Өкпенің эхинококкозы

Өкпеnің эхинококкозы

Өкпенің эхинококкозы — анtропозоноздың нысаны, эхинококк тізбегінің личинкасымен туындаған және өкпе тінінің ерекше цистологиялық зақымдануына әкелетін. Өкпенің эхинококкозының көрінісі кеуде ауыруы мүмкін, тыныс жетіспеушілігі, қатты жөтел, қатерлі ісік және қышу; күрделі курспен — қандағы және ыстығы бар араласқан балауыз, қызба, тыныс алу бұзылыстары, ауыр анафилактикалық реакциялар. Диагноз рентгенограмма және өкпенің CT көмегімен белгіленеді, қақырықты микроскопия, серологиялық қан анализі. Өкпенің эхинококкозы паразиттік кисталардың жойылуын жүзеге асырғанда, өкпенің резекциясы, анти-паразиттік терапиямен біріктірілген лобестомия.

Өкпенің эхинококкозы

Өкпенің эхинококкозы
Өкпенің эхинококкозы – ең қауіпті гельминтия, тасбақа жұмыртқаларын жұқтырған кезде дамиды – эхинокок, өкпенің паренхимасында паразиттік кисталардың пайда болуымен бірге жүреді. Өкпенің шабуы 15-20 жаста% эхинококкоздың барлық жағдайлары, 70-80 % бауырдың зақымдануы (бауыр эхинококкозы), қалғаны — жүректер, ми және басқа да ішкі органдар. Өкпенің эхинококкозы құрғақ ыстық климаты бар және мал шаруашылығын дамыған аймақтарда байқалады: Оңтүстік Америка елдері, Солтүстік Африка, Австралияда және Х. Зеландия, Оңтүстік Еуропада, АҚШ, Ресейден, Украинадан, Молдова, Солтүстік Кавказ, Орталық және Оңтүстік Азия.

Өкпенің эхинококкозы бастапқы және қайталама болуы мүмкін (метастатикалық), өкпенің кез-келген бөлігінде дамиды, бірақ негізінен төменгі бөліктерге әсер етеді. Бұл жағдайда бір жақты немесе екі жақты, бір немесе бірнеше эхинококтық цисталар, кішігірім (2 см-ге дейін), орташа (2-4 см) немесе үлкен (4-8 см және одан көп) өлшемі. Эхинококк кистi тығыз қабықпен шектеледі, ашық аспаннан тұратын (кутикулалар) және ішкі (жұлдыру) қабаттар, және сарғыш сұйық мазмұнымен толтырылған. Өкпенің эхинококкозында әдетте бір камера бар (гидратид), сирек – көп бөлме, нысаны.

Ішкі қабаттың патогендік капсулалары есебінен өсуі және шексіз көбеюі мүмкін эхинококктар, кокстық қабыршақтағы қызыл көпіршіктерді қалыптастырады. Өкпенің ұлпасының жоғары икемділігіне байланысты, циста біртіндеп өседі, бірнеше жыл бойы үлкен көлемге жетті. Диаметрі 10-20 см болатын алып кисталар бірнеше литр сұйықтықты қамтуы мүмкін. Өкпедегі эхинококтың личинкалары бірнеше жылдар бойы, тіпті ондаған жылдар бойы өмір сүре алады (20 жас және одан жоғары). Өкпенің эхинококкозы қарапайым және асқынған жағдайларда пайда болуы мүмкін (кальцинация, қышқылдың қопсытуы және жарылуы).

Сондай-ақ оқыңыз  Ұрықтың пальвиялық презентациясы

Өкпе эхинококкозының себептері

Өкпенің эхинококкозының қоздырғышы – эхинококтың тасбақа личинкалары (Echinococcus granulosus), cestod қатысты. Кішкене ішекте жасөспірімдер мен жыртқыш жануарларды паразиттейді — иттер, қасқырлар, түлкі, Арктикалық түлкілер және басқалар. Личинка сатысында (паразиттік кист) эхинококки аралық иелердің тінінде өмір сүреді – жалғыз және қосарланған (қойлар, сиырлар, жылқылар, бұғы, шошқалар) және адам.

Адам эхинококк жұмыртқасына жұқтырады, ауру жануарлардың нәжісінен шығарылады, әдетте жүнмен байланыста болғанда, сауу, қой қырқу, Тазартылмаған ластанған көкөністерді қолдану арқылы жасырын теріні жасайды, көгалдандыру, сулар. Әуе инфекциясы сирек жүзеге асырылады, Шөпте және ауыл шаруашылығында шаң шаңды басқанда. Ішектен, эхинококтың ұрықтары бауырға гематогенді түрде бөлінеді, өкпе және бүкіл денеде. Онкосфераның респираторлық инфекциясы бронхтардың қабырғаларына бекітілген кезде, содан кейін өкпе тініне енеді, көпіршікті құрылымдарды қалыптастыру.

Денедегі эхинококкалы өсіп келе жатқан кистің әсері қоршаған тіндерге травматикалық әсер етеді, антигендер мен паразиттік метаболизм өнімдерінің тітіркендіргіш және сенсибилизаторлық әсері. Өкпе эхинококкозы үшін кешіктірілген және дереу түрдегі аллергиялық реакциялардың дамуы тән (эозинофилия, қатерлі ісік, анафилаксия), соңғы сатыда көптеген құрттары бар — иммуносупрессия. Кішкентай бронхтың қысылуын олардың функциясы айтарлықтай төмендетеді, өкпенің ателектазының пайда болуына әкеледі, бронхиальды атрофия. Өкпенің ұлпасының фиброзы кистеттің айналасында дамиды.

Эхинококтық цистты қопсыту личинкаларды өлтіруге және мочевинаның бұзылуына әкеледі, қоршаған тіндердің қабыну процесі. Бронхта кисталарды босату (90% істер), қан тамырлары, пульруалды немесе іш қуысы, перикардия өкпе және басқа органдардың сау лобтарындағы көптеген метастатикалық ошақтардың егуіне және дамуына ықпал етеді, жергілікті және жалпы токсико-анафилактикалық реакцияларды дамыту. Кист бронхтың ішіне кіргенде, паразит көбінесе өледі, капсула фрагменттері тыныс алу жолдары арқылы қақырықты және қышқылдану арқылы жасалады. Нәтижесі өкпедегі талшықты қуысты толық емдеуі мүмкін, төзімді өкпе кистінің пайда болуы, созылмалы іріңді қабыну. Пульралық қуысқа серпіліс өкпенің құлдырауына әкеледі, тыныс жеткіліксіздігінің жоғарылауы. Әдетте эхинококты кальцинациялау оның дамуын бұзумен байқалады, личинкаларды өлтіру және науқасты толық қалпына келтіру.

Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольды полиневропатия

Өкпе эхинококкозының белгілері

Пульмонологияда өкпе эхинококкозының 3 сатысы бар. Аурудың бастапқы кезеңінде, өкпедегі личинкаларды гельминтоздың алғашқы белгілеріне дейін бекітілген сәттен бастап, жасырын курс деп белгіледі. Баяу кист өсуі науқасты алаңдатпайды, кейде жасырын табиғаттың бұзылуы болуы мүмкін, шаршаудың артуы.

Өкпе эхинококкозының клиникалық көріністерінің кезеңі әдетте кистеттің айтарлықтай мөлшеріне шалдығудан 3-5 жыл өткен соң байқалады. Кеудедегі күйзеліттің сипаты ауырады, ауытқу мүмкін, қатты жөтел (алдымен құрғақ, содан кейін дымқыл, қанмен созылған), дисфагия. Өкпенің эхинококкозымен ауыратын науқастар қышу түрінде аллергиялық құбылыстар болуы мүмкін, қатерлі ісік, бронхоспазм. Эхинококкоз өкпенің ателектазасын дамыта алады.

Өкпе эхинококкозының терминалдық кезеңі ауыр және өмірге қауіпті асқынулармен сипатталады. Кист пайда болғанда өкпе абсцессінің белгілері байқалады. Қуықтың бронхтың жарылуы қанмен араласқан сулы қышқылмен өткір пароксизмалы жөтелмен сипатталады/немесе ыстығы, мистикалық мембрана мен кіші қыздың капсулаларының қалдықтары; цианоз, асфиксия, қатты аллергиялық реакциялар. Пульралық қуыста серпінді кисталар плеврит дамуымен бірге жүреді, әл-ауқаттың күрт нашарлауы, зардап шеккен аймақта өткір ауру, тербелістер, температуралық секіру, тыныс алу бұзылыстары, пиопнеумоторакс және эмпием қаупі, анафилактикалық шок пен өлім. Перискардияға кист пайда болған кезде жүрек тампонадасы пайда болады. Өкпе эхинококкозының клиникалық симптомдары бұзылулармен біріктірілуі мүмкін, паразиттік кисталардың экстрапрулярлық локализациясынан туындаған.

Өкпе эхинококкозын диагностикалау

Өкпе эхинококкозын диагностикалау кезінде өкпе рентгені және КТ қолданылады, қақырықты микроскопия, толық қан саны, серологиялық тексеру. Анамнезді жинағанда, эхинококкозға қатысты эпидемиялық қолайсыз аймақтарда болу фактілері маңызды, жұмыспен қамтудың қолжетімділігі, мал шаруашылығымен байланысты, аң аулау арқылы, жануарлардың терісін өңдеу. Эхинококк үлкен массада көкірек қабырғасының зардап шеккен бөлігінің шеткі қабырғалары арасындағы қашықтықты байқауға болады. Гидратидті циста проекциялау аймағында дыбыс дыбысының түтігі анықталды. Перифокальды қабыну кезінде ылғал ралдарды анықтайды; Кист босатылған кезде тыныс бронхиалды болады. Физикалық деректер асқынулардың дамуымен айқын көрінеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Алалия

Өкпедегі эхинококкоздың жасырын кезеңінде бір немесе бірнеше үлкен, дөңгелек, біртекті, айқын анықталған көлеңкелер, тыныс алу қозғалысы кезінде конфигурацияны өзгерту. CT көмегімен зақымданудың мистикалық сипаты анық, сұйықтықтың және перифокальды инфильтрацияның көлденең деңгейімен қуысының болуын анықтайды (қатты қопсыту кезінде көрсетілген), кейде — кальцинация. Эхинококкоздың дифференциалды диагностикасы туберкулезбен жүргізіледі, өкпенің жақсы ісіктері, бактериялық абсцесс және өкпе гемангиомасы.

Эозинофилия қанға анықталады, майлықпен қапталған — лейкоцитоз, ESR ұлғайтылды. Күкірт микроскопиясы, scolex анықтау үшін кистетті бұзуға мүмкіндік береді, раковинаның қабықтары, аурудың паразиттік сипатын растайды. Серодиагностика (Rnga, ELISA) эхинококты арнайы антиденелердің қанымен анықтауға арналған. Бронхоскопия және диагностикалық торакоскопия мүмкін.

Өкпе эхинококкозын емдеу

Өкпенің эхинококкозынан толық қалпына келтірудің негізгі әдісі — хирургия. Кішігірім беткейлік кисталар үшін орындалады «мінсіз» паразиттік капсуланы ашпай эхинококкектомия. Өкпенің талшықты мембрана қуысының ішінде қалыптасып, формальды ерітінділермен өңделеді, гипертониялық және спиртті ерітінді, антисептиктер, содан кейін сығылған.

Ірі немесе терең орналасқан киста болған жағдайда, электр сорғыш қондырғысы бар жабық жүйе арқылы оның алдын-ала пункциясы және мұқият максималды сығындысы орындалады. Антисептикалық емнен кейін читин капсуласы талшықты мембранамен бірге немесе бөлек шығарылады (т.н., «радикалды» эхинококкектомия). Операциядан кейін өкпедегі үлкен қуыстар капонаж немесе цианоакрилат желімімен жойылады. Өкпе эхинококкозы жағдайында өкпенің клиникалық резекциясы мүмкін, сегменттомия, лобептомия.

Кішкентай кезде (3 см-ге дейін) кисталар, Паразитке қарсы препараттар, сонымен қатар, өкпе эхинококкозына операциядан бұрын және кейін қолданылады (скважин) есірткі. Өкпенің эхинококкозының уақтылы радикалды хирургиялық болжамдары әдетте қолайлы. Ішке операциялық метастатикалық фокустың пайда болуы көптеген зақымданулармен гельминтоздың қайталануымен байланысты. Өкпе эхинококкозының алдын алу жеке гигиена ережелеріне сәйкес келеді, дегельминтизациялық үй жануарлары, техникалық қызмет көрсету және союдың жағдайларын санитарлық бақылау, қаңғыбас жануарларды ұстау.