Өкпенің қатерлі ісіктері

Өкпенің қатерлі ісіктері

Өкпенің қатерлі ісіктері – жалпы тұжырымдамасы, трахеальді неоплазмалық топ, өкпе және бронх, бақыланбайтын жасуша бөлу және пролжәнеферациямен сипатталады, қоршаған ортаның тініне шабу, олардың жойылуын және метастазасын лимфа түйіндеріне және алыстағы органдарға жібереді. Өкпенің қатерлі ісіктері пайда болады, төмен немесе нефференцирленген жасушалар, Қалыптыдан құрылымы мен функциясынан айтарлықтай ерекшеленеді. Өкпенің қатерлі ісіктерінің лимфомалары, шырышты және сұлы жасушалы карцинома, саркома, пирральді мезотелиома, қатерлі карциноид. Өкпенің қатерлі ісіктерінің диагностикасы рентгендерді қамтиды, Өкпенің CT немесе MRI, бронхография және бронхоскопия, кеуде қуысының және пульвалдық эфузиттің цитологиялық сараптамасы, биопсия, PET.

Өкпенің қатерлі ісіктері

Өкпенің қатерлі ісіктері
Өкпенің қатерлі ісіктері – жалпы тұжырымдамасы, трахеальді неоплазмалық топ, өкпе және бронх, бақыланбайтын жасуша бөлу және пролиферациямен сипатталады, қоршаған ортаның тініне шабу, олардың жойылуын және метастазасын лимфа түйіндеріне және алыстағы органдарға жібереді. Өкпенің қатерлі ісіктері пайда болады, төмен немесе нефференцирленген жасушалар, Қалыптыдан құрылымы мен функциясынан айтарлықтай ерекшеленеді.

Өкпенің ең жиі кездесетін қатерлі ісігі — өкпе рагы. Еркектерде өкпенің қатерлі ісігі 5-8 есе жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда. Өкпенің қатерлі ісігі әдетте 40-50 жастан асқан науқастарға әсер етеді. Өкпенің қатерлі ісігі қатерлі ісік ауруынан өлім себептері тізімінде 1 орын алады, ерлер арасында (35%), сондықтан әйелдер арасында (30%). Өкпенің қатерлі ісіктерінің басқа түрлері әлдеқайда аз.

Қатерлі өкпелік ісіктердің себептері

Қатерлі ісіктердің пайда болуы, орналасуына қарамастан, жасушалардың дифференциациясы мен пролиферациясы бұзылған (кеңейту) мата, ген деңгейінде кездеседі.

Факторлар, өкпе және бронх маталарындағы ұқсас бұзылулар тудырады, бар:

  • темекі шегу және темекі түтінін пассивті ингаляциялау. Шылым шегу — қатерлі ісік ісіктерінің негізгі қауіп факторы (90-да% ерлерде және 70 жаста% әйелдерде). Никотин және тар, темекі түтінде болған, канцерогендік әсері бар. Пассивті шылым шегушілерде өкпенің қатерлі ісіктерінің дамуы ықтималдығы бар (әсіресе өкпе рагы) бірнеше есе артады.
  • зиянды кәсіптік факторлар (асбестпен байланыста болыңыз, хром, мышьяк, никель, радиоактивті шаң). Адамдар, осы заттардың әсеріне байланысты мамандыққа байланысты, өкпенің қатерлі ісіктерінің қатеріне ұшырайды, әсіресе, егер олар болса – шылым шегетіндер.
  • жоғары радон аймақтарында өмір сүреді;
  • өкпенің ұлпасының шырышты қабатының өзгеруі, өкпенің жақсы ісіктері, қатерлі болуы мүмкін, өкпенің және бронхтың қабыну және іріңді процестері.

Бұл факторлар, өкпенің қатерлі ісіктерінің дамуына әсер етеді, ДНҚ-ның зақымдануына және жасуша онкогендерін белсендіруіне себеп болуы мүмкін.

Өкпенің қатерлі ісіктерінің түрлері

Өкпе өкпе ісіктері бастапқы кезде өкпе тінінде немесе бронхта дамуы мүмкін (бастапқы ісік), сондай-ақ басқа органдардың метастазы.

Өкпенің қатерлі ісігі – Өкпенің эпителий қатерлі ісігі, Бронхиалды шырышты қабықшаның, бронх безі немесе альвеолы. Өкпенің қатерлі ісігі басқа маталар мен мүшелерге метастазаның қасиетіне ие. Метастаз 3 жолмен кездеседі: лимфогенді, гематогенді және имплантант. Гемотогенді жол қан тамырларында ісік ағу кезінде байқалады, лимфогенді – лимфа. Бірінші жағдайда ісік жасушалары қаннан басқа бір өкпеге ауысады, бүйрек, бауыр, Бүйрек үсті бездері, сүйектер; екіншісінде – лимфа түйіндерінің үстіңгі жақ бөлігінде және ортастинамен. Имплантация метастазы Плеврада өкпедегі қатерлі ісік пайда болғанда және оның пульмаға таралуында байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішек спазмы

Ісікке бронхқа қатысты оқшаулау перифериялық өкпенің қатерлі ісігін анықтайды (кішкентай бронхтан дамиды) және орталық өкпе рагы (бастан дамиды, лобар немесе сегменттік бронхи). Ісік өсуі эндобрончий болуы мүмкін (бронхтың люминасына енеді) және перибронсиальды (өкпе тініне бағытталған).

Морфологиялық құрылымдар өкпенің қатерлі ісігінің келесі түрлерін ажыратады:

  • төмен және жақсы сараланған скважиналар (эпидермиялық өкпенің қатерлі ісігі);
  • төмен және жоғары сараланған өкпе рагы (аденокарцинома);
  • нефференцирленген (сұлы жасушасы немесе кішкентай жасуша) өкпе рагы.

Бөртпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігін дамыту негізі бронхтың эпителийінде өзгереді: бронхтың талшықты тінін ауыстыру, цилиндрлік эпителий тегіс, дисплазия ошақтарының пайда болуы, қатерлі ісікке айналады. Карциноманың басталуында гормондық факторлар мен генетикалық бейімділік маңызды рөл атқарады, канцерогендерді белсендіруге қабілетті, ағзаға түсіп кеткен.

Сұлы жасушалы карцинома диффузиялық нейроэндокриндік жүйенің қатерлі ісігі бар ісіктерге қатысты (APUD жүйесі), биологиялық белсенді заттардың өндірісі. Өкпе ісігінің бұл түрі ерте кезеңде гематогенді метастаздарды тудырады.

Лимфома – қатерлі ісік ісігі, лимфа жүйесінен шығады. Лимфома ең алдымен өкпенің ішінде немесе басқа органдардан метастазалануы мүмкін (сүт бездері, Ірі ішек, ректум, бүйрек, қалқанша безі, простата безі, асқазан, сынықтары, жатыр мойны, тері мен сүйектер).

Саркома – қатерлі ісік ісігі, интралальолярлы немесе периброникалық дәнекер тінінен дамиды. Сарком сол жақта жиі дамиды, оң жақ өкпе емес, қатерлі ісік сияқты. Еркектерге қарағанда ерлер жиі саркоманы алады,5-2 рет.

Плеваның қатерлі ісігі (пирральді мезотелиома) — қатерлі ісік, мезотелиядан шыққан – эпителий ұлпасы, плацевтік қуысты бітеу. Плевидің диффузиясына жиі әсер етеді, жиі емес — жергілікті түрде (полипстік құрылымдар мен тораптар түрінде). Нәтижесінде, пиллав бірнеше сантиметрге жетеді, шеміршектің тығыздығын алады, қатал болып келеді.

Қатерлі карциноид өкпе ісінісінің барлық белгілерін алады: шексіз инфильтрациялық өсу, метастазаның алыстағы мүшелерге қабілеттілігі (басқа өкпе, бауыр, миы, сүйектер, тері, Бүйрек үсті бездері, бүйрек, ұйқы безі). Өкпенің қатерлі ісігінен айырмашылығы карциноид баяу өседі, кейінірек метастазады, сондықтан радикалды хирургия жақсы нәтиже береді, жергілікті қайталанулар сирек кездеседі.

Өкпе ісігінің жіктелуі

Онкопульмонология TNM халықаралық жүйесі бойынша өкпе рагын жіктеуін қолданады, мұнда:

T — өкпенің бастапқы қатерлі ісігі, оның мөлшерін және матадағы өсу деңгейін анықтаңыз:
  • TX – Өкпенің қатерлі ісігі бар болғанда рентген және бронхологиялық деректер жоқ, алайда, атипикалық клеткалар бронхта немесе қақырықты жуғанда анықталады
  • МЫНА — бастапқы ісік анықталмады
  • Tis — преинвазивті (интрейпитальді) рак
  • Tl — Өкпенің ұлпасын немесе висцеральды пульмонамен қоршалған диаметрі 3 см болатын ісік анықталады, бронхоскопияда негізгі бронхқа зақым келмейді
  • T2 — диаметрі 3 см-ден асатын ісік арқылы анықталады, бифуркация аймағынан төменгі негізгі бронхқа дейін кем дегенде 2 см, немесе висцеральды плаераның шығуымен, немесе өкпенің ателектазының қатысуымен
  • TZ — көкірек қабырғасында бойды дамыған ісік, париетальді плаеро, перикардия, тесік, немесе негізгі бронхқа таралады, бифуркацияға дейін кемінде 2 см жетпейді, немесе өкпенің ателектазымен бірге жүреді; Ісік мөлшері кез келген
  • T4 — Ісік медиастинаға таралады, миокард, ірі кемелер (аорта, өкпе артериясы, жоғары вена кава), қызылша, трахея, бифуркация аймағы, омыртқа, сондай-ақ ісік, эффузивті плевритпен бірге жүреді.
Сондай-ақ оқыңыз  Тубальды жүктілік
N – аймақтық лимфа түйіндерін тарту:
  • NX — аймақтық лимфа түйіндерін бағалау үшін жеткіліксіз деректер
  • NO — Интраторастық лимфа түйіндерінің метастатикалық зақымдалуының болмауы
  • N1 — өкпенің қатерлі ісігін метастаз немесе перибрончийге немесе тарату (и) өкпенің түбірі лимфа түйіндері
  • N2 — Өкпенің қатерлі ісіктерінің метастазы, бифуркация немесе лимфа түйіндерінде ортастинаның зақымдануы
  • N3 — тамырдың және медиастинаның лимфа түйіндеріндегі өкпедегі қатерлі ісіктердің метастазасы, екі жағынан супраклавикулярлық немесе алдын-ала есептелген лимфа түйіндері
M – алыстағы метастаздардың болмауы немесе болмауы:
  • MX — алыстағы метастаздарды бағалау үшін жеткіліксіз деректер
  • MO — қашықтық метастаздардың болмауы
  • Ml — қашықтық метастаздардың болуы
G — Өкпенің қатерлі ісігін саралау деңгейіне қарай градация (гистологиялық зерттеуден кейін анықталады):
  • GX — жасуша дифференциация дәрежесін бағалау мүмкін емес
  • GI — өте сараланған
  • G2 — орташа сараланған
  • G3 — нашар сараланған
  • G4 — нефференцирленген

Өкпенің қатерлі ісігінің IV сатысы бар:

  • I – бір сегменттегі немесе сегменттік бронхтың ішінде оқшаулаумен 3 см-ге дейін өкпе ісігі, метастаздар жоқ.
  • II – бір сегментте немесе сегменттік бронхта оқшауланған 6 см-ге дейін өкпе ісігі, бронх-өкпе лимфа түйіндерінде бірыңғай метастаздардың болуы
  • III – 6 см-ден артық өкпе ісігі, келесі акцияға өту, көрші немесе негізгі бронх, трахеобронхийдегі метастаздар, бифуркация, паратрахиялық лимфа түйіндері.
  • IV— өкпенің ісігі басқа өкпеге таралады, көрші органдар, жергілікті және алыс қашықтық метастаздар бар, қатерлі плацебия.

Ісіктердің қатерлі ісіктерінің жіктелуін білу аурудың барысы мен нәтижесін болжауға мүмкіндік береді, емдеу жоспары мен нәтижелері.

Өкпенің қатерлі ісіктерінің белгілері

Өкпенің қатерлі ісіктерінің көріністері оқшаулау арқылы анықталады, Ісік мөлшері, бронхтың люминесцентке қатынасы, асқынулар (ателектаз, пневмония), метастаздардың таралуы. Өкпенің қатерлі ісіктерінің ерте белгілері өте ерекше емес. Пациенттер әлсіздіктің жоғарылауына алаңдайды, шаршаудың артуы, дене температурасының мерзімді жоғарылауы, бейімделу. Ісік дамуының басталуы бронхит клиникасы ретінде жиі маскирленеді, пневмония, жиі суық. Көрсетілімдердің ұлғаюы және қайталануы науқасқа дәрігерге кеңес береді.

Эндобрончиялық локализацияның қатерлі ісік ісіктерінің одан әрі дамуы мукопуруленттің қышқылымен және жиі гемоптимозымен тұрақты жөтелмен сипатталады. Өкпенің қан кетуі ірі тамырлардағы ісік ағуын болжайды. Өкпенің қатерлі ісігі мөлшерінің ұлғаюымен бронхиальді тосқауылдың белгілері артады — тыныс алу қысымы пайда болады.

Перифериялық өкпенің ісіктері кеуде қабырғасында немесе пульмоның бойында өсіруге дейін асимптоматикалық болып табылады, ауыр кеуде ауыруы пайда болған кезде. Өкпенің қатерлі ісіктерінің кеш көріністері – әлсіздік, салмақ жоғалту, кахексия. Алдыңғы кезеңдерде өкпенің қатерлі ісігі массивпен жүреді, қайталанатын геморрагиялық плеврит.

Өкпенің қатерлі ісіктерінің диагностикасы

Өкпенің онкопроцессінің ерте кезеңдеріндегі физикалық көріністері айқын емес. Клиниканың жоқтығынан өкпенің қатерлі ісіктерін анықтаудың негізгі көзі болып табылады. Іштің қатерлі ісіктері профилактикалық флюорография кезінде байқалуы мүмкін. Өкпенің рентгенографиясы диаметрі 5-6 мм-ден асатын ісік арқылы анықталады, бронхтың контурының бұзылуы және бұзылуы, ателектаз және инфильтрация. Қиын диагностикалық жағдайларда, өкпенің қосымша МРТ немесе КТ ізденісі жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Холедохолития

Өкпенің ісіктерінің перифериялық локализациясы периарлы эффузиямен анықталады. Осындай қатерлі ісік диагнозы эфузияның цитологиялық сараптамасымен расталады, перифериялық пункциямен алынған, немесе піrovтік биопсия. Кокстық цитологиясы арқылы бастапқы ісік немесе өкпе метастаздарының болуы мүмкін. Бронхоскопия бронхты субццептивті тексеруге мүмкіндік береді, Ісікті анықтау, бронхиалды тампондарды және транбрончий биопсияны жинау.

Іштің шұғыл орналасуы өкпенің пункциялық биопсиясы және гистологиялық зерттеу арқылы анықталады. Диагностикалық торакоскопия немесе торакотомия көмегімен өкпе ісігінің қатерлі ісігі анықталады. Бастапқы лимфа түйіндеріндегі өкпенің қатерлі ісігі метастазы болғанда, олар кейіннен ісіктердің гистологиялық құрылымын анықтайды. УДЗ эхолокациясымен анықталған бастапқы өкпе ісігінің алыстық метастазы, КТ іздестіру немесе радиоизотопты қарап шығу (PET).

Өкпенің қатерлі ісіктерін емдеу

Өкпенің қатерлі ісіктерін емдеуге арналған радикалды әдіс оларды хирургиялық жою болып табылады, кеуде хирургтері жасаған. Зақымдану кезеңі мен ауқымын ескере отырып, бір немесе екі өкпелік торлар жойылады (лобептомия немесе билобектомия); процестің таралуы бар – өкпе және аймақтық лимфа түйіндерін жою (пневмонектомия). Хирургиялық араласу әдісі торакотомия немесе бейнемен көмкерілген торакоскопия болуы мүмкін. Бір немесе бірнеше өкпе метастаздары жұмыс істейді, егер негізгі фокус жойылса.

Ісіктердің қатерлі ісіктеріне хирургиялық емдеу жағдайында жүргізілмейді:

  • ісіктің түбегейлі жойылуының мүмкін еместігі
  • қашықтық метастаздардың болуы
  • қатты дисфункциялар, жүректер, бүйрек, бауыр

Хирургиялық емге салыстырмалы қарсы келу — 75 жастан асқан науқастың жасы.

Операциядан кейінгі кезеңде немесе хирургияға қарсы препараттар болған кезде радиация жүзеге асырылады/немесе химиотерапия. Көп жағдайда қатерлі ісік ауруларын емдеудің әр түрлі түрлері біріктіріледі: химиотерапия — жұмыс – радиациялық терапия.

Өкпенің қатерлі ісіктерінің болжамдары және алдын-алу

Емделусіз, диагноз қойған қатерлі ісік аурулары бар науқастардың өмір сүру ұзақтығы шамамен 1 жылға жуық.

Радикалды түрде жүргізілген операцияның болжамы аурудың кезеңі мен ісіктің гистологиялық түрімен анықталады. Ең қолайсыз нəтижелер шағын жасушалы төменгі рак ауруы. Сахнаның I раккінің дифференциалды түрлеріне арналған операциядан кейін, бес жылдық емделушінің тірі қалуы 85-90%, II кезеңде — 60%, метастатикалық ошақтарды алып тастағаннан кейін — 10-дан 30-ға дейін %. Операциядан кейінгі кезеңде өлім: лабистомиясы бар — 3-5 %, пневмонектомиямен — 10-ға дейін %.

Өкпенің қатерлі ісіктерінің алдын алу темекі шегумен күресу қажеттігін талап етеді (қаншалықты белсенді, өте пассивті). Ең маңызды шаралар — жұмыс орнында және қоршаған ортаға канцерогендерге әсер ету деңгейін төмендету. Өкпенің қатерлі ісіктерінің алдын алу кезінде тәуекелге ұшыраған адамдардың профилактикалық рентгендік зерттеуінің рөлі (шылым шегетіндер, созылмалы пневмониямен ауыратын науқастар, қауіпті салалардың қызметкерлері және т.б.).