Өкпенің бактериалды бұзылуы

Өкпенің бактериалdы бұзылуы

Өкпенің бактериалды бұзылуы – бактериялық пневмонияның асқынуы, Өкпенің және пладрада іріңді-қабыну процестерін дамытумен байланысты. Іріңді интоксикация және тыныс алу жетіспеушілігінің симптомдары өкпедегі бактериялық бұзылудың әртүрлі түрлерінің ортақ көріністері болып табылады. Өкпенің рентгендік деректеріне негізделген диагностика және дифференциалды диагноз, Плевальды қуысты ультрадыбыспен, торакоцентез, балшық сынағы, экссудация, перифериялық қан. Өкпенің бактериялық бұзылуын емдеудің негізгі принциптеріне антибиотикалық терапия кіреді, инфузиялық детоксикация, бронхтың санациясы, айғақтар бойынша – Плевальды қуысты пункциялау және дренаждау, хирургиялық емдеу.

Өкпенің бактериалды бұзылуы

Өкпенің бактериалды бұзылуы
Өкпенің бактериалды бұзылуы (көк. іріңді деструктивті пневмония) — өкпе қабынуы, табиғатта іріңді-некротикалық алу және өкпе паренхимасында жалпы морфологиялық өзгерістерге әкеледі. Өкпенің бактериялық зақымдануы шамамен 10 есе асады% балалардағы пневмония, өлім 2–4 %. Ересектер арасында іріңді-деструктивті пневмония 20-40 жастағы ер адамдарға жиі жазылады. 2-ге жуық/Оң жақ өкпедегі 3 жағдай, 1-де/3 – оң жақ өкпе, өте сирек (1-5% науқастар) Өкпенің екі жақты бактериологиялық бұзылуы дамиды. Бұл жағдай әрдайым қайталанады және бактериялық пневмонияның аясында дамиды, пульмонологияның маңызды міндеті — алдын-алу жолдарын табу, ерте диагностикалау және өкпенің деструктивті процестерін оңтайлы емдеу.

Өкпенің бактериалды бұзылуын жіктеу

Өкпенің бактериялық бұзылуы этиологиямен жіктеледі, инфекция механизмі, жарақат нысандары, ағып кету. Патоген түріне байланысты процестерді ажыратады, аэробикадан туындаған, анаэробты, аэробтық анаэробты флора. Кейбір авторлар сол принцип негізінде стафилококты ажырата алады, стрептококк, протеин, псевдомускалар, аралас қирау. Жарақат алу механизміне сәйкес, патологиялық процестер бастапқы болып бөлінеді (аэрогенді – 80%) және қайталама (гематогенді – 20%).

Өкпенің бактериялық бұзылуының клиникалық және радиологиялық түрлерінің арасында эмитент шығарылады:

  • алдын ала жою (өткір массивті пневмония және лобит)
  • өкпелік нысандар (бұқа және өкпе абсцесстері)
  • өкпе және плевральды нысандар (пиотракса, пневмоторакс, пиопнеумоторакс)
  • созылмалы нысандар (өкпелік кисталар, пневмофиброз, бронхоэктаз, созылмалы өкпе абсцессі, эмпия плевра) өткір бұзылудың нәтижесі болып табылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Екінші билиарлы цирроз

Клиникалық тәжірибеде бұзылудың өкпе-пішінді түрлері басым, өкпе тек 15-18 ғана%. Ағын процесінің динамикасы тұрақты болуы мүмкін, прогрессивті, регрессия; күрделі және күрделі. Өкпенің бактериалды бұзылуының ағымы өткір болуы мүмкін, ұзаққа созылған және септикалық.

Өкпенің бактериялық бұзылуының себептері

Staphylococcus — деструктивті пневмонияның жиі бастамашылары, жасыл стрептококк, протеин, Pseudomonas ішек коли. Патогендер арасында стафилококтың абсолютті басымдықтары бар, бұл қандай да бір этиологиялық топқа өкпеге стафилококты жоюға әкелді. Өкінішке орай, өкпенің бактериялық бұзылуы Пфайффер және Фридлендер таяқшаларымен байланысты, пневмококк. Көптеген жағдайларда іріңді-некротикалық процестердің басталуы микробтық ассоциацияларды береді, бір мезгілде 2 ұсынылды–3 немесе одан көп бактериялар түрлері.

Өкпенің бастапқы бактериялық бұзылуын дамытудың негізі бактериялық пневмонияны дамыта отырып, жеңіл қоздырғышты енгізу үшін аэрогенді немесе аспирациялық механизм болып табылады. Бұл жағдайда қауіпті факторлар ЖРВИ-ның өкпесінің қабынуын алдын алады, мұрынның және агаркоздың мазмұнына ұмтылу, асқазан; GERD, Бронхиядағы бөтен органдарды бекіту және т.б. Екінші ретті метастаздық бұзылуда жергілікті іріңді фокустардан инфекцияның гематогенді таралуы басым (өткір остеомиелит кезінде, фурункулоз, umbilical sepsis және т.б.).

Өкпенің бактериялық бұзылуын дамыту мемлекетке ықпал етеді, жөтел рефлексиясының төмендеуімен бірге жүреді, организмнің сана мен қарсыласу деңгейі: никотинге тәуелділік, алкогольді асыра пайдалану, нашақорлық, кәсіби қауіп-қатерлер, TBI, эпилепсиялық талма, инсульт, кома, қант диабеті, гипотермия, бұрынғы инфекциялар және т.б. Өкпенің ұлпасындағы жиі бұзылу процестері эзофаго-бронхиальды фистулалардың әсерінен дамиды, жарақаттанған өкпе.

Өз дамуында өкпенің бактериялық бұзылуы үш кезеңнен өтеді: алдын ала жою (1-2 — 7-14 күн), тиісті деструктивті өзгерістер мен нәтиже. Алдын алу кезеңі үйлесімді пневмония немесе іріңді лобит болып табылады. Екінші кезеңде өкпе паренхимасының некрозы мен ыдырауы, некротикалық массалардан бас тарту және жабық іріңді қуысты қалыптастыру сипатталады. Өкпенің бактериялық бұзылуының қолайлы нәтижесі өкпе фиброзы немесе өкпе кистасының қалыптасуымен қалпына келеді, қолайсыз асқыну өлім мен өлімді қамтиды.

Өкпенің бактериялық бұзылуының белгілері

Бұзырлы пневмонияның клиникалық симптомдары ашылады, пневмонияның өткір көрінісі болған кезде. Осылайша, денсаулығының қанағаттанарлық жағдайында 38-39 ° С дейін гипертермия пайда болады, тербелістер, әлсіздік, терлеу, құрғақ жөтел, кеуде ауыруы. Науқас пен цианоз тез өсіп келеді; науқастың жағдайы тез нашарлайды. Әдетте алдын ала жою сатысында нақты радиологиялық деректер жоқ, сондықтан науқаста пневмония диагнозы қойылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Сүт безінің ішектік папилломасы

Сонымен бірге, бірқатар клиникалық белгілер өкпенің бактериялық басталуына күдік туғызады: шірік тыныс, ауыр уыттану, іріңді процестерге тән (адинамия, тахикардия, температура 39-40 ° C дейін жетеді, анорексия және т.б.). Бронхта абсцесс серпілісінен кейін, іріңді қылшықтың қалың жөтелісі басталады. Бұл тұрғыда денсаулықтың айтарлықтай жақсаруы, температураның төмендеуі, белсенділігін арттыру, аппетит және т. д. Абсцесс дренаж жасалмаса, септикалық синдром сақталады және дамып келеді.

Пиотрокпен науқастың жағдайы біртіндеп нашарлайды. Тынысқан кезде кеуде қуысының ауыруы байқалады, диспепсия жүріп жатыр, дене температурасы көтеріледі, ең бастысы, кешкісін. Балалар іштің синдромын дамытуы мүмкін, өткір ішке тағу, және нейротоксикоз. Жылдам клиникалық курс пиопнеумоторакса алады, өкпе тіндерінің жарылуынан және пульралық қуыста іріңді фокустың пайда болуынан туындайды. Бұл жағдайда өткір пароксизмалы жөтел пайда болады, тыныс жетіспеушілігі, цианозды арттыру, тахикардия. Өкпе мен пневмопуляциялық шоктың кенеттен құлдырауына байланысты қысқа апноэ мүмкін. Пиопнеумотораксмен шектелген барлық симптомдар қалыпты көрінеді.

Өкпенің бактериялық бұзылуының созылмалы түрлерінің барысы іріңді интоксикацияның белгілері арқылы сипатталады (бозғылт, жердің сұр тері, бейімделу, нашар тәбет, салмақ жоғалту). Жыныспен ауыратын қақырықты орташа мөлшерімен ауыр науқас, гемоптиз, тыныс жетіспеушілігі. Әдеттегі жеңіл цианоз, дистальды фалангдардың қалыңдығы.

Өкпенің бактериялық бұзылуының түрлі түрлері өкпе қан кетуімен қиындауы мүмкін, ішектің қан кетуі (гемоторакс), перикардит, өткір бүйрек жеткіліксіздігі, амилоидоз, сепсис, көптеген органдардың бұзылуы.

Өкпенің бактериалды бұзылуын диагностикалау

Қан сынау кезінде – Белсенді қабыну белгілері: солға ауысқан лейкоцитоз, ESR-нің айтарлықтай өсуі; сия қышқылының деңгейін жоғарылату, гаптоглобин, серомукоидов, фибрин. Қақырықты микроскопиялық зерттеу оның іріңді сипатын анықтайды, лейкоциттердің саны көп, икемді талшықтардың болуы, холестеринді, май қышқылдары. Патогенді сәйкестендіру қақырықты бактериологиялық егу арқылы жүргізіледі. Бронхий секрециясын жөтелу арқылы алуға болады, диагностикалық бронхоскопия кезінде.

Сурет, Өкпенің рентгенографиясы анықталды, өкпе бұзылуының бактериялық түріне байланысты өзгереді. Әдеттегі жағдайларда өкпе бұзылуы көлденең сұйықтық деңгейі бар қуыстар ретінде анықталады, айналасында өкпе тінінің қабыну инфильтрациясы таралады. Плевальды асқынулар кезінде медиастинаның көлеңкесінде салауатты түрде ауысуы анықталған, Плевар қуысында сұйықтық деңгейі, жартылай немесе толыққанды өкпелік құлдырау. Бұл жағдайда рентген суретін пленарлық қуыстың ультрадыбыстық деректерімен толықтыру ұсынылады, Плевралдық пункция және экссудациялық зерттеулер.

Сондай-ақ оқыңыз  Буруриттердің бұзылуы

Өкпенің бактериялық қабынуын өкпенің қатерлі ісігінің кавитикалық түрінен ажырату қажет, бронхогендік және гидратидті кисталар, кварцтық туберкулез. Диагностика жүргізу кезінде, пульмонологтар тартылуы керек, кеуде хирургтері, фтизиатрлар.

Өкпенің бактериалды бұзылуын емдеу

Өкпенің бактериалды бұзылуының нысаны мен тәртібіне байланысты оның емдеуі өкпелік ауруханаға немесе кеуде хирургия бөліміне міндетті түрде жатқызу арқылы консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін. Консервативті тәсіл жеңіл ағынсыз өкпе абсцессімен жақсы мүмкін, жедел эмпиема.

Патологияның тактикасына қарамастан, жаппай антибактериалды, Детоксикация және иммуностимуляциялау. Антибиотиктер (карбапендер, фторквинолондар, цефалоспориндер, аминогликозидтер) ішілік енгізіледі, сондай-ақ эндобрончий (оңалту бронхоскопия кезінде) және ішке қарай (пирарозды терапиялық пункцияда немесе ағынды сіңіретін дренаж барысында). Инфузиялық детоксикациядан басқа, Экстракорпоральды әдістер өкпенің бактериалды бұзылуын емдеуде кеңінен қолданылады (Vlok, UFOK, плазмалық алмасу, гемосорбция). Иммуномодуляциялық терапия гамма-глобулиндердің енгізілуін қамтиды, гипериммунды плазма, иммуномодуляторлар және басқалар. Қабынудың төмендеу сатысында фармакологиялық терапия функционалдық оңалту әдістерімен толықтырылады (физиотерапия, Жаттығу терапиясы).

Өкпенің пневмотомиясында абсцессдің жеткіліксіз босануымен емдеудің жедел әдістерін қолданған (ашық дренаж), кейде – лобептомия, билобектомия немесе пневмонектомия. Созылмалы пульральді эмпиемада өкпенің декорфикациясы бар торакопластика немесе плацептивия қажет болуы мүмкін.

Өкпенің бактериалды бұзылуын болжау және алдын алу

Өкпенің бронхиалды бұзылуының төрттен бірі толығымен қалпына келеді; пациенттердің жартысы радиологиялық өзгерістердің сақталуымен клиникалық қалпына келді. Ауруды хронизациялау 15-20 орын алады% қадағалау. 5-10 өлім нәтижесі% істер.

Өкпенің бактериялық зақымдануын болдырмаудың негізі — бактериялық пневмонияның және іріңді экстропульмоникалық процесстердің антибиотикалық терапиясы, емдеудің клиникалық және радиологиялық бақылауы, өкпенің деструктивті процестерін дамыту қаупі бар пациенттерге назар аудару. Алғашқы алдын алу кезеңінде салауатты өмір салтын насихаттау маңызды, алкоголизммен және нашақорлықпен күрес.