Өкпенің гангренасы

Өкпенің гангренасы

Өкпенің гангренасы – өкпеdегі деструктивті процесс, өкпенің паренхимасының көп бөлігінің некроздың некрозымен сипатталуы айқын демаркациясыз, әрі қарай таралу үрдісі бар. Өкпенің гангренасы өте ауыр жалпы жағдайға ұшыраған кезде: жоғары температура, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, былғары және терінің цианозы, терлеу, прогрессивті салмақ жоғалту, Көптеген ұрықтың ағуы­компаниялар. Өкпенің гангренасы диагнозы физикалық тексеруден тұрады, радиография, бронхоскопия, CT, сцинтография, бронхтан қақырықты және жуу цитологиялық және бактериологиялық зерттеу. Өкпенің гангренасын емдеу — жаппай антибиотикалық терапия, инфузиялық терапия, трахеоброншиялық ағаштың эндоскопиялық реабилитациясы; өкпенің грангренін радикалды емдеуде лобестомия қажет, билобектомия немесе пневмонектомия.

Өкпенің гангренасы

Өкпенің гангренасы
Өкпенің абсцессі және гангренасы өкпенің пульмонологиясы мен кеуде хирургиясының ең ауыр жұқпалы деструктивті өкпе процестеріне жатады. Арнайы емес деструктивті өкпе ауруларының құрылымында гангрена 10-15 құрайды%. Белгілі, орташа жастағы ер адамдарда өкпе грангрені әлдеқайда жиі дамиды. Өкпенің гангренасы қауіптілігі көптеген асқынулардың ықтималдылығымен байланысты, бұл науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін: эмпия плевра, қабырға қабырғасының флегмоны, перикардит, өкпе қан кету, сепсис, DIC синдромы, тыныс алу бұзылысының синдромы, көптеген органдардың бұзылуы.

Өкпе гангренасының себептері

Өкпенің гангренді қоздырғыштары, ереже бойынша, микробтық қауымдастықтар, анаэробты микрофлораны қоса алғанда. Bacposea үшін этиологиялық маңызды заттардың арасында пневмококк ең көп кездеседі, гемофилді таяқша, Enterobacteria, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, фузобактериялар, бактериоидтер және басқалар. Қауымдастырылған серіктестердің патогендік қабілетін жинақтау олардың вируленттілігін жақсартуға және антибиотикалық терапияға қарсы тұрақтылыққа әкеледі.

Патогендерді өкпе тініне енгізудің негізгі мүмкіндіктері — ұмтылыс, түйреуіш, травматикалық, лимфогенді, гематогендік механизмдер. Бронхогенді инфекциядағы патогендік микрофлораның көзі ауыз қуысы және назофаринс болып табылады. Бронхта микробтық флораның енуі осындай патологиялық процестерге ықпал етеді, тістің қалай бұзылуы, гингивит, периодонтальды ауру, синусит, фарингит және басқалар.

Өкпенің гангренді дамуының аспирациялық механизмі назофаринс секреторының тыныс алу жолдарына микропрессиямен байланысты, асқазанның және жоғарғы тыныс жолдарының мазмұны. Аналогтық пневмонияның ұқсас механизмі табылған; дисфагия, гастроэзофагеальді рефлюкс; мемлекеттер, ішімдік ішуімен байланысты, анестезия, бас миы­сиыр жарақаттары. Аспирация кезінде жұқтырылған материал бронх ағашының заттарына ену ғана емес, сонымен қатар бронхтың дренажды функциясын бұзу, өкпе ателектазының пайда болуы, бұл жұқпалы-некротикалық протезді дамытуға ықпал етеді­өкпе және жеңіл гангрена. Өкпенің қайталама инфекциясы ісік немесе бөтен организммен ауыратын бронхтың бұзылуына байланысты болады, өкпе эмболиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Құлақ ісіктері

Өкпе гранренасының байланыс механизмі жергілікті іріңді-қабыну процесімен байланысты: бронхоэктаз, пневмония, өкпе абсцессі және т.б. Инфекциялық бұзылудың аралық нысаны ретінде­өкпе тіндері, гангренозды өкпе абсцессі өңделген, онда іріңді-ішектің ыдырауы қуысы қалыптасады, өкпенің ұлпасының ертінділері бар. Клиникалық диагностикалық тәжірибеде өткір абсцесс, гангренозды және гранграноздық өкпені әрдайым айқын шекара салу мүмкін емес.

Кейбір жағдайларда өкпе гангренасы көкірек тіннің жеңіл енуімен тікелей кеуденің жұқпасының нәтижесі болып табылады. Гемотогендік және лимфогенді инфекция жиі кездеседі: сепсиспен, остеомиелит, ангина, тебу, өткір аппендицит, дивертикулоз, ішектің кедергісі және т. д.

Өкпе гангренесінің патогенезіндегі маңызды рөл темекі шегудің арқасында организмнің әлсіреуіне жатады, нашақорлық, алкоголизм, аурулардың бұзылуы, Кортикостероидтарды қабылдау (бронх демікпесі бар), кәрілік, иммунитет бұзылыстары, АҚТҚ-жұқпасы.

Өкпенің грангрені кезінде өкпе паренхимасын кеңінен жою бактериялық токсиндердің жұтылуымен және ыдырайтын белсенді өнімдермен бірге жүреді, қабыну медиаторларын қалыптастыруға алып келеді (пренфлиматориялы цитокиндер) және белсенді радикалдар, ол одан да үлкен протеолизмен бірге жүреді, тіндерді жою аймағын кеңейту, маскүнемдіктің артуы.

Өкпенің гангренді жіктелуі

Даму механизміне сәйкес өкпе гангренасының келесі формалары бөлінеді: бронхогенді (кейінгі пневмоникалық, ұмтылу, обструктивті); тромбоэмболия; травматикалық; гематогендік және лимфогенді.

Өкпенің ұлпасын тарту дәрежесі лобаны ерекшелендіреді, аралық жиынтық, өкпенің жалпы және екі жақтық гангренасы. Кейбір авторлар секілді гигреноздық абсцесс деп аталады. Клиникалық тәжірибеде ганграил мен бір өкпектің әртүрлі шұңқырларының абсцессы қосылады, бір өкпесінің гангренасы және басқа абсцесс.

Өкпенің гангренасы кезінде деструктивті процестің кезеңін ескере отырып, ателектаз-пневмония бөлінеді, өкпе паренхимасының некрозы, некротикалық учаскелердің секвестриациясы, некротикалық учаскелерді ірілендіру, әрі қарай таралу үрдісі (дұрыс өкпе гангренасы).

Өкпенің гангренасы белгілері

Өкпенің гангренасы клиникасы қабыну және интоксикация белгілері арқылы сипатталады, өкпе тінінің зақымдануы, бактериялық токсикалық шок, тыныс жетіспеушілігі. Аурудың әрдайым ауыр немесе өте ауыр болуы.

Өкпедегі гангренада қабыну мен интоксикация белгілері жоғары температурада (39-40 °С) тұншығып, терді құяды, бас ауруы, әлсіздік, салмақ жоғалту, тәбетінің болмауы, ұйқысыздық. Кейде ақылсыз күйлер мен сананың бұзылулары бар. Кеудедің тиісті жартысында ауырсынуымен сипатталады, терең деммен жұту кезінде күшейтіледі және тыныс тынысымен әлсірейді. Өкпедегі гангренада ауырсыну плевраның патологиялық үдерісіне қатысуды көрсетеді – Игломатикалық геморрагиялық плеврияны дамыту.

Сондай-ақ оқыңыз  Spice addiction

Жалпы симптомдардың басталуынан бірнеше күн өткен соң, ауырсыну жөтел қосылады, бұл балауыз балшықтың ағуымен жүреді. Өкпенің гангренасы бар былғары сұр түсі бар және шыны ыдыста қонғаннан кейін үш қабатқа тән қасиет алады: жоғарғы қабат — тозған, микопурулент; орташа қабат – сероздық геморрагиялық; төменгі қабат – балқытылған өкпе тіндерінің бөлшектерімен және іріңді детритпен қираған масса түріндегі шөгінділер. Кокстың күрт ұрығы бар, ішектің иісі; толық ауызбен жөтелу; күніне оның көлемі 600-1000 мл және одан да көп болуы мүмкін.

Өкпенің гангренасы көбінесе тыныс жеткіліксіздігінің белгілері болып табылады: терінің қалыңдығы, акроцианоз, тыныс жетіспеушілігі. Бактериялық токсинді соққылардың дамуы қан қысымының біртіндеп төмендеуімен бірге жүреді, тахикардия, олигурия.

Өкпенің грангренін өтуі пиопнеумоторакс арқылы қиындауы мүмкін, эмпия плевра, өкпенің қан кетуінің ауыр түрі, көптеген органдардың бұзылуы, септептопемия – бұл асқынулар 40-80 науқаста қайтыс болу себептері болып табылады% істер. Өкпенің гангренді толғандырған формасы болған жағдайда, өлім бірінші күні немесе аурудың аптасында орын алуы мүмкін.

Өкпенің гангренасы диагностикасы

Өкпенің гангренасы үшін диагностикалық тактика клиникалық және анамнестивті деректерді салыстыруды қамтиды, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері.

Өкпенің гангренасы бар науқасты зерттегенде, жалпы ауыр жағдайға назар аударылады, адинамия, терінің ашық түсті реңі, ерні мен саусақтарының цианозы, салмақ жоғалту, терлеу. Кеуде қуысының зақымданған жартысын тыныс алу кезінде дені сау қалдырған уақытты анықтаңыз, патологиялық өзгерген аймақ бойынша перкуссия дыбысының қысқаруы­өкпе, дауыстарды жақсарту. Өкпенің грангренінде аускультация әр түрлі тыңдалады­құрғақ және дымқыл ралдарды, критус, амфотикалық тыныс алу.

2 проекттегі жеңіл өкпелердің радиографиясы қатты қараңғылықты көрсетеді (Гетерогенді тығыздық ыдырауы қуысы) көршілес акцияларға немесе бүкіл өкпеге таралу үрдісі бар үлес аясында. Өкпедегі КТ көмегімен үлкен қуыстарда әртүрлі мөлшердегі тіндік сығымдар анықталады. Өкпенің гангренасы перидралық эффузияны тез қалыптастырады, бұл өкпенің флюороскопиясы және плевралдық қуысының ультрадыбыстық көрінісі.

Өкпенің гангренінде қақырықты микроскопиялық тексеру көптеген лейкоциттерді анықтайды, қызыл қан жасушалары, Dietrich қақпақтары, Некротикалық өкпе тінінің элементтері, икемді талшықтар болмауы. Кейінгі бактериологиялық мәдениет және бронхоальвеолярлы сұйықтықтың патогендерін сәйкестендіруге мүмкіндік береді, антимикробтық сезімталдықты анықтау.

Бронхоскопия кезінде диффузиялық іріңді эндобрончит белгілері анықталды; кейде – Бронхты бөтен органмен немесе ісікпен жабу. Перифериялық қанның өзгеруі айқын қабыну процесін көрсетеді (ESR ұлғайтылды, нейтрофильді лейкоцитоз, анемия). Қан биохимиялық бейініндегі өзгерістер ауыр гипопротеинемиямен сипатталады; қанның газ құрамында өкпенің гангренінде елеулі өзгерістер байқалады (гиперкапния, гипоксиемия).

Сондай-ақ оқыңыз  Баланың ауыр синдромы

Өкпенің гангренді емдеуі

Өкпенің гангренасын емдеу қиын, дәрігерлердің алдында тұрған — пульмонологтар және кеуде хирургтері. Кешенді алгоритм интенсивті дәрілік терапияны қамтиды, оңалту рәсімдері, қажет болған жағдайда – хирургиялық араласу.

Өкпедегі гангренада ең маңызды міндет — гомеостаздың бұзылуын түзету және ағзаны тазарту. Бұл үшін интенсивті инфузиялық терапия төмен молекулалық плазма алмастыратын ерітінділерді ішілік енгізу арқылы тағайындалады, су электролит қоспалары, қан плазмасы, альбумин. Дезенциалды агенттер пайдаланылады, дәрумендер, антикоагулянттар (коагулограмма бақылауында), тыныс алу аналитикалары, жүрек-қан тамырлары препараттары, иммуномодуляторлар. Өкпенің гангренасы оттегімен емделеді, плазмалық алмасу, протеолитикалық ферменттер мен бронходилаторлар арқылы ингаляцияланады.

Өкпенің гангренасын консервативті емдеуге арналған орталық микробқа қарсы терапия болып табылады. Ол максималды дозада екі кең спекторлы бактерияға қарсы препараттардың комбинациясын қолдануды қамтиды. Емдеу барысында өкпе гангренасы парентералды біріктіреді (ішілік, внутримышечный) және жергілікті антибиотиктерді басқару (бронх ағашында, пальма қуысы).

Өркенигінің гангрена орталығына тікелей әсер ету үшін ағызу бронхы арқылы құпияның ұмтылысы бар терапевтік бронхоскопияны орындаңыз, бронхоальвеолярлық лаванды жүргізу, антибиотиктер енгізу. Плеврицаның дамуы кезінде псевевирус қуысының экссудатті алып тастауы мүмкін.

Өкпенің гангренасы қарқынды консервативті терапиясы бұзушы процестің тоқтатылуына және оның ганграундный абсцесс түрлерімен делимитациясына ықпал етуі мүмкін. Бұл жағдайда қосымша тактика өкпе абсцессінің емдеу режиміне сәйкес жүргізіледі. Басқа жағдайларда, метаболикалық және гемодинамикалық бұзылыстарды түзеткеннен кейін, өкпенің гангренасы операцияны талап етеді. Өкпедегі деструктивті өзгерістердің таралуына байланысты хирургиядағы лоблемомия болуы мүмкін, билобектомия немесе пневмонектомия. Кейбір жағдайларда дренажды операцияға барады (пневматомия).

Өкпенің гангренасын болжау және алдын алу

Кеуде қуысының хирургиясы жетістігіне қарамастан, өкпенің гангренінде өлім жоғары болып қалады — 25-40 деңгейінде%. Көбінесе пневматикалық өлім пневмогинді сепсиспен байланысты болады, көптеген органдардың бұзылуы, өкпе қан кету. Кешенді интенсивті терапияны тез арада бастау, қажет болған жағдайда радикалды хирургиямен толықтырылған, қолайлы нәтижеге сенуге мүмкіндік береді.

Өкпенің гангренасын алдын-алу – күрделі медициналық-әлеуметтік проблема, соның ішінде денсаулық сақтау саласындағы білім беру шаралары, халықтың өмір сүру деңгейін арттыру, жаман әдеттермен күрес, түрлі жұқпалы және іріңді-септикалық ауруларға уақтылы медициналық көмек ұйымдастыру.