиясын орындайды. Бұл әдіс пациенттердің өмір сүру ұзақтығына айтарлықтай әсер етпейді, бірақ олардың жалпы жағдайын жақсартуға мүмкіндік береді. Жоғарғы клиренттік лимфа түйіндері мен медиастинаның өкпе рагынының аймақтық қайталануларында паллиативтік сәуле немесе химарадиа терапиясы жүргізіледі. Бір мидың метастаздары хирургиялық түрде жойылады, егер ошақтарды акциздеу мүмкін болмаса, сәулелік терапия дегидратация аясында белгіленеді. Жүйелік радионуклидтік терапия сүйек метастаздарында қолданылады.

Көп жағдайда жиі қайталанатын өкпе рагы туралы болжам қолайсыз, әсіресе – нашар дифференциалды ісіктері бар. Ұсақ жасушалы өкпенің рагы бар науқастар қайталанатын ісік анықталғаннан кейін 2-3 жылдан кейін өледі. Пациенттердің орташа өмір сүру ұзақтығы, паллиативті химиотерапия және сәулелі терапия, 14 ай. Диагноз ауруынан бір жылға дейін 61 жаста болды%, екіге дейін – 30% науқастар. Өкпенің қайталанатын обыры бар науқастардың өмір сүру ұзақтығын арттыру қазіргі онкологияның өзекті мәселелерінің бірі болып қала береді.