Өкпенің саркомасы

Өкпенің саркомасы

Өкпенің саркомасы – өте агрессжәневті қатерлі ісік, өкпенің жетілмеген дәнекер тіндік элементтерінен дамиды. Өкпенің саркомасының белгілері өкпенің қатерлі ісігіне ұқсас, бірақ жылдамырақ прогрессиямен ерекшеленеді. Субъективті белгілерде тыныс алудың қысқа болуы мүмкін, жөтел, жұтылу бұзылуы, қызба, қатты шаршау, терлеу. Жиі вена каба синдромы анықталды, плеврит, перикардит, пневмония, остеоартропатия. Диагностикалық мақсаттар үшін рентген жүргізіледі, Өкпенің CT және MRI, бронхоскопия, ине биопсиясы және т.б. Хирургиялық әдістер өкпенің саркомасын емдеу үшін қолданылады (радикалды және паллиативті), химиотерапия, сәулелік терапия.

Өкпенің саркомасы

Өкпенің саркомасы
Өкпенің саркомасы – мезодермальды шыққан жоғары дәрежелі өкпе ісігі, оның көзі әдетте бронхтардың және интеральвеолярлық қабықтың қабырғаларының дәнекер тінінің құрылымы болып табылады. Сарком — қатерлі ісік ісігінің сирек түрі, ол 1-ге тең% өкпе ісігінің барлық түрлері. Өкпенің саркомасы басқа қатерлі ісіктерден тез өсу мен ерте метастазизмге байланысты ерекшеленеді. Жас жігіттерге жиі әсер етеді (20-40 жаста), алайда кез-келген жыныстағы және жастағы адамдарда дамуы мүмкін. Балаларда өкпенің саркомасы әсіресе агрессивті болып табылады, бұл дәнекер тінінің жасына байланысты өсуімен байланысты. Онкология және пульмонология өкпенің саркомасын емдеудің ең жақсы тәсілдерін іздейді.

Өкпенің саркомасының себептері

Бастапқы саркоманың дамуын әр түрлі факторлар тудыруы мүмкін. Эксперименттік тексерілді, әр түрлі локализация сарқырамаларының этиологиясында иондаушы сәуле болуы мүмкін, ультракүлгін сәулелену, химиялық заттар, түтін мен ауаның ластануы.

Өкпе сары безінің пайда болу қаупі жоғары тобына шылым шегетін адамдар жатады; жұмысшылар, өнеркәсіптік канцерогендермен байланыста (асбест, анилин бояғыштары, пестицидтер және т.б.); тұлғалар, Өнеркәсіптік қалаларда ауаның шығатын газдары мен ауаның жоғары мөлшері бар. Қауіпті теріс пайдалану, қалай табиғи (күн астында), және жасанды (солярийде). Бұрынғы тұқым қуалаудың рөлін дәлелдеді: саркоманың отбасылық жағдайлары болған кезде, басқа қан туыстарында оның көріну қаупі бірнеше есе жоғары.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы өкпе абсцессі

Өкпенің қайталама зақымдалуы остеогендік саркоманың метастазасы болуы мүмкін, жатырдың саркомасы, жұмсақ тіндік саркома, сүт безі, медиастин және т.б. Көп жағдайларда перифериялық аймақтарда өкпе саркомасы орналасқан, жоғарғы бөліктерді ұрып-соғу, бірақ бұл барлық өкпеге әсер етуі мүмкін; кейде үлкен бронхта полиптік процестер түрінде локализацияланған. Ісік дөңгелек немесе полициклдық түрдегі жаппай түйін түріне ие, жұмсақ текстурасы, ақ және қызғылт түске бояу. Саркоманың метастазасы жиі гематогенді болып келеді.

Өкпенің саркомасын жіктеу

Бастапқыда, өкпенің саркомасы бастапқы болып бөлінеді (өзіңіздің өкпе тінін өсіру) және қайталама (метастатикалық, алыстағы бастапқы фокустан өкпеге дейін созылады – бұлшықеттер, сүйектер, гениталия және т.б.). Гистологиялық тұрғыдан бастапқы сарысулар өте сараланған болуы мүмкін (төменгі баға – жасушалардың митоздық белсенділігінің төмендігі, стромальды элементтердің үлкен үлесі) және нашар сараланған (жоғары дәрежеде қатерлі ісік – жасушалардың бөлінуінің жоғары деңгейі, Ісік элементтерінің таралуы, дамыған қан тамырлары желісі, некроздың ошақтары).

Өте сараланған саркомастерлер быстропатоздық процестің көзіне қарай ерекшеленеді және келесі типтермен ұсынылуы мүмкін (жиіліктің азаю тәртібінде):

  • ангиосаркома – қан тамырлары қабырғаларынан келеді
  • фибросаркома — Бронхиалды және периброникалық қосылыстардан қалыптасады
  • лимфосаркома – лимфоидтық тіннен дамиды
  • нейросаркома – жүйке тінінің дәнекер тінінің элементтеріне әсер етеді
  • хондросаркома – бронхтық шеміршек элементтерінен келеді
  • липосаркома – майлы матадан жасалған
  • лейомиозаркома и рабдомиосаркома – тегіс бұлшықеттерден және бұлшықет тінінен бөлінеді
  • гемангиопицитома – пересептен туындайды — ұяшық, капилляр қабырғалары.

Бөлінбейтін сарысулар бөлінеді:

  • шпиндель жасушасы
  • дөңгелек ұяшық
  • полиморфты-ұялы.

Өкпенің саркома сатысы ісіктің таралу дәрежесіне негізделеді және 4 кезеңнен тұрады:

I — шектелген инфильтрат немесе өкпедегі тордың диаметрі 3 см-ге дейін метастаздарсыз;

II – диаметрі 3-6 см болатын ісік, перибрончиялық лимфа түйіндеріне және өкпенің түбіріндегі лимфа түйініне жалғыз метастаздардың бар болуы;

Сондай-ақ оқыңыз  Рубинштейн-Тейби синдромы

III – лимфа түйіндерінде метастаздармен диаметрі 6 см-ден асатын ісік, плевар шапқыншылығы

IV — алыстағы метастаздармен бірге кез-келген көлемдегі ісік.

Өкпенің саркомасының белгілері

Өкпенің саркома клиникалық көрінісі өкпенің обыр клиникасына ұқсайды, бірақ соңғы қарағанда, ол тез дамып келеді. Ерекше белгілер кезеңмен анықталады, ісіктің локализациясы мен гистологиялық құрылымы. Ішектің интррондалған түрін жоғарылағанда, бронхтың бұзылуы мүмкін – Бұл жағдайда клиникалық көрініс орталық өкпе рагынының клиникасына ұқсайды.

Әдеттегі жағдайларда науқастар тыныс алудың прогрессивті қысымы туралы алаңдатады, кеуде ауыруы, қақырықты және қан жолақтарымен жөтел, қызба, терлеу. Тұрақты әлсіздікке байланысты, тез шаршау, жалпы әл-ауқаттың жоғарылауы тәбетінің болмауы. Ішектің өңешінің бұзылуы кезінде дисфагия дамиды, веноздық трюмдердің қысылуымен – жоғары вена каба синдромы. Плевраның пайда болуы геморрагиялық плацебияның дамуымен бірге жүреді, жүректің сыртқы қабығы — геморрагиялық перикардит.

Кейде ұзартылған немесе қайталанатын пневмония үшін егжей-тегжейлі тексеру кезінде өкпенің саркомасы анықталады. Кейбір жағдайларда клиникалық көріністе өкпе зақымдануының белгілері басым емес, және парейнопластикалық синдром (өкпе остеоартропатиясы) – периостит, артрит, бірлескен ауырсыну, саусақтардың деформациясы. Рагы онкүндіктері озық кезеңдерде дамиды, ісік кахексиясы, анемия.

Өкпенің саркомасын диагностикалау

Диагнозды растау үшін онколог және кеуде хирургына кеңес беріледі, анамнез түсіндірілуде, аспаптық зерттеулер тағайындалды. Ішекке күдікті жастағы жасушаларда жедел прогрессиямен байланысты болуы мүмкін. Радиациялық техника өкпенің саркомасын анықтауда жетекші болып табылады (радиография, Өкпектің CT). Рентгенограммада дөңгелек немесе сопақ көлеңкелі қырлы шеттермен анықталады, ол перифериялық бөлшектерде жиі локализацияланған. Динамикалық бақылаумен ісіктің жылдам өсуі байқалады. Өкпенің CT және MRI диагностикасы ісіктердің және сатылы процестің параметрлерін егжей-тегжейлі талдауға мүмкіндік береді.

Интробрончий өсуімен полипоидтық саркома бронхоскопия кезінде жақсы көрінеді. Ол капсуласыз реттелмеген ақ-қызғылт білімнің пайда болуына ие. Гистологиялық диагноз эндоскопиялық биопсия немесе жұқа игл трансторасикалық биопсиямен анықталады, ол компьютерлік томографиямен бақыланады. Экссудациялық плеврия анықталған кезде, алынған материалды цитологиялық зерттеу арқылы пункциялық пункцияны жүргізу ұсынылады. Кейбір жағдайларда, өкпенің саркомасы диагностикалық торакоскопия немесе жарылғыш торакотомия.

Сондай-ақ оқыңыз  Chondroma

Бастапқы саркоманың дифференциалды диагнозы перифериялық өкпенің қатерлі ісігімен жүргізіледі, метастатикалық ісіктер, туберкулома, өкпенің эхинококкозы және паразиттік емес цисталары, сүйек және қатерлі тимома.

Өкпенің саркомасын емдеу және болжау

Рационалды емдеу тактикасын таңдағанда, өкпенің саркома кезеңі ескеріледі, оның түрі мен оқшаулануы. Қолданыстағы жағдайларда лимфаденэктомиямен лабистомия немесе пульмонэктомия жүргізіледі. Алдын-ала кезеңде, ереже бойынша, химиотерапия курсын белгіледі. Радиациялық терапия әдетте кешенді емдеу бөлігі ретінде қолданылады (хирургиялық және химиотерапевтік емдеуді толықтырады), өйткені өкпенің саркомасы радиотерапияға сезімтал емес. Ішкі сәулелік терапияның инновациялық технологиясы енгізілуде (SIRT) – радиоизотоптарды катетер арқылы өкпе тамырларына енгізу, ісікке барады.

Радикал резекция мүмкін болмаса, паллиативтік хирургия патологиялық симптомдарды жоюға және қысқа мерзімді пациенттердің өмір сүруін арттыруға мүмкіндік береді. бұдан басқа, жұмыс істемейтін ісіктерде химиотерапия жеке немесе радиациялық терапиямен бірге қолданыла алады, иммунохимиотерапия.

Өкпенің саркомасы – ықтимал нашар болжаумен ауырған. Ерекше ерекшелігі — өкпенің саркомасын қайталау және метастазалану үрдісі, бұл диагнозбен науқастардың өмір сүру деңгейінің төмен болуына әкеледі. Бірінші кезеңде емдеудің басында бесжылдық өмір сүру — 50%, үшіншіден – 20%. Алғашқы өкпенің саркомасы даму сатысында немесе қайталама өкпе зақымымен анықталған кезде пациенттер бірнеше ай ішінде өледі.