Өкпенің лимфомасы

Өкпeнің лимфомасы

Өкпенің лимфомасы — эксtранодальды локализациялық лимфопролиферативті ісік, бронхопульмониялық жүйенің лимфоидты түзілуінен келетін. Өкпе лимфомасының клиникасы тән емес белгілерден тұрады (әлсіз әлсіздік, мерзімді субфебрильді жағдай) және тыныс жолдарының зақымдалу белгілері (өнімсіз жөтел, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы және т.б .;.). Диагностика радиологиялық деректерге негізделген (радиография, CT, Өкпенің ШЖБТ), биопсиялық материалдармен расталған. Өкпенің лимфомасын емдеуге арналған тактиканы таңдау (жұмыс, радиациялық терапия, полихемотерапия) зияндылық дәрежесін және зақымдардың таралуын ескере отырып жүргізіледі.

Өкпенің лимфомасы

Өкпенің лимфомасы
Өкпенің лимфомасы – Төменгі тыныс алу жолдарының лимфоидты аппаратының ісік зақымдалуы. Ходжкин ауруы және қатерлі емес Ходжкиннің лимфомалары түрінде пайда болуы мүмкін. Экстранодальды зақымдану құрылымында өкпе лимфомалары жетекші орын алады (т. е. органның зақымдануы, лимфа емес жүйе). Лимфопролиферативті ауруларда өкпенің ұлпасы қызығушылық тудырады,5-40% істер. Өкпенің лимфомалары — ағымды пәнаралық мәселе, пульмонология саласындағы білім мен күш-жігерді біріктіреді, гематология және онкология.

Ходжкин ауруы кезінде өкпенің зақымдануы әдеттегі процестің жергілікті көрінісі болып табылады; тәуелсіз жергілікті лимфогрануломатозды диагностикалау мүмкіндігі әлдеқайда аз. Көптеген жағдайларда оқшауланған бастапқы өкпе лимфомалары B-жасуша емес Ходжкин лимфомаларына жатады — MALT лимфомалары деп аталады, лимфоидті шырышты қабаттардан шыққан. Өкпедегі қосымша лимфомалар — метастаздық зақым, басқа фокустардан тікелей немесе гематогенді тарату.

Өкпе лимфомасының себептері

Өкпенің лимфомасы басқа лимфоидті ісіктермен бірге жалпы этиологиялық тамырларға ие, алайда, бүгінгі күннің себептерін білу толық болып саналмайды. Соңғы жылдары кейбір қатерлі лимфомалардың вирустық шығуына қатысты деректер алынды. Эпштейн-Барр вирусымен лимфоидтік ісіктердің жиі кездесетіні байқалды, 8 түрі Герпес, С гепатиті, Т-лимфотроптық адам вирусы, АҚТҚ.

Басқа ықтимал қауіп факторлары химиялық канцерогендермен байланыста болады (тыңайтқыш, инсектицид, гербицидтер, еріткіштер және пр.), аутоиммунды аурулар, ұзақ мерзімді иммуносупрессивті терапия. Соңғы жағдай фактіні анықтайды, бұл қатерлі лимфомалар адамдарда біршама кең таралған, органды трансплантациялау немесе сүйек кемігін трансплантациялау. Лимфомасы бар науқастарда жиі түрлі құрылымдық хромосомалық бұзылулар анықталады. Танымал сенімге қарамастан, темекі шегу өкпе лимфомасының бұзылуына әсер етпейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Атрофиялық (карлик) колпит

Өкпе лимфомасының жіктелуі

Өкпенің қатерлі лимфомалары арасында табылған:

1. Бастапқы Non-Hodgkin лимфомалары (лимфосаркома)

  • B-жасушасы (MALT лимфомасы, мантия лимфомасы және басқалар)
  • Т-жасушасы

2. Лимфогрануломатоз (Ходжкин ауруы)

3. Плазмоцитома.

4. Басқа нысандардың қатерлі лимфомаларындағы өкпедегі қайталама лимфопролиферативті зақымданулар.

MALT лимфомасы – экстранодальды лимфоманың жиі қолданылатын нұсқасы. Көптеген жылдар бойы өкпенің МАЛТ лимфомасы локализацияланған болуы мүмкін; сүйек кемігінің зақымдануы 5-тен аспайды% істер. Әдетте созылмалы бронхопульмониялық инфекциялардың және аутоиммунды аурулардың фоны дамып келеді (жүйелі қызыл эритематоз, көптеген склероз, сжгрен ауруы және т.б.). Кейбір жағдайларда өкпенің төменгі дәрежелі MALT лимфомасы жоғары агрессиялық дәрежеде болатын ісікке айналуы мүмкін (Мұндай трансформацияның себептері және ықтималдығы белгісіз).

Өкпенің лимфогрануломатозы келесі клиникалық және морфологиялық формаларда болуы мүмкін:

  • тоқылған – өкпедегі біліммен (жиі төменгі лобта) бір немесе бірнеше түйіндер (3-5 дана дейін). Бронхтардың қысылуы жағдайында іріңіздің бронхит немесе абсцесс пневмония клиникасы дамиды.
  • перибрончальді – сымдардың пайда болуы, бронхтың бойымен созылған. Гранулематоз өсуі альвеолярлық септутке таралса, интерстициалды пневмония орын алады, ол бір өкшеден бүкіл өкпеге дейін түсе алады.
  • экссудативті – грануломатозды лаборлы немесе лабораториялық пневмонияның дамуы.
  • милиционер (субмяярлық) – өкпенің ұлпасындағы протуроидтық грануломатозды түйіндердің шашырау шашыраған.

Өкпе лимфомасының белгілері

Бастапқы өкпенің лимфомалары ұзақ уақыт бойы жасырын курсқа ие. Олар ерлер мен әйелдерге бірдей жиі әсер етеді және әдетте үлкен жастағы топта анықталады (50-60 жыл). Бессимптомдық кезең бірнеше айдан бірнеше жылға дейін өзгеруі мүмкін, сондықтан лимфомалар кәдімгі рентгендік зерттеу кезінде кездейсоқ байқалады. Көбінесе лимфома бронхитке немесе өкпе паренхимасына әсер етеді, 60-70 аралығында% ісіктер екіжақты ісік локализациясын анықтады.

Клиникалық симптомдар әдетте бронхиальды обструкция немесе жартылай жеңіл ателектазия аясында дамиды, жөтелмен бірге жүреді, кеуде ауыруы, гемоптиз, қайталанатын бронхопульмоникалық инфекциялар. Зәр шығарудың жүйелік белгілері (әлсіз әлсіздік, терлеу, төмен дәрежелі безгегі) Алдымен олар жиі ARVI белгілері ретінде қабылданады. Прогрессивті кезеңдерде өкпенің лимфомасы метастазалық ортастинаға зақым келтіруі мүмкін, ас қорыту органдарының органдары, қалқанша безі, сүт бездері, сынықтары, сүйек кемігін.

Сондай-ақ оқыңыз  Кардиофобия

Лимфогрануломатозада лимфа түйіндерінің ұлғаюы және нәзікдігі байқалады (жиі мойын, supraclavicular, ақсары), өнімсіз жөтел, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі. Плевро қызығушылық тудырғанда, плеврит жиі дамиды.

Өкпенің плазмалық жасуша қатерлі лимфомасы (плазмоцитома) сирек кездеседі, негізінен ерлерде. Әдетте бұл жалғыз түйін, өзгермейтін өкпе тінінің аясында орналасқан. Жергілікті плазматоммалар ұзақ уақыт сақталуы мүмкін, кейде өте аз клиникалық симптомдар туғызады: жөтел, кеуде ауыруы, қызба. Егер негізгі сайт жойылған болса, онда емдеуі мүмкін; Процесті жалпылау кезінде көптеген миеломаға көшу орын алады (миелома).

Өкпенің лимфомасын диагностикалау және емдеу

Өкпе лимфомасын диагностикалаудың негізгі әдістері дәстүрлі радиациялық зерттеулер болып табылады. Ең алдымен науқас кеуде қуысының мүшелерінің радиографиясын 2 проекцияда өтеді. Рентгенге тән өзгерістерді анықтаған кезде (фокус көлеңкелері, диффузды ісік инфильтрациясы, лимфангит, пульвалдық эффузия және т.б.) өзгерістер мен егжей-тегжейлі үрдістерді егжей-тегжейлі бағалау үшін өкпенің МСКТ немесе КТ орындалады.

Қазіргі талаптарға сәйкес, радиологиялық деректер, лимфоманың дәлелі, гистологиялық түрде расталуы керек. Өкпенің ұлпасындағы өзгерістерді тексеру үшін трансброникалы (бронхоскопия барысында) немесе трансторасиялық өкпенің биопсиясы, әрі биопсияның цитологиялық және иммуногистохимиялық зерттеулерімен. Кейбір жағдайларда қажетті материалды алу үшін лимфа түйінінің биопсиясына бару ұсынылады, диагностикалық торакоскопия немесе жарылғыш торакотомия. Дифференциалды өкпе лимфомасы бронхоальвеолярлық қатерлі ісікпен байланысты, канцерогенді лимфангит, Гистиоцитоз X өкпелері, туберкулез, саркоидоз, жақсы лимфоидті гиперплазия және т.б.

Жергілікті кезеңде оқшауланған өкпе лимфомасын емдеу әдетте хирургиялық операция болып табылады (лобептомия, пневмонектомия), радиациялық терапиямен толықтырылған. Екі жақты қарым-қатынаста, жалпыланған зақымданулар, бірнеше фокус, лимфоманың және басқа да ауырлататын факторлардың қатерлі ісігінің жоғары дәрежесі химиотерапия немесе аралас емдеу арқылы көрсетіледі (радиациялық терапия + химиотерапия, полиммотерапия B-лимфоциттерге моноклоналды антиденелермен үйлеседі (ритуксимаб).

Алғашқы 5 жыл ішінде өкпенің алғашқы МАЛТ лимфомалары сақталып, 60-тан асады%, бұл жақсы болжам ретінде қарастырылады. Т-жасушада емес ходжкиндік лимфомаларда, жоғары сапалы лимфомалар, жалпыланған зақым, өкпедегі метастатикалық процесс, өмір сүрудің төмен деңгейі, болжам — белгісіз.