Өкпенің ісінуі

Өкпенің ісінуі

Өкпенің ісінуі – өткір өкпе ауруы, капиллярларdан өкпелік матаға массивті трансудаттық шығуымен байланықы, бұл альвеолдардың инфильтрациясына және өкпедегі газ алмасудың күрт бұзылуына алып келеді. Өкпенің ісінуі тыныс алу кезінде қысқа болғандықтан көрінеді, кеуде қуысы, тұншығу, цианоз, түкті қанды қақырықты жөтел, ауаның көпіршігі. Өкпе ісінісінің диагностикасы аускультацияны талап етеді, радиография, ЭКГ, Эхокардиография. Өкпе ісінуін емдеу қарқынды күтімді қажет етеді, оттегі терапиясы, наркотикалық анальгетиктерді енгізу, седативтер, диуретиктер, антигипертензивті препараттар, жүрек гликозидтері, нитраттар, белок препараттары.

Өкпенің ісінуі

Өкпенің ісінуі – клиникалық синдром, өкпенің ұлпасындағы қанның сұйық бөлігін терлеуден және өкпенің газ алмасуын бұзумен байланысты, тіндік гипоксия мен ацидозды дамыту. Өкпенің ісінуі өкпе ауруларының әр түрін қиындатуы мүмкін, кардиология, педиатрия, неврология, гинекология, урология, гастроэнтерология, аутоарингология. Егер қажетті көмек көрсетілмесе, өкпе ісінуі өлімге әкелуі мүмкін.

Өкпе ісінуінің себептері

Кардиологиялық практикада өкпе ісінуі жүрек-тамыр жүйесінің әртүрлі ауруларымен қиындауы мүмкін: атеросклеротикалық және постинфарктық кардиосклероз, жедел миокард инфарктісі, инфекциялық эндокардит, аритмия, гипертониясы, жүрек жеткіліксіздігі, аортит, кардиомиопатия, миокардит, атрилалық миксома, жүрек тампонасы. Көбіне өкпе ісіну туа біткен және жүректегі жүрек ақаулары аясында дамиды – аорта жеткіліксіздігі, митальдік стеноз, аорты аневризмасы, аортаның коорктациясы, ашық диттус артериозы, DMPP және VSD, Eysenmenger синдромы.

Пульмонологияда өкпе ісінуі созылмалы созылмалы бронхит және крупоздық пневмониямен бірге жүруі мүмкін, пневмосклероз және эмфизема, бронх демікпесі, туберкулез, актиномикоз, ісіктер, TELA, өкпе жүрегі. Өкпе ісінуі кеуде жарақаттарымен мүмкін, созылмалы бұзылу синдромымен бірге жүреді, плеврит, пневмоторакс.

Кейбір жағдайларда өкпе ісінуі инфекциялық аурулардың асқынуы болып табылады, ауыр уыттанумен кездеседі: ЖРВИ, тұмау, қызылша, скарлатина, дифтерия, көкжөтел, іш сүзегі, сіреспе, полиомиелит.

Жаңа туылған нәрестелердегі өкпе ісігі ауыр гипоксиямен байланысты болуы мүмкін, мерзімсіздік, бронхопульмональды дисплазия. Педиатрияда өкпе ісінуі қауіп-қатері бар, әуе жолы бұзылған — өткір ларингит, аденоидтер, тыныс алу органдарының бөтен денелері және т.б. Механикалық асфиксия кезінде өкпе ісінуінің даму механизмі байқалады: ілулі, суға батырылады, асқазанның мазмұнын өкпеге енгізу.

Нефрологияда өткір гломерулонефрит өкпе ісінуін тудыруы мүмкін, нефротикалық синдром, бүйрек жеткіліксіздігі; гастроэнтерологияда – ішек тосқауылдары, цирроз, өткір панкреатит; неврологияда — Onmk, субарахниялық қан кету, энцефалит, Менингит, ісіктер, ТБИ және ми хирургиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Гемохроматоз

Көбіне химиялық уланудың арқасында өкпе ісінуі дамиды (фторланған полимерлер, органофосфор қосылыстары, қышқылдар, металл тұздары, газдар), ішімдік ішу, никотин, есірткі арқылы; кең күйдірілген эндогендік интоксикация, сепсис; өткір есірткіден улану (барбитураты бар, салицилаттар және басқалар.), өткір аллергиялық реакциялар (анафилактикалық шок).

Акушерлік және гинекологияда өкпе ісінуі жүкті әйелдердің эклампсия дамуымен байланысты, увариальды гиперстимуляция синдромы. Өкпенің ісінуі ұзаққа созылған механикалық желдету арқылы оттегі концентрациясы жоғары болуы мүмкін, бақыланбайтын витаминді инфузионды ерітінділер, пирарозадан сұйықтықты жылдам бір сатылы эвакуациялау арқылы торакоцентез.

Өкпе ісінуінің жіктелуі

Іске қосу механизмдерін ескере отырып, кардиогенді (шын жүректен), кардиогенді емес (тыныс алу бұзылысының синдромы) және аралас өкпе ісінуі. Noncardiogenic өкпе ісінуі термині әртүрлі жағдайларды біріктіреді, жүрек-тамыр ауруларымен байланысты емес: нефрогендік, улы, аллергиялық, неврогенді және өкпе ісінудің басқа түрлері.

Курстың нұсқасына сәйкес өкпе ісінудің келесі түрлері бөлінеді:

  • найзағай тез – тез дамып келеді, бірнеше минут ішінде; әрдайым өлім
  • өткір – тез өсуде, 4 сағатқа дейін; тіпті тікелей реанимация шараларымен өлімнен аулақ болу әрдайым мүмкін емес. Әдетте өкпе ісінуі миокард инфарктісі кезінде дамиды, TBI, анафилаксия және т. д.
  • субакуталы – толқындарға ұқсас ағыны бар; белгілері біртіндеп дамып келеді, содан кейін өседі, содан кейін субсидияланады. Өкпе ісінуінің бұл нұсқасы әртүрлі түгенттердің эндогендік интоксикациясымен байқалады (уремиясы, бауыр жеткіліксіздігі және т.б.)
  • ұзаққа созылған – 12 сағаттан бірнеше күнге дейін дамиды; ағып кетуі мүмкін, клиникалық белгілері тән емес. Созылмалы өкпе ісінуі созылмалы өкпе ауруларында кездеседі, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.

Өкпе ісінуінің патогенезі

Өкпе ісінуін дамытудың негізгі механизмдері гидростатикалық өсудің және онкотиканың төмендеуін қамтиды (коллоидты осмотикалық) өкпе капиллярларындағы қысым, сондай-ақ альвеолокапильді мембрананың өткізгіштігінің бұзылуы.

Өкпе ісінуінің бастапқы кезеңі трансутациялық сүзуді интерстициальды өкпе тініне арттырады, ол сұйықтықты қанға қайта сіңіру арқылы теңдестірілген емес. Бұл процестер өкпе ісінуінің интерстициальды фазасына сәйкес келеді, ол клиникалық жүрек демікпесі түрінде көрінеді.

Ақуыздың трансудальды және өкпенің беттік белсенді заттарын альвеолдардың люминесінен ары қарай қозғалуы, онда олар ауамен араласады, тұрақты көбік түзілуімен бірге жүреді, альвеолярлық-капилярлық мембранаға оттегінің ағуына кедергі келтіреді, онда газ алмасу орын алады. Бұл бұзылулар өкпе ісінуінің альвеолярлық сатысын сипаттайды. Гипокемиядан туындаған диспния интраторасическая қысымның төмендеуіне ықпал етеді, бұл өз кезегінде қанның жүрегін дұрыс жүрекке арттырады. Өкпенің айналымындағы қысым одан әрі артады, және альвеолдардағы трансудиттің тереулері артады. Осылайша, порты шеңбердің механизмін қалыптастырды, өкпе ісінуінің дамуына себепші болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипостатура

Өкпе ісінуінің белгілері

Өкпенің ісінуі әрқашан кенеттен және күшейе түсе бермейді. Кейбір жағдайларда оған продромды белгілер жатады, соның ішінде әлсіздік, бас айналу және бас ауыруы, кеуде қуысы, такипния, құрғақ жөтел. Бұл симптомдар өкпе ісінуден бірнеше минут бұрын немесе бірнеше сағат бұрын пайда болуы мүмкін.

Жүрек ащы клиникасы (интерстициалды өкпе ісінуі) күннің кез келген уақытында дами алады, алайда, бұл түнде немесе таңертеңгі сағатта жиірек кездеседі. Жүрек астмасының шабуылын физикалық күш салу арқылы итермелеуі мүмкін, психо-эмоционалдық стресс, гипотермия, армандаған армандар, көлденең позицияға өту және т.б. факторлар. Бұл кенеттен тұншықтыратын немесе пароксизмалы жөтел туғызады, пациенттің отыруға мәжбүр. Интерстициялық өкпе ісінуі ерні мен тырнақтарының цианозының пайда болуымен бірге жүреді, суық пот, экзофтальмос, қозу және қозғалыссыздық. BH 40-60 минутына объективті түрде анықталды, тахикардия, қан қысымының жоғарылауы, қосалқы бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысу. Жақсартылған тыныс алу, stridorous; аускультация кезінде құрғақ ысқырықтар естілуі мүмкін; дымқыл ралдарды жоқ.

Альвеолярлық өкпе ісіну сатысында жедел тыныс жеткіліксіздігі дамиды, тыныс жетіспеушілігі, диффузиялық цианоз, тұлғаның ісінуі, мойынның ісінуі. Қашықтықта тыныс естіледі; аускультивтік түрде әртүрлі мөлшердегі дымқыл ралдарды анықтады. Тынысалу және жөтелу кезінде пациент пациенттің аузынан шығады, жиі қан жасушаларының терісіне байланысты қызғылт түске ие болады.

Өкпенің ісінуі кезінде ингибирлеу тез артады, шатасуы, комаға дейін. Өкпе ісінуінің терминалында қан қысымы төмендейді, тыныс таяз және мерзімді болады (Чейн-Стокс тынысы), импульс – тәрізді. Өкпенің ісінуі бар науқастың қайтыс болуы асфиксияға байланысты болады.

Өкпе ісінуі диагностикасы

Жеке деректерді бағалаудан басқа, өкпе ісіну диагнозында зертханалық және аспаптық зерттеулердің өте маңызды көрсеткіштері болып табылады. Өкпенің ісінуі кезінде қанның газдарын зерттеу белгілі бір динамикамен сипатталады: бастапқы кезеңде қалыпты гипокапния байқалады; онда өкпе ісінуі кезінде PaO2 және PaCO2 төмендейді; кеш кезеңде PaCO2-нің өсуі және PaO2-нің төмендеуі. Қанның CBS индикаторлары тыныс алу алкилозын көрсетеді. Өкпенің ісінуі кезінде ККЖ өлшеу оның 12 см дейін артуын көрсетеді. сулар. ст. және тағы басқалар.

Себептерді саралау үшін, өкпе ісінуге әкеледі, қан параметрлерін биохимиялық зерттеу (КФК-МБ, кардиосапалық тропониндер, несепнәр, жалпы ақуыз және альбумин, креатинин, Бауыр функциясының сынақтары, коагулограмма және т.б.).

Өкпенің ісінуі бар электрокардиограммада сол жақ қарынша гипертрофиясының белгілері жиі анықталады, миокардтың ишемиясы, түрлі аритмиялар. Жүректің ультрадыбыстық диагнозы бойынша миокард гипокинезиясының аймақтары бейнеленген, сол жақ қарыншалық конъктураттылықтың төмендеуін көрсетеді; ejection фракциясы төмендеді, соңғы диастолалық көлемі артты.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы конъюнктивит

Кеуде мүшелерінің радиографиясы жүрек шекараларының және өкпелік тамырлардың кеңеюін көрсетеді. Өкпенің орталық аймағындағы өкпенің альвеолярлы ісігі арқылы көбелектің түрінде біртекті симметриялық кедергі анықталды; жиі емес — фокалды өзгерістер. Орташа немесе үлкен көлемдегі пиревральды эфирдің болуы мүмкін. Өкпе артериясын катетеризациялау жүрек-қантамыр емес және кардиогендік өкпе ісінуі арасындағы дифференциалды диагнозға мүмкіндік береді.

Өкпе ісінуін емдеу

Өкпенің ісінуі омыртқа мен гемодинамикалық параметрлерді үнемі қадағалап отырғанда ЖББ-да емделеді. Өкпе ісінуі кезінде шұғыл шаралар пациентке отыруға немесе жартылай отыруға арналған орынды беруді қамтиды (бас киімі бар), аяқ-қолдағы манжеттер мен манжеттерді қолдану, ыстық аяқ ванналары, қан кету, ол венердің жүрекке қайтарылуын азайтады. Дефикаторлар арқылы өкпе ісінуі кезінде ылғалдандырылған оттегіні жеткізуді жүзеге асыру орынды – анти-фомсилан, этил спирті. Қажет болса, науқас кейіннен желдеткішке ауысады. Егер дәлелдеме бар болса (мысалы, бөтен органның алынуы немесе тыныс алу жолынан мазмұнның жоғарылауы) трахеостомия жүргізіледі.

Өкпе ісінуінде тыныс алу орталығының қызметін тоқтату үшін есірткіге тәуелді анальгетиктер енгізіледі (морфин). Диуретиктер ЦКК-ні төмендету және өкпені сусыздандыру үшін қолданылады (фуросемид және т.б.). Натрий нитропрусидін немесе нитроглицеринді енгізу арқылы жүктемені азайту. Өкпе ісінуін емдеуде ганглиоблокаторларды пайдаланудан жақсы әсер байқалады (азометрий бромды, триметапан), өкпелік айналымдағы қысымды тез азайтуға мүмкіндік береді.

Көрсеткіштерге сәйкес, өкпе ісінуі бар науқастарда жүрек гликозидтері тағайындалады, антигипертензивтер, антиаритмиялық, тромболитикалық, гормональды, бактерияға қарсы, антигистаминдер, ақуыз және коллоидтық ерітінділердің инфузиясы. Өкпе ісінуінен кейін негізгі ауру емделеді.

Өкпе ісінуін болжау және алдын-алу

Этиологияға қарамастан, өкпе ісінуі бойынша болжам әрдайым өте маңызды. Өкпенің өткір альвеолярлы ісінуі кезінде өлім 20-50 дейін жетеді%; егер ісік миокард инфарктісі немесе анафилактикалық шок аясында пайда болса, өлім 90-нан асады%. Тіпті өкпе ісінуін сәтті жеңілдетгеннен кейін, ішкі органдарға ишемиялық зақымдану түріндегі асқынулар мүмкін, конъюнктивті пневмония, өкпелік ателектаз, пневмосклероз. Мұндай жағдайда, егер өкпе ісінудің түпкі себебі шешілмесе, оның қайталану ықтималдығы жоғары.

Ерте патогенетикалық терапия қолайлы нәтижеге әкеледі, өкпе ісіністің интерстициальды фазасында жүргізіледі, аурудың уақытында анықталуы және тиісті профилдің маманының басшылығымен оны мақсатты емдеу (пульмонолог, кардиолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, педиатр, невропатолог, отоларинголог, нефролог, гастроэнтеролог және т.б.).