Өкпенің кистасы

Өкпенің кистасы

Өкпенің кистасы – өкпе паренхимасында анормальды қуыс, ауамен немесе сұйық заттармен толтырылған. Өкпенің циста барысы асимптоматикалық болуы мүмкін, клиникалық айқын (диспепсиямен, жөтел, ауырсыну және кеуде ауыруы) және күрделі (инфекция, пневмоторакс, қан кету және т.б.). Кисталардың негізгі диагнозы — радиологиялық, кеуде мүшелерінің шолу рентгенографиясын қоса алғанда, Өкпектің CT, ангиопульмонография, бронхография. Өкпенің кисталарының көбін хирургиялық емдеу — торакотомия немесе бейнемен көмкерілген торакоскопиялық араласу арқылы өкпенің қабынуын жою.

Өкпенің кистасы

Өкпенің кистасы
Өкпенің кисталары полиетиологиялық шыққан кездегі ішек қуысы деп аталады, әдетте шырышты сұйықтығы немесе ауасы бар. Аурудың патологиялық түрлерінің үлкен алуан түріне байланысты, халықтың өкпенің кисталарының нақты таралуы туралы айту қиын. Кейбір зерттеушілердің айтуынша, тыныс алу жүйесінің аурулары бар науқастардың арасында өкпенің цисты бар науқастар 2 құрайды,9-5,3%. Өкпелік кисталар барлық жастағы адамдарда кездеседі: жаңа туған нәрестелерден қарттарға дейін. Мейірімділікке қарамастан, өкпенің кистінің ауыр жолымен өмірге елеулі қатер төндіруі мүмкін, сондықтан пульмонологияда бұл патологиялық құрылымдар үшін хирургиялық емдеу тактикасы қабылданады.

Өкпенің кисталарының жіктелуі

Этиопатогенезге байланысты (білім беру тетіктері мен тегі) туа біткенді ажырата білу, дисантогенетикалық және сатып алынған өкпе кисталары.

  • Туа біткен Кисталар антенатальды кезеңде қалыптасады, ал бала қазірдің өзінде бұлшықеттің бұл бұзылыстары болған кезде туады. Мұндай кисталар әдетте бала кезінен анықталады. Оларға мыналар жатады: Өкпенің мистикалық гипоплазиясы, бронхиолярлық эмфизема, мистикалық түрлендірілген қосымша өкпе, Ішектегі лоб секвестрі, туа біткен үлкен қышқылдар.
  • Дисантогенетикалық Өкпенің кисталары туа біткен құрылымдар болып табылады, эмбриогенездегі бронхопульмональды бүйректің бұзылуымен туындаған. Алайда, дисантогенетикалық циста дамуы босанғаннан кейін басталады, сондықтан әртүрлі жастағы патологияны анықтауға болады. Бұл субъектілерге дермиялық кисталар жатады, бронхогенді кисталар, бронхогендік өкпенің цистаденомалары.
  • Сатып алынды Кисталар аурулардың және өкпе жарақаттарының әсерінен өмірдің белгілі бір кезеңінде қалыптасады. Оларға гидратидті өкпе өкпе кіреді, bullous эмфизема, пневмокеле, туберкулез үңгірлері, «өкпені балқыту», өкпенің эмфиземалы-бұталы секстрациясы және т.б.

Морфологиялық ерекшеліктерімен өкпе кисталары шын және жалған болып бөлінеді. Алғашқылар үнемі туа біткен, олардың сыртқы қабығы бронх қабырғасының элементтері бар дәнекер тінімен көрсетілген (шеміршек тақталар, тегіс бұлшық және серпімді талшықтар және т.б.). Шынайы өкпе кистінің ішкі қабаты текше мен цилиндрлік эпителийдің жасушаларының эпителиальді қабатымен қалыптасады, слиз жасырын (бронхогенді кисталар) немесе альвеолярлық эпителий (альвеолярлық кисталар). Жалған қышқылдар сатып алынады, ал қабырғасында бронхтың және шырышты қабаттың құрылымдық элементтері жоқ.

Сондай-ақ оқыңыз  Сиілік нервтің невропатиясы

Кеуектің санын ескере отырып, кисталар бірге бөлінеді (жалғыз) және көпше (Соңғы жағдайда поликистозды өкпе диагнозы қойылады). Егер кист бронхтың люминмен байланысса, ол ашық деп аталады; мұндай хабар болмаған жағдайда олар жабық өкпе кистасы туралы айтады. Мазмұнның түрі бойынша ауа мен толтырылған қуыстарды ажыратады; қуыс мөлшері бойынша – кішкентай (3 сегментке дейін), орталар­niya (3-5 сегменттер) және үлкен (5-тен астам сегменттер). Соңында, өкпелік кисталар қарапайым және күрделі болуы мүмкін.

Өкпенің кистасының себептері

Туа біткен және дисстогенетикалық өкпенің кисталарының пайда болуы эмбрионалды кезеңде өкпе түзілуінің ақауларымен байланысты. Жиі ішектің бұзылуы көбінесе альвеолярлық генезді қамтиды, терминалдық бронхиолдардың кеңеюі немесе перифериялық бронхтардың кешігуі. Өкпенің кисталары өкпенің осындай туа біткен ауытқуларының құрылымдық құрамдас бөлігі болып табылады, мистикалық гипоплазия ретінде, туа біткен лобардың эмфиземасы, McLeod синдромы және тағы басқалар. Өкпенің дистонтогенетикалық кисталары арасында жиі кездесетін дермоптикалық циста және циста лимфангиомы бар, олар жиі өкпенің жеңіл ісіктері деп саналады.

Қабылдаған өкпе кисталары кеуде хирургтарының тәжірибесінде жиі кездеседі, паразиттік аурулардың нәтижесінде пайда болды, жұқпалы және ерекше емес (кейінгі қабыну, травмадан кейінгі) басқа генезді. Паразиттік және жұқпалы цисталар арасында жатады, эхинококкозбен ауыратын өкпеде пайда болады, цистицероз, туберкулез, сифилис. Басқа кисталардың себептері қабынуы мүмкін­денсаулығына зиянды процестер: пневмония, өкпе абсцессі, бактериялы dest­өкпе функциясы, жарақаттар мен өкпе жарақаттары, бронхты жауып тастау және т.б.

Өкпенің кистасының белгілері

Кішкентай және күрделі емес өкпе кисталары асимптоматикалық бағытта жүреді. Клиникалық белгілер кисталар мөлшерінің ұлғаюымен және айналадағы құрылыстардың қысылуымен немесе күрделі бағыттың арқасында пайда болады. Ірі немесе көп мөлшердегі кисталар ауырсыну мен кеуде ауырсынуымен бірге жүреді, жөтел, тыныс жетіспеушілігі, кейде дисфагия.

Асимптоматтан күрделіге дейін өту ARVI немесе пневмониямен басталуы мүмкін. Өкпенің кистін асқындаған кезде ауыр интенсивтілік белгілері пайда болады (әлсіздік, адинамия, анорексия) және гекция безгегі. Жалпы сәтсіздіктің фонында мукопуруленталық қақырықты жөтел пайда болады, мүмкін, гемоптимоз.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейролептикалық синдром

Бронхттағы қуық толтырылған кисттің серпілісі көп жөтелмен жүреді, кейде қорқынышты қақырықты, жалпы жағдайды жақсарту, мас болуды азайту. Кист қуысы еріттен босатылады, алайда оның толық бұзылуы сирек кездеседі. Ауру жиі қайталанатын бағытқа ие болады, бірте-бірте қайталама бронхоэктазияның және диффузды өкпе фиброзының қалыптасуына алып келеді.

Клиникалық пневматикалық қуыстың бұзылуы кезінде риясыз пневмоторакс клиникасы дамуы мүмкін, пиотракса, плеврит. Осы түрдегі асқынулар кеуде ауырсынуының кенеттен пайда болуымен сипатталады, күшті, пароксизмалы жөтел, цианозды арттыру, тахикардия және тыныс алудың қысқа болуы. Осындай асқынулардың мүмкін болатын нәтижелері бронхопролярлы фистулалар мен созылмалы эмпиеманың пайда болуы мүмкін.

Дренажды кист бронхасындағы қабыну процесі клапан механизмінің қалыптасуына ықпал етеді, бұл цисттің қуысында және оның кернеуіндегі қысымның ұлғаюына алып келеді. Кист көлемі күрт өсуде, айналадағы өкпе сегменттерін қысады, медиастинді мүшелерді ауыстыруды тудырады. Өкпе өкпесінің шұғыл клиникалық көрінісі клапанның пневмоторакс клиникасына ұқсайды (тыныс жетіспеушілігі, такипния, цианоз, мойынның ісінуі, тахикардия). Тыныс алу жүйесінің бұзылуы және гемодинамикалық бұзылуларға байланысты науқастардың ауыр жағдайы. Шұғыл өкпенің кистасы кезінде өтемақы, субсионизацияланған және декомпенсацияланған сатылар. Жоғарыда аталғандардың бәріне қосымша, Өкпе қысымы өкпе қан және қатерлі ісік арқылы қиындауы мүмкін. Балалардағы кисталарды төсеу кезінде асфиксия қаупі бар.

Өкпенің кистасының диагностикасы

Симптомдардың болмауы немесе жеткіліксіздігі себепті жеңіл емес өкпелік цисталар әдетте танылмай қалады. Олар профилактикалық флюорографиямен кездейсоқ табуға болады. Физикалық деректерге перкуссия дыбысының қысқаруы жатуы мүмкін, тыныс алудың әлсіреуі, кейде – «амфор» тыныс алу.

Өкпедегі цистты анықтаудағы басты рөл рентген диагностикасының әдістеріне жатады. Өзгерістер, өкпе рентгенографиясымен анықталады, кисталардың түріне және шығуына байланысты. Әдетте анық контурлармен сфералық пішінді қалыптастыру анықталды. Кистаның қуысында кейде көрінетін көлденең сұйықтық деңгейі. Өкпенің МСКТ және МРТ кистеттің орналасуын және шығуын анықтау үшін қолданылады.

Бронхографияның нәтижелері ашық өкпе кисталарының диагностикасында ең ақпараттылығы болып табылады, Контрасты заттың қуысына енуі мүмкін болғанда. Жабық циста, бронхография және ангиопульмонография жанама белгілер арқылы кистаны анықтай алады – бұл жағдайда бронх және қан тамырлары өкпенің көлденеңінен көлбеу болады. Диагнозды растауға қол жеткізуге болады­диагностикалық торакоскопия.

Сондай-ақ оқыңыз  Эпителиалдық кокцеальді өту

Өкпенің кисталары перифериялық локализацияның қатерлі және қатерлі ісігінен ажыратылады, өкпе метастаздары, туберкулома, абсцесс бұғатталған, шектеулі пневмоторакс, перикардиальді коеломдық циста, ортастикалық ісіктер және басқалар.

Өкпенің кистін емдеу және болжау

Өкпенің кисталарына арналған емдеу тактикасы, ең бастысы, хирургиялық операциялар. Кешенді өкпе кистасы жоспарлы түрде жойылады. Сонымен бірге, хирургиямен кешіктірмеу керек, себебі асқынулардың пайда болуы операцияның мәртебесін төтенше жағдайға аудара алады, бұл болжамды және тірі қалуына теріс әсер етуі мүмкін. Көбінесе, аурудың күрделі емес нұсқалары бар, өкпенің оқшауланған жойылуы немесе өкпенің экономикалық резекциясы орындалады. Операция торакотомия арқылы жүзеге асырылады, сондықтан бейне торакоскопияны қолдану арқылы. Жалпы процестермен (поликист, паренхиманың қайталама қайталанбайтын өзгерістері) лобектомия немесе пневмонэктомия орындалады.

Өкпенің кисталары үшін, асқындыру арқылы қиындатады, операциядан кейінгі дәрілік терапия, және хирургия ауырлататын жеңілдетуден кейін жүзеге асырылады. Пневмотекстің дамуы кезінде плацевтік қуысты жедел дренаждау жүргізіледі, содан кейін жергілікті және жүйелі антибиотикалық терапия жүргізіледі. Шұғыл өкпенің кисталарына шұғыл көмек, күрделі тыныс жеткіліксіздігі, Ол ультрадыбыстық бақылауда кистеттің шұғыл пункциясы мен трансторастық дренажынан тұрады. Барлық осы жағдайларда хирургия екінші кезеңде жүзеге асырылады және радикалды болып табылады.

Өкпенің күрделі емес кистасының жоспарлы емделуінің болжамы қолайлы болып табылады; операциядан кейінгі ұзақ мерзімді нәтижелер жақсы. Күрделі курс жағдайында нәтиже алғашқы медициналық көмек көрсетудің мерзімдері мен толықтығына байланысты. Жедел кезеңде науқастардың қайтыс болуы респираторлық және жүрек-тамыр жеткіліксіздігінен пайда болуы мүмкін, жаппай қан кету; операциядан кейінгі өлім 5-ке жетеді%. Басқа жағдайларда өкпедегі тұрақты қайталама өзгерістерге байланысты мүмкін мүгедектік (бронхоэктаз, жалпы өкпе фиброзы, созылмалы іріңді процестер). Мұндай науқастар пульмонологпен өмір бойы бақылауды қажет етеді. Сатып алынған өкпе кистеттерінің алдын алу — жарақаттың алдын алу, ерекше және арнайы емес өкпе аурулары.