Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері

Өdейінпенің оң жақ өкпе ісікtері

Өкпе ісіктері жасушаларdың үлкен тобын құрайdы, өкпе тіндерінің артық патологиялық пролиферациясы сипатталады, бронхи және плафира және дифференциациялау процестерінің бұзылған сапалы өзгерген жасушаларынан тұрады. Жасуша дифференцировкасының деңгейіне қарай сүйек және қатерлі ісік ісіктері ерекшеленеді. Сондай-ақ, өкпенің метастазалы ісіктері табылған (Ісіктерді скрининг, басқа органдардан шыққан), әрдайым қатерлі болып келеді.

Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері

Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері
Өкпе ісіктері ісіктердің үлкен тобын құрайды, өкпе тіндерінің артық патологиялық пролиферациясы сипатталады, бронхи және плафира және дифференциациялау процестерінің бұзылған сапалы өзгерген жасушаларынан тұрады. Жасуша дифференцировкасының деңгейіне қарай сүйек және қатерлі ісік ісіктері ерекшеленеді. Сондай-ақ, өкпенің метастазалы ісіктері табылған (Ісіктерді скрининг, басқа органдардан шыққан), әрдайым қатерлі болып келеді.

Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері

Өкпенің оң жақ өкпе ісіктерінің тобы көптеген ісіктерді қамтиды, шығу тегі әртүрлі, гистологиялық құрылым, клиникалық көріністері мен ерекшеліктері. Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері 7-10 құрайды% осы локализацияның ісіктерінің жалпы саны, әйелдер мен еркектерде тең жиілікте дамиды. 35 жасқа толмаған жас пациенттерде өкпе ісігін жеңілдетеді.

Сүйек өкпенің ісіктері өте сараланған жасушалардан дамиды, құрылымы мен функциясы сау клеткалармен ұқсас. Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері салыстырмалы түрде баяу өсуден ерекшеленеді, еніп кетпеңіз және тіндерді бұзбаңыз, метастазаланбаңыз. Маталар, Ісік айналасында орналасқан, атрофия және біріктірілген тіндік капсуланы қалыптастырады (псевдокапсула), қоршаған айналасындағы ісік. Өкпенің ісінуге болатын көптеген ісіктері қатерлі ісікке бейімділікке ие.

Локализация орталықты ерекшелендіреді, перифериялық және аралас жеңіл өкпе ісіктері. Орташа өсуі бар үлкен аурулардың пайда болуы (сегменттік, меншікті капитал, бастысы) бронхи. Бронхтың люменің өсуі эндобронсий болуы мүмкін (экзофитикалық, бронхтың ішінде) және перибронсиальды (өкпе тініне айналады). Перифериялық өкпе ісіктері кішкентай бронхтардың немесе қоршаған тіндердің қабырғаларынан шығады. Перифериялық ісіктер субполярлы түрде өседі (үстіңгі жағынан) немесе ішек жолдары (терең).

Перифериялық локализацияның жақсы өкпе ісіктері жиі кездеседі, орталық қарағанда. Оң және сол жақ өкпедегі перифериялық ісіктер бірдей жиілікте байқалады. Оң жақ өкпедегі орталық сүйек ісіктері жиі кездеседі. Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері лобардан және ірі бронхтан дамиды, сегменттен гөрі емес, өкпе рагы сияқты.

Ішектің жеңіл ісіктерінің себептері

Себептер, өкпе ісінуінің жақсы дамуына алып келеді, толық түсініксіз. Алайда, ұсынамыз, бұл процесс генетикалық бейімділікке ықпал етеді, гендік ауытқулар (мутациялар), вирустар, темекі түтінінен және әр түрлі химиялық және радиоактивті заттардан тұрады, топырақтың ластануы, су, атмосфералық ауа (формальдегид, бензантрасен, винилхлорид, радиоактивті изотоптар, УК сәуле және т.б.). Ішек өкпе ісігін дамытудың тәуекел факторы бронхопульмоникалық процестер болып табылады, жергілікті және жалпы иммунитеттің төмендеуіне байланысты: COPD, бронх демікпесі, созылмалы бронхит, созылмалы және жиі пневмонияға ұшыраған, туберкулез және т. д.).

Ішектің жеңіл ісіктері түрлері

Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері дамиды:

  • бронхиалды эпителий ұлпасы (полиптер, аденомалар, папилломалар, карциноид, цилиндрлер,);
  • нейроэктодермиялық құрылымдар (невромдар (шваннома), нейрофибромалар);
  • мезодермикалық мата (хондромдар, миомалар, гемангиомалар, лейомиома, лимфангиомалар);
  • ұрықтың тіндерінен (тератома, гамартома — туа біткен өкпенің ісіктері).

Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері арасында гамартомдар мен бронх аденомалары жиі кездеседі (70-те% істер).

Бронхиялық аденома – безге ісігі, бронх шырышты қабығының эпителінен дамиды. B 80-90% орталық экзофиттің өсуі бар, үлкен бронхта локализация және бронхиалды патентті бұзады. Әдетте аденоманың мөлшері 2-3 см-ге дейін болады. Аденоманың уақыт бойынша өсуі атрофияға әкеледі, және кейде бронхиялық шырышты қабыршақтану. Аденомалар қатерлі ісікке бейім. Бронхиальды аденомдардың келесі түрлері гистологиялық түрде ерекшеленеді: карциноид, карцинома, цилиндр, аденоид. Бронхтың аденомы арасында ең көп таралған карциноид болып табылады (81-86%): өте сараланған, орташа сараланған және нашар дифференциалданған. U 5-10% науқастар қатерлі карциноидты дамытады. Аденомның басқа түрлері аз кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Вирусты гепатит B

Хамартома — (хондроденома, хондрома, хамартохондрома, lipochondroadenoma) – эмбрионның шыққан штаммы, ұрықтың тіндік элементтерінен тұрады (шеміршек, майдың қабаттары, дәнекер тіндері, бездері, жұқа қабырғалы ыдыстар, тегіс бұлшықет талшықтары, лимфоидтық тіндердің жинақталуы). Хамартомалар – жиі перифериялық тыныс өкпе ісіктері (60-65%) алдыңғы сегменттерде оқшауланған. Гамартом немесе intrapulmoner (өкпенің ұлпасының қалыңдығында), немесе субполярлық, үстіңгі жағынан. Әдетте гамартомдар тегіс беткі қабатпен дөңгелектенеді, қоршаған тіндерден нақты бөлінген, капсула болмаңыз. Гамартомдар өсуде баяу және асимптоматикалық, өте сирек қатерлі ісікке айналады – хамартобластома.

Папиллома (немесе фиброэпителиома) – Ісіну, көптеген папиллярлы процестермен байланыстырылған тіндік стромадан тұратын, метаплазия немесе кубтық эпителиймен сыртта. Папилломалар негізінен ірі бронхтарда дамиды, эндоброникальды өседі, кейде бронхтың барлық люменін жасырады. Көп жағдайда бронхтың папилломасы кеудені және трахеяның папиломаларымен бірге кездеседі және қатерлі ісікке ұшырауы мүмкін. Папилломаның пайда болуы гүлді қырыққабатқа ұқсайды, корицы немесе таңқурай. Макроскопиялық папиллома кең негізде немесе аяқта қалыптастыруды білдіреді, лобалды бетімен, қызғылт немесе қою-қызыл, жұмсақ серпімділік, қатаң серпімділігі төмен.

Өкпенің фибромасы – ісік d – 2-3 см, Дәнекер тіннен шыққан. 1-ден 7-ге дейін,5% өкпенің жақсы ісіктері. Өкпенің фибромалары екі өкпеге де әсер етеді және көкіректің жартысында үлкен мөлшерге жетеді. Фибромалар орталықтандырылған болуы мүмкін (үлкен бронхта) және өкпенің перифериялық аудандарында. Макроскопиялық фиброматикалық түйін тығыз, тегіс беті ақшыл немесе қызыл және жақсы қалыптасқан капсула бар. Өкпенің фибромалары қатерлі ісікке бейім емес.

Липома — шағым, майлы матадан тұратын. Өкпеге липомастар сирек кездеседі және кездейсоқ рентгендік табылулар болып табылады. Негізінен негізгі немесе лабораторлы бронхтарда локализацияланған, шеткі жиі емес. Көп таралған липома, ортастенадан шыққан (абдоминино-ортастикалық липомалар). Ісік өсуінің баяулауы, қатерлі ісік тән емес. Макроскопиялық дөңгелек пішіндегі липома, тығыз серпімділік, ашық капсула бар, сарғыш. Микроскопиялық жағдайда ісік май жасушаларынан тұрады, дәнекер тінінің бөлінуімен бөлінеді.

Лейомиома сирек кездесетін жеңіл өкпенің ісігі болып табылады, қан тамырларының немесе бронхтың қабырғаларының тегіс бұлшықет талшықтарынан дамиды. Әйелдерде жиі кездеседі. Лейомиомалар — орталық немесе перифериялы, негізде немесе аяқта полиптер түрінде, немесе бірнеше түйіндер. Лейомиома баяу өседі, кейде зор, жұмсақ дәйектілік пен айқындалған капсула бар.

Өкпенің тамыр ісіктері (hemangioendothelioma, гемангиопицитома, капиллярлық және каверноздық өкпе гемангиомалары, лимфангиома) 2 құрайды,5-3,5% бұл локализацияның барлық жақсы қалыптасуы. Өкпенің тамыр ісіктері перифериялық немесе орталық локализацияға ие болуы мүмкін. Олардың барлығы макроскопиялық айнала, тығыз немесе тығыз икемді консистенция, Дәнекер тінінің капсуласымен қоршалған. Ісік түсі қызғылт-қызылдан қара-қызылға дейін өзгереді, өлшемдер – бірнеше миллиметрден 20 сантиметрге дейін және одан да көп. Ірі бронхта қан тамырлары ісіктерінің локализациясы гемоптезге немесе өкпе қан кетуіне әкеледі.

Гемангиейперицитом және гемангиоэндотелиома шартты түрде өкпенің жеңіл ісіктері болып табылады, т. к. жылдамдыққа бейімділік бар, инфильтративтік өсу және қатерлі ісік. Керісінше, қуыс және капилярлық гемангиомалар, баяу өсуде және қоршаған тіндерден демаркацияланады, қатерлі емес.

Тератома (дермидті кист, дермоид, эмбриома, күрделі ісік) – дисамброникалық ісік немесе мистикалық ісік, түрлі маталардан тұратын маталар (май массалары, шаш, тістердің, сүйектер, шеміршек, пот бездері және т. д.). Макроскопиялық түрде тығыз ісік немесе ашық капсула бар кист пайда болады. 1 жасайды,5–2,5% өкпенің жақсы ісіктері, көбінесе жас жасында кездеседі. Баяу тератомалар, Ішектің мистикалық қуысын немесе қатерлі ісіктерінің сіңірілуі мүмкін (тератобластома). Кистің мазмұны пульральды қуысқа немесе бронхтың люмингіне еніп кетсе, абсцесс немесе эмпиеманың суреті пайда болады. Тератоманы локализациялау әрқашан перифериялық болып табылады, жиі сол жақ өкпектің жоғарғы бөлігінде.

Өкпенің нейрогендік ісігі (невромдар (шваннома), нейрофибромалар, химодектомия) жүйке тінінен дамиды және шамамен 2 құрайды% жеңіл тыныс жолдарының жарылыстар сериясында. Нейрогенді шыққан өкпе ісіктерінің жиі перифериялық жағында орналасқан, дереу екі өкпеден де табуға болады. Макроскопиялық түрде ашық капсула бар дөңгеленген тығыз тораптар түрі бар, сұр сары. Нейрогенді өкпенің ісіктерінің қатерлі ісігі мәселесі даулы болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жергілікті гематома

Өкпенің сирек кездесетін ісіктері құрамына талшықты гистиозитома жатады (қабыну ісігі), ксантомдар (дәнекер тіндері немесе эпителий түзілімдері, бейтарап майлар бар, холестеринді эфирлер, темір пигменттері), плазмоцитома (плазмалық жасуша гранулемасы, Ісіну, ақуыз алмасуының бұзылуы нәтижесінде пайда болады).

Сүйек өкпе ісіктері арасында туберкулома бар – білім беру, өкпе туберкулезінің клиникалық нысаны болып табылады және қапталған массалармен қалыптасады, қабыну элементтері және фиброз аймақтары.

Сүйек өкпе ісіктерінің белгілері

Ішектің жеңіл ісіктерінің клиникалық көріністері ісікке байланысты, оның мөлшері, өсу бағыттары, гормоналды белсенділік, Бронхтың кедергі дәрежесі, асқынулардан туындаған.

Сүйікті (әсіресе перифериялық) өкпе ісіктері ұзақ уақыт бойы симптом бермейді. Өкпенің оң жақ өкпе ісігін дамытуда ерекше бөлінеді:

  • асимптоматикалық (немесе клиникаға дейінгі) сатысы
  • бастапқы клиникалық симптомдардың кезеңі
  • ауыр клиникалық симптомдардың кезеңі, асқынулардан туындаған (қан кету, ателектаз, пневмосклероз, абсцесс пневмония, malignancy және metastasis).

Бессимптомдық кезеңде перифериялық локализация болған кезде, оң жақ өкпенің ісіктері көрінбейді. Бастапқы және ауыр клиникалық симптомдар кезеңінде сурет ісік мөлшеріне байланысты, өкпе тінінде орналасу тереңдігі, көрші бронхиямен қарым-қатынас, кемелер, нервтер, билікке. Үлкен көлемдегі өкпелердің ісіктері диафрагма немесе көкірек қабырғасына жетеді, кеудеде немесе жүрек аймағында ауырсыну тудырады, тыныс жетіспеушілігі. Ісіктердің тамырлы эрозиясына байланысты гемоптицид пен өкпе қан кету байқалады. Іріңді ірі бронхтың қысылуы бронхиялық патенттің бұзылуына әкеледі.

Орталық локализацияның оң жақ өкпе ісіктерінің клиникалық көріністері бронхиальді обструкцияның ауырлығымен анықталады, онда ІІІ дәреже бөлінеді:

  • I дәрежелі — ішінара бронхиалды стеноз;
  • II дәрежелі — клапан немесе клапанның бронхиалды стенозы;
  • III дәрежелі — бронхтың оқшаулануы.

Бронхорлық патологияның әрбір дәрежесіне сәйкес аурудың клиникалық кезеңдері әртүрлі. Бірінші клиникалық кезеңде, ішінара бронхиалдық стенозға сәйкес келеді, Бронхтың люмені аздап тарылды, сондықтан жиі асимптоматикалық болып табылады. Жөтел кездейсоқ, кішкене күлгін бар, қанмен жиі емес. Жалпы әл-ауқат аз емес. Осы кезеңде рентгендік өкпенің ісіктері анықталмады, немесе бронхография арқылы анықтауға болады, бронхоскопия, сызықты немесе компьютерлік томография.

2-ші клиникалық кезеңде бронхтың клапан немесе клапан стенозы дамиды, Бронхиалды люминнің көп бөлігін ісік ауруымен байланыстырады. Клапанның стенозында бронхтың люты ингаляция кезінде жартылай ашылады және дем шығару кезінде жабылады. Өкпенің бөлігінде, желдетілген тарылған бронх, экспрессивті эмфизема дамиды. Ісіну салдарынан бронхтың толық жабылуы мүмкін, қан мен балшық жинақталған. Өкпе тінінде, перифериялық ісік, қабыну реакциясы дамиды: науқастың дене температурасы көтеріледі, қақырықты жөтелу, тыныс жетіспеушілігі, кейде гемоптиз, кеуде ауыруы, шаршау және әлсіздік. 2-кезеңде орталық өкпе ісіктерінің клиникалық көріністері үзілмейді. Қабынуға қарсы терапия ісікті және қабынуды жеңілдетеді, өкпе желдетуін қалпына келтіруге және белгілі бір кезеңде симптомдардың жоғалуына әкеледі.

3-ші клиникалық кезеңде бронх ісінісінің толық окклюзия құбылыстарымен байланысты, atelectasis аймағының қалыңдығы, өкпе тінінде қайтымсыз өзгерістер және оның қайтыс болуы. Симптомдардың ауырлық дәрежесі Ісікпен ауыратын бронхтың калибрі және өкпе тінінің зақымдануымен анықталады. Температураның тұрақты өсуі байқалады, қатты кеуде ауыруы, әлсіздік, тыныс жетіспеушілігі (кейде тұншығып қалады), сезінбейтін сезім, жұлдыру қышқылмен және қанмен, кейде – өкпе қан кету. Сегменттің ішінара немесе толық ателектазының рентгендік суреті, лоб немесе толық өкпе, қабынуға қарсы деструктивті өзгерістер. Сызықтық томография сипаттамалық үлгісін көрсетеді, деп аталады «бронхтың құлауы» — Ашық бронхиалды үлгіні обтурациялық аймақтан төмен.

Бүлікшелі бронхиалды патенттің жылдамдығы мен ауырлық дәрежесі өкпе ісігінің дамуының сипаты мен қарқындылығына байланысты. Сүйек өкпенің ісіктерінің перибрончальді өсуімен клиникалық көріністер анықталмаған, толық бронхтың оқылуы сирек дамиды.

Карциномаға арналған, бұл гормональді белсенді өкпе ісігі, 2-те–4% науқастар карциноид синдромын дамытады, периодтық ыстық флеш жасайды, дененің жоғарғы жартысына жетеді, бронхоспазм, дерматоз, диарея, серотонин мен оның метаболиттерінің қан деңгейлерінің күрт өсуіне байланысты психикалық бұзылулар.

Ішектің өкпенің қатерлі ісіктерінің асқынуы

Созылмалы өкпенің ісіктерінің күрделі жүруімен пневмофиброз дамиды, ателектаз, абсцесс пневмония, бронхоэктаз, өкпе қан кету, органдардың және қан тамырларының қысылу синдромы, қатерлі ісік.

Сондай-ақ оқыңыз  Уильямс синдромы

Іш қатерлі ісіктерінің диагностикасы

Жиі өкпенің қатерлі ісіктері кездейсоқ рентгендік табылулар болып табылады, рентгенмен анықталатын. Өкпенің рентгенографиясында өкпенің жақсы ісіктері әртүрлі мөлшердегі айқын контурлары бар дөңгеленген көлеңке ретінде анықталады. Олардың құрылымы біртекті болып табылады, кейде, алайда, тығыз қосындылары бар: блоктық кальцинаттар (гамартомдар, туберкулома), сүйек үзінділері (тератомалар).

Ішек өкпесінің ісіктерінің құрылымын егжей-тегжейлі бағалау компьютерлік томографияға мүмкіндік береді (Өкпектің CT), тығыз кірмелерді ғана емес анықтайды, сонымен қатар майлы тіннің болуы, липома сипаттамасы, сұйықтық — тамырлы шыққан ісіктерде, дермидті кисталар. Контрастты болюсті жақсартатын компьютерлік томография әдісі өкпенің қатерлі ісіктерінің туберкуломамен ерекшеленуіне мүмкіндік береді, перифериялық қатерлі ісік, метастаздар және т. д.

Бронхоскопия өкпе ісігі диагнозында қолданылады, бұл ғана емес, неоплазманы зерттеуге мүмкіндік береді, сонымен қатар оның биопсиясын жүргізу (орталық ісіктері бар) және цитология үшін материал алуға болады. Өкпенің ісіктерінің перифериялық орналасуында бронхоскопия процестің жанама белгілерін анықтайды: сырттағы бронхтың қысылуы және оның люменің тарылуы, бронх ағашының филиалдарын ауыстырып, бұрыштарын өзгертеді.

Перифериялық өкпе ісіктері үшін рентген немесе ультрадыбыстық бақылау кезінде трансторастық пункция немесе аспирациялық өкпе биопсиясы жасалады. Ангиопульмонография көмегімен өкпенің тамыр ісіктері диагноз қойылады.

Клиникалық симптоматиканың сатысында ателектаз аймағынан жоғары перкуссияның дыбыссыздығы физикалық түрде анықталады (абсцесс, пневмония), дыбыстық тыныштықты және тыныс алудың әлсіреуі немесе болмауы, құрғақ немесе дымқыл ралдарды. Негізгі бронхты ұстаған науқастарда кеудені асимметриялық болып табылады, интеркостальдық кеңістіктер тегістеледі, кеудедің тиісті жартысы тыныс жолдарының қозғалысы кезінде артта қалады. Арнайы зерттеу әдістерін жүргізудің диагностикалық деректерінің жоқтығы, торакоскопия немесе торакотомияны биопсиямен орындауға шақырады.

Ішектің өкпенің ісігін емдеу

Барлық жеңіл өкпе ісіктері, олардың қатерлі болу тәуекелі қарамастан, тез арада алынып тасталады (хирургиялық емге қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда). Операцияларды кеуде хирургтары жүзеге асырады. Бұған дейін өкпенің ісік диагнозы қойылып, оның жойылуын жүзеге асырды, операциядан хирургиялық және жарақаттану деңгейі төмен, асқынулардың қаупі және өкпедегі қайтымсыз процестердің дамуы, т. ч. Ісік пен оның метастазасының қатерлі ісіктері.

Орталық өкпе ісіктері әдетте экономикалық әдіспен жойылады (өкпе тінінің болмауы) бронх резекциясы. Тор шөгінділері бронхтың қабырғасының қоршалған резекциясымен жойылады, кейіннен ақауларды немесе бронхотомияны жабады. Кеңірек негіздегі өкпенің ісіктері бронхтың дөңгелек резекциясы және интерброниялық анастомозды енгізу арқылы жойылады.

Өкпенің дамыған асқынулары бар (бронхоэктаз, абсцесс, фиброз) өкпенің бір немесе екі бөлігін жоюға шақырылды (лобептомия немесе билобектомия). Өткір өкпедегі қайтымсыз өзгерістерді дамытып, оны алып тастау керек – пневмонектомия. Перифериялық өкпе ісіктері, өкпе тінінде орналасқан, эукулирования арқылы жойылады (жүдеу), өкпедегі сегменттік немесе маргиналдық резекция, Ісік үлкен мөлшерде немесе күрделі бағытта олар лабистомияға барады.

Сүйек өкпе ісігін хирургиялық емдеу әдетте торакоскопия немесе торакотомиямен орындалады. Орталық оқшаулаудың өкпелік ісіктері, жіңішке сабақта өседі, эндоскопиялық түрде жоюға болады. Алайда, Бұл әдіс қан кету қаупімен байланысты, радикалды жою жеткіліксіз, Ісік аяқтарын оқшаулау учаскесінде бронхиалды қабырғалардың биопсиясы мен бронхологиялық бақылаудың қажеттілігі.

Егер қатерлі ісік ісігі күдікті болса, Операция кезінде ісік тінінің жедел гистологиялық сараптамасы жасалады. Ісіктердің қатерлі ісігін морфологиялық растау кезінде, хирургиялық араласу көлемі өкпе ісігіндегі сияқты орындалады.

Іш қатерлі ісіктерінің болжамдары

Өз уақытында терапевтік және диагностикалық іс-шаралармен ұзақ мерзімді нәтижелер қолайлы. Сүйек өкпенің ісіктерінің радикалды алынуымен қайталануы сирек кездеседі. Өкпенің карциноидтеріне қолайлы болжам. Карциноидтің морфологиялық құрылымын ескере отырып, карциноидтің өте сараланған түрі үшін бесжылдық өмір сүру деңгейі 100 құрайды%, орташа дифференцияланған түрі бар –90%, нашар сараланған — 37,9%.