Өкпенің секвестрі

Өкпенің секвестрі

Өкпенің секвестрі – өкпе бұзылысы, жеңіл автономды қан ағыны бар өкпе тінінің негізгі бөлігінен оқшауланған, газ алмасу процесіне қатыспаған. Өкпеге байланысты емдеу клжәненикасы кедей болуы мүмкін; жұқпалы қабынуды күшейте отырып, безгегі бар, әлсіздік, тыныс жетіспеушілігі, мукопуруленттің балшықтары бар жөтел, гемоптиз; қызылша мен асқазанды қысу арқылы — тамақ бұзылған. Өкпенің рентген және CT-сканерлеуіне негізделген диагностика, бронхография, бронхоскопия, ангиопульмонография. Өкпенің секвестрингі үшін емдеу тек қана әрекет етеді – секстебекции, сегментектомия немесе лабистомия.

Өкпенің секвестрі

Өкпенің секвестрі
Sequestration (бөлу) оңай – Туа біткен патологиясы ішінара немесе толық бөлініп, өкпе тінінің қатты өзгерген бөлігін дербес дамыту (тәуелсіз қан, дәстүрлі бронхопульмоникалық құрылымдардан оқшаулау). Өкпенің секвестрі — өкпе дамуының сирек дамуының бірі (1-6%), және созылмалы мамандандырылмаған өкпе аурулары арасында, оның пульмонологиядағы жиілігі — 0,8-2%.

Өкпенің ұлпасын тітіркену тыныс алу функциясына жатпайды, кішкентай өлшемі бар және ол әдетте мистикалық қалыптасады (бір бронхогенді кист немесе шағын кисталардың кластері). Секвестр алаңы шағын шеңбердің қан тамырларымен байланысты емес­rascheniya (өкпе артериясы), қосымша қан тамырлары арқылы аномалды қанмен жабдықталған, кеуде қуысының немесе абдоминальды аорданың немесе оның бұтақтарының төменгі арқадан шыққан (субклавиялық және сплиникалық артериялар). Зиянды бөлімнен негізгі веналық ағып кету жоғары вена кава жүйесі арқылы жүзеге асырылады, жиі емес — өкпе тамырлары арқылы. Кейде секвестрленген тіннің зақымданған өкпе бронхымен байланысы болуы мүмкін.

Өкпектің секвестр классификациясы

Өкпенің секвестрінің 2 түрі бар: интробальды (intralobar – ILS) и шегінен тыс (экстраabaric – ELS). Іштегі пульмонарьді ішек қабатының ішіне циста аймағы висцеральды плаертің шекарасында жұмыс істейтін өкпе паренхимасы арасында орналасады (көбінесе сол жақ өкпектің төменгі бөлігінің орта-базальды сегменттері) және бір немесе одан да көп бүлінетін тамырлармен тамырданған. HUD аномалиялық қан айналымы бар туа біткен киста ретінде қарастырылуы мүмкін. Sequestered өкпелік кисталарда эпителий төсеу және сұйық немесе шырышты қабаттары бар, көбінесе бронх ағашымен байланысты емес. Ерте ме, кеш пациенттердің секвестризациясының цисто-модификацияланған аймағында қайнатпа пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Плацентарлы жеткіліксіздік

Экстрабариялық пішінде өкпенің сукрестері жеке пепаралды парақшаға ие және негізгі органнан оқшауланған, Толық эктопиялық мата болу (қосымша өкпе лобы). ELS кеудедің сол жағында жиі кездеседі (48 жаста% істер), оң жақта (20%), алдыңғы жағында (8%) немесе артқа (6%) медиастинамен, субфениялық (18%), іш қуысында (10%), интрапериальдық (оқшауланған жағдайлар). ELS өкпе айналымының артериялары арқылы ғана қанмен қамтамасыз етіледі (кеуде қуысы немесе абдоминальді аорта). Микроскопиялық, ELS тінінің құрамында көптеген игерілмеген ұқсас бронхиолдар бар, ацини, қалыпты немесе ұзартылған альвеолдардың қалыпсыз формаларының альвеолярлық курстарынан тұратын. Төртіншіден, ELS диагноз қойылған, 2-де/3 оқиға — Баланың өмірінің алғашқы 3 айында.

Өкпенің ішкі мүшелерінің секвестрлеу жиілігі шамамен 3 есе жоғары, алаңнан тыс, кейде бір науқаста олардың бір уақытта болуы мүмкін. ELS 3-ке дейін–Ұлдарда 4 есе жиі кездеседі, қыздарға қарағанда.

Клиникалық критерийлер бойынша, өкпе жасушаларының 3 нысаны бөлінеді:

  • бронхиектикалық (іріңді өкпе тінінің балқуымен және бронх жүйесі бар қайталама хабардың пайда болуымен сипатталады);
  • псевдотумороздық (аз немесе жоқ белгілері бар)
  • мистикалық абсцесс (Өкпенің іріңді қабынуын дамыту)

Өкпенің созылу себептері

Өкпенің секвестрі күрделі вице болып табылады, түрлі бронхопульмоникалық құрылымдардың қалыптасуының бірлескен бұзылуынан туындаған. Аномалия ерте интрауфинді фазада тератогендік әсердің нәтижесінде дамиды. Өкпе жасушаларының даму көзі — бұл ішектің қосымша ішектерін шығару, бүйрек тітіркенуі, ұйымдастырылған өкпеден бөлініп, ішектің және бронхиалды ағашпен байланысын жоғалтады. Кейде анастомоздың көмегімен өкпе рудимен, өңештің немесе асқазанның арасындағы байланыс болуы мүмкін (бронхопульмональды ішек инфекциясы).

Траектория теориясы бойынша, өкпе жасушаларының дамуы бастапқы аортаның бұтақтарын аномалды қантамырларға айналдырып азайтуға ықпал етеді. Осы тамырлы бұталар арқылы өкпедегі рудиментивті фрагменттер қалыпты өкпе бетбелгілерінен бөлінеді.

Өкпенің секвестрі жиі басқа кемістіктермен біріктіріледі: ЭЛС — иммундық емес ұрықпен, Анасарка, жаңа туылған гидроторакс; ILS – 2 типті өкпенің туа біткен аденоматоидальды бұзылыстары бар, рабдомиоматозды дисплазия, трахео-және бронхо-эзофагальды фистула, шұңқырдың кеуде деформациясы, ашық медиастинді, диафрагматикалық шұңқыр, бүйрек гипоплазиясы, жұлын және жамбас буындарының ақаулары.

Сондай-ақ оқыңыз  Патологиялық сынықтар

Өкпенің секвестрлық белгілері

Өкпектің секвестрінің клиникалық көрінісі секвестрді оқшаулаумен анықталады, тыныс алу жолымен байланысты болу немесе болмауы, өкпе тінінің гипоплазия мен қабыну өзгерістерінің даму дәрежесі. Өкпенің ішектік секрециясының белгілері сәбилер мен ерте балалық кезеңдерде сирек кездеседі, жұқтырған кезде егде жастағы адамдарда дамиды, қабыну, қопсыту және секіріс цисты секвестері.

Өкпенің шірік қабығының кистасы мен абсцессін басқан кезде, ауру безгегімен қатты басталады, әлсіз жақтары, терлеу, орташа ауырсыну синдромы, тыныс алудың қысқа болуы, өнімсіз жөтел, және абсцессдің серпілісінде — іріңді қышқылдың едәуір мөлшерін босату арқылы. Кейде гемоптицид пен өкпе қан кету мүмкін, Плевальды асқынулар жиі кездеседі. Өкпенің секвестрі әдетте созылмалы қайталанатын қатерлі ісікке және ремиссияға айналады. ILS-те қайталанатын пневмония клиникасы болуы мүмкін.

Extrabaric өкпе жасырынуы жиі асимптоматикалық болып табылады және пациенттің жасөспірімде және кейінгі жаста ғана бұзылуына әкеледі. Бос емес секстра өздігінен дефагаздың қысылуына себеп болуы мүмкін, асқазан және басқа органдар, тыныс жетіспеушілігін анықтай алады, цианоз, азық-түлікті эвакуациялауды бұзу. Жұқтыру қаупі өте төмен.

Пневмомикоз арқылы өкпенің секвестрі күрделі болуы мүмкін, туберкулез, өкпенің қан кетуін және массивті гемотораксты, Ісік қалыптастыру, Жіті жүрек жеткіліксіздігінің дамуы артериовенозды маневртенуімен жүректің көлемдік жүктемесі салдарынан созылмалы кист.

Өкпенің секвестрін диагностикалау

Өкпенің секвестрін ерте диагностикалау оның басқа клиникалық және рентгенологиялық симптомдарының ұқсастығынан басқа өкпе патологиясы. Диагностика шолудың рентгенографиясынан және өкпеден CT scan арқылы жиынтық мәліметтер негізінде белгіленеді, бронхография, бронхоскопия, Абдоминальды УДЗ, аортография, ангиопульмонография.

Рентгендік интробальды өкпектің секвестрі (бронхпен және қабынумен байланыс болмаған кезде) қалыңдықта қалыңдататын немесе көлденең сұйық деңгеймен немесе онсыз қуыс қалыптастыруымен әртүрлі қарқындылықтың қалыпты емес нысандарын көлеңкелеу ретінде анықтады. Өкпенің төменгі бөлігіндегі секвестр айналасында күшейіп жатқан кезде тамырлы-бронхиалды құрылымның айқын деформациясы анықталды, өкпе тінінің қалыпты перифокальды инфильтрациясы. Бронхография кезінде бронхиттің деформациясы және ауыстыру байқалады, зардап шеккен бұлшық сегментке жақын. Өкпенің секвестрінің бронхоскопиялық суреті, әуе жолдарымен байланыс жасау, зардап шегушінің жағында катарал-іріңді эндобрончитке сәйкес келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Церебральді қан кету

Celiac EBV Ультрадыбыспен анықталады үлкен артериялардың филиалдары арқылы канмен қаныққан біртекті эхогенділік айқын бөлінген қалыптастыру ретінде. Диагностика ақыр соңында өкпенің МСКТ және ангиопульмонографиямен расталады, ненормальды ыдыстардың саны мен топографиясы, секвестр аймағын азықтандыру. Бауырдың радиоизотоптық сканерлеуі және перитонеграфия жеңіл ішек жолдарының асқазан-ішек жолдарының патологиясынан оң жақты бөлінуін ажыратуға көмектеседі. Өкпенің созылмалы іріңді процесі үшін операция кезінде жиі анықталады.

Өкпенің секвестрін дифференциалды диагностикалау деструктивті пневмониямен жүргізіледі, туберкулез процесі, кист немесе өкпе абсцессі, бронхоэктаз, кеуде қуысының ісінуі.

Өкпенің жұлынуын емдеу

Өкпенің секвестрингі операцияны талап етеді – өкпе тіндерінің қалыпсыздығын жою. Егер өкпедегі асимптомды интралобар секстрациясы анықталса, сегментектомия орындалуы мүмкін, алайда, көбінесе барлық қоздырылған өкпелік лабсты жою қажет (әдетте төмен) – лобептомия. Өсірмейтін түрдегі хирургиялық емдеу тактикасы секвестрленген бөлікті алып тастау болып табылады (секстебекции). Өкпенің атипальді оқшаулануы кезінде анормальды ірі артерия тамырларының болуы олардың операциялық зақымдануын болдырмау және өмірге қауіпті қан кетудің дамуын болдырмау үшін алдын-ала алдын-ала диагнозға ие болу маңызды.

Іріңгі-септикалық процестер болмаған кезде ішкі қабатымен болжау – қанағаттанарлық, целиак қуысының өкпесінің экстальобар секвестрімен, ереже бойынша, жақсы, оның интраторуалық орналасуымен салыстырғанда.