Өкпенің метастазы

Өкпенің метастазы

Өкпенің метастазы – қайталама ісіктер, басқа органнан қатерлі жасушалардың қоныс аударуынан пайда болады. Бастапқы кезеңде жалпы уыттану белгілері мен қайталанатын суықтылық белгілері көрінеді. Кейінгі тыныс алу, кеуде ауыруы және қанмен жөтел. Диагноз клиникалық көріністерді ескере отырып белгіленеді, радиографиялық деректер, Кеуде қуысы, гистологиялық және цитологиялық зерттеулер. Емдеу – химиотерапия, сәулелік терапия, лазерлі резекция, радиохирургия және дәстүрлі хирургия.

Өкпенің метастазы

Өкпенің метастазы
Өкпенің метастазы – өкпе тінінде қайталама қатерлі зақымданулар. Лимфогенез мүмкін, неоплазмадан жасушалық қоныс аударудың гематогендік немесе имплантация жолдары, басқа органда орналасқан. Ең көп таралған қайталама ісіктердің бірі болып табылады. 60 жастан асқан еркектер басым болған емделушілер арасында. Өкпе метастазы үшін болжам әдетте нашар. Көптеген метастаздарға байланысты, өкпе тінінде зақымдануды кейінге қалдыру және басқа органдарға радикалды емдеудің зақымдалуы, ежиі емес бойынша, мүмкін емес. Жалғыз ғана қоспалар — бұл өкпедегі метастаздар, бастапқы терапиядан немесе бастапқы ісіктерді хирургиялық алып тастағаннан кейін ұзақ уақыт өткеннен кейін пайда болады. Емдеуді онкология және пульмонология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Өкпенің метастаздарының этиологиясы мен патологиясы

Әр түрлі локализациядағы қатерлі ісіктерде өкпе тінінің жиі зақымдану себебі өкпе тінінде қан мен лимфа тамырларының жақсы дамыған желісі болып табылады. Бастапқы ісік жасушалары лимфа немесе қан айналымы жүйесі арқылы көшеді, өкпенің ұлпасына немесе плевралдың астына түсіп, метастаздарды тудырады. Бұдан басқа, мүмкін имплантация (ұмтылу) метастаз, онда жоғары қатерлі ісік тітіркенуінен бронхия арқылы қатерлі жасушалар таралды, бронх, өкпе немесе агрессивті өсіп келе жатқан органның ісігі. Өкпе тінінде қайталама ісіктер басқа органдарда метастаздардың көзі бола алады.

Өкпенің метастазалары көбінесе бастапқы сүт безі қатерлі ісігінің диагнозымен анықталады, асқазан, қызылша, мочевина, колоректальды қатерлі ісік, простата қатерлі ісігі, бауыр, меланома және бүйрек ісіктері, бірақ басқа онкологиялық ауруларда анықталуы мүмкін. Әдетте олар бірнеше миллиметр диаметрі 5 немесе одан сантиметрге дейін болатын түйіндер. Көп кездесетіндер көп. Меланомаға арналған өкпе метастаздары қоңыр болуы мүмкін, қоңыр қара, ақ немесе ішінара пигменттелген. Сарком және қатерлі ісік түйіндері – Ақ немесе қызғылт сұр. Әдетте өкпенің метастазы — диффузиялық желі, пульмаға және өкпе тінінің қалыңдығына қарай созылады – Мұндай қайталанбас ісіктер қатерлі лимфангитке жатады, лимфа тамырлары арқылы қатерлі жасушалардың көші-қонына байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипогонатизм

Өкпедегі метастаздарды жіктеу

Өкпенің метастатикалық ошақтары бірнеше белгілерге сәйкес жіктеледі:

  • Ісік түрі бойынша: фокальды және инфильтративті нысандар.
  • Қосымша ісіктер саны бойынша: жалғыз (жалғыз), жалғыз (3-тен аспауы керек), көпше (3-тен жоғары).
  • Диаметрі бойынша: үлкен және кішігірім.
  • Локализация бойынша: біржақты және екі жақты.

Бөлу сипаттамаларын ескере отырып, өкпе метастаздарының екі түрі бөлінеді: таратады және медиастиналық. Өкпе тінінде таралған формасы бірнеше қайталама ісіктерді анықтады (ереже бойынша – негізінен төменгі бөліктерде). Медиашалық пішінде медиастиналық лимфа түйіндері бастапқыда әсер етеді, содан кейін ісік жасушалары лимфа тамырлары арқылы өкпе тініне көшеді. Рентгендік суреттің сипаттамаларын ескере отырып, өкпенің метастаздарының төрт түрі бөлінеді:

  • Туындылар. Жалғыз және көпше түрлерін қамтиды. Рентгенограммада айқын контуры бар түйіндер анықталады, негізінен төменгі бөлімдерде орналасқан. Фокустардан тыс өкпе тіндері қалыпты құрылымын сақтайды.
  • Псевдо-пневматикалық (диффузды лимфа). Фотосуреттерде жұқа тығыздалған ұлпаның жұқа жіптері табылған, периброниялық аймақта орналасқан. Омыртқаға жақындаған кезде, жолақтардың белгісіз сызбасы бар, Сіз қашып бара жатқанда, тығыздағыштар айқынырақ болады.
  • Плаза. Экссудациялық плеврияның суретін еске түсіреді. Пуырь қуысында экссудат анықталуы мүмкін. Өкпелер өкпенің бетінде орналасқан.
  • Аралас. Жоғарыда көрсетілген екі немесе одан көп формалардың тіркесімі байқалады.

Өкпенің метастазаларын емдеу тактикасын анықтау кезінде ісіктің түрлі терапия түрлеріне сезімталдығының дәрежесі. Осы көрсеткішті ескере отырып, өкпенің метастаздарының келесі түрлерін шартты түрде ажыратуға болады:

  • Радиотерапия және химиотерапияға жауапты (остеогендік саркомасы бар, яичников және рак ауруы).
  • Химиотерапияға төзімді (Жатыр мойны обыры мен меланома үшін).
  • Гормондық терапияға жауапты (Гормональды белсенді жыныстық ісіктермен).

Өкпенің метастазаларының белгілері

Бастапқы кезеңде өкпедегі метастаздар әдетте симптомсыз болып келеді. Онкологиялық аурулардың жалпы белгілері анықталуы мүмкін: нашар әлсіздік, апатия, анемия, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту, қызба. Өкпе метастазының алғашқы көрінісі әдетте қайталанатын суыққа айналады: тұмау, бронхит, пневмония. Кейде симптомдар тек қана соңғы кезеңде орын алады, өкпедегі көптеген түйіндер бар, бронхты және пладраны тарту.

Сондай-ақ оқыңыз  Ovarian disfunction

Өкпенің маңызды бөлігін немесе бронхты қысу кезінде, тыныс алудың жетіспеушілігі дамиды. Алғашқы құрғақ жерде өкпенің метастазы бар жөтел, түнде жиі кездеседі. Нәтижесінде, иісі жоқ мукопуруленталық қақырық бар, жиі – қанмен. Бронхоконструкция тарылса, қақырықты қалыңдайды, іріңді. Өкпенің қан кетуі мүмкін. Өкпенің метастазы, Плевраға дейін созылады, қабырғалары мен омыртқасы, Ауырсынуды тудырады. Медиастинаның сол жақ бөлігіндегі лимфа түйіндеріндегі метастаздарда дыбыс қаттылығы мен афонияны байқауға болады, ортастинаның оң жақ бөлігінің лимфа түйіндерінің бұзылуы – дененің жоғарғы жартысының ісінуі, жоғары вена кавасының қысылуынан туындаған.

Өкпенің метастаздарын диагностикалау

Диагноз анамнезді ескере отырып белгіленеді, клиникалық көріністер, аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелері. Өкпенің метастазасы бар күдіктілер кеуде рентгеніне жатады, өкпе тінінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, түрін анықтаңыз, қайталанбалы неоплазмалардың сипаты мен саны, Пульттік эфузидің болуы. Сондай-ақ, науқастар өкпеге CT белгілейді – Бұл заманауи техника диаметрі 0-ден аз болатын шағын метастаздарды анықтауға мүмкіндік береді,5 мм, соның ішінде орналасқан ішкі палубалы.

Қажет болса радиацияның әсерін азайтыңыз (балаларда өкпенің метастазы бар, басқа органдардың бастапқы зақымдалуын және метастатикалық зақымдалуын анықтау үшін көптеген зерттеулерде, Ұзақ байқаумен) және шағын метастаздардың болуына күдіктену өкпенің МРТ-ні жүргізеді – Бұл әдіс 0-ден аз диаметрі бар екінші фокустарды анықтауға мүмкіндік береді,3 мм. Өкпенің метастазалары кеуде қуысының және плиевтік эфузиттің цитологиялық сараптамасының немесе биопсиялық материалды гистологиялық зерттеудің нәтижелері бойынша расталады, бронхоскопия кезінде алынған, немесе терідегі өкпе биопсиясы (реже) ашық биопсия.

Басқа учаскелердің метастаздарын анықтау үшін ауқымды тексеру жүргізіледі, ішек ультрадыбыстық сканерлеуді қамтиды, сүйек сцинтиграфиясы, Омыртқаның CT және MRI, Мидың CT және MRI, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен, Ретро-перитальдық кеңістіктің ультрадыбыстық және басқа зерттеулер. Өкпенің метастазасы перифериялық өкпенің қатерлі ісігімен ерекшеленеді, өкпенің оң жақ өкпе қабынуы, пневмония, өкпенің кистасы және туберкуломасы.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішектің перфорациясы

Өкпенің метастаздарын емдеу және болжау

Терапиялық тактика бастапқы ісік түрімен анықталады, терапияға реакциясы, өкпе метастаздарының саны мен диаметрі, басқа органдардың метастатикалық зақымдалуының болуы немесе болмауы, науқастың жалпы жағдайы және басқа да факторлар. Әдетте емдеу әдісі химиотерапия болып табылады, ол жеке немесе басқа әдістермен бірге қолданылуы мүмкін. Өкпенің метастазалары, гормонға тәуелді ісіктердің таралуынан туындаған, гормондық терапия тағайындайды. Гормоналды емнің ең жақсы әсері простата обыры мен сүт безі обырында байқалады.

Ретикулосаркоманың қосалқы ошақтарына арналған радиотерапия, Евингтің саркомасы, остеогенді саркома және кейбір басқа ісіктер, радиациялық сезімтал. Өкпенің метастазалары үшін хирургиялық емдеудің көрсеткіштері шектеулі. Хирургиялық араласу бірыңғай метастаздар үшін ұсынылады, Өкпенің перифериялық бөлігінің оқшауланған зақымдануы, бақыланатын негізгі ісік және басқа органдарға метастаздардың болмауы. Кейде өкпенің және бауырдың резекциясының екі сатылы резекциясы жеңіл және метастаздық бауыр рагы кезінде бірыңғай метастаздармен орындалады. Кейбір жағдайларда радиохирургия қолданылады немесе қайталама фокустың лазерлік рецессиясы орындалады. Үлкен бронхтарды басқанда, эндобрончий бракитерапиясы орындалады.

Болжамдық жағымсыз факторлар бұрын өкпе метастаздарының пайда болуы деп саналады, бастапқы қан айналымының радикалды емінен кейін бір жылдан асады, түйін диаметрі 5 см артық, екіншілік ошақтардың қарқынды өсуі және интраторастық лимфа түйіндерінің өсуі. Кейбір жағдайларда өкпенің бірыңғай метастазы үшін хирургиялық араласудан кейін ұзақ уақыт өмір сүруі мүмкін, бастапқы ісіктің радикалды емінен кейін бір жыл немесе одан да көп уақытқа созылады.

Факторлар, өкпе метастаздарында ұзақ өмір сүруге айтарлықтай әсер етпейді, қайталама фокустауды оқшаулауды қосыңыз (орталық немесе перифериялық), жеңілдік жағы, Плеваның метастатикалық зақымдануы немесе болмауы. Біріктірілген терапиядан кейін біріншілік өкпенің метастазалары бар науқастардың бесжылдық өмір сүруі шамамен 40 құрайды%. Ең жақсы нәтижелер жатырдың бастапқы ісіктері байқалады, сүйектер, бүйрек, кеуде және жұмсақ мата.