Өкпенің шағын жасушалы қатерлі ісігі

Өкпенің шағын жасушалы қатерлі ісігі

Өкпенің шағын жасушалы қатерлі ісігі – өте агрессивті курспен және нашар болжауымен қатерлі ісік ісігінің гистологиялық түрі. Клиникалық түрде жөтелмен көрінеді, гемоптиз, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы, әлсіздік, салмағын жоғалту; соңғы кезеңдерде – медиастиналық қысу белгілері. Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігін диагностикалаудың аспаптық әдісі (радиография, CT, бронхоскопия және т.б.) Ісік немесе лимфа түйіндерінің биопсиясы арқылы расталуы керек, Плевиалды эксудаттың цитологиялық анализі. Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің хирургиялық емдеуі ерте кезеңдерде ғана ұсынылады; химиотерапия және сәулелік терапия негізгі рөл атқарады.

Өкпенің шағын жасушалы қатерлі ісігі

Өкпенің шағын жасушалы қатерлі ісігі
Төменгі жасушалы өкпенің қатерлі ісігі­Қатерлі ісіктің жоғары әлеуеті бар ісіктерді аздап көбейтеді. Пульмонологияда шағын жасушалы өкпенің қатерлі ісігі әлдеқайда аз (15-20%), шағын емес ұяшыққа қарағанда (80–85%), алайда ол жылдам дамумен сипатталады, бүкіл өкпе тінін егу, ерте және кең метастаз. Көптеген жағдайларда шылым шегетін науқастарда шағын жасуша өкпенің рагы пайда болады, жиі ерлерде. Ең жоғары көрсеткіш 40-60 жастағы жас тобында тіркеледі. Ісік орталықтың өкпенің қатерлі ісігі ретінде дами бастайды, алайда, өте жақын уақытта бронх-өкпе және ортастиналық лимфа түйіндеріне метастаз, сондай-ақ алыстағы органдар (сүйек сүйектері, бауыр, миы). Арнайы антитуморлық ем болмаса, орташа өмір сүру ұзақтығы 3 айдан аспайды.

Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің себептері

Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің негізгі және ең маңызды себебі — темекі шегу, және негізгі ауырлататын факторлар — науқас жасында, никотиндік тәуелділіктің тәжірибесі және күнделікті ысталған темекі саны. Соңғы жылдары әйелдер арасында нашақорлықтың кеңеюіне байланысты, әлсіз жыныстың өкілдері арасында шағын жасуша өкпенің қатерлі ісігінің ауруын көтеру үрдісі байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Қарттардағы жамбас сынуы

Басқа ықтимал қауіпті факторларға жатады: тұқым қуалаушылық онкопатология, тұрғылықты жердегі нашар экология, зиянды еңбек жағдайлары (мышьяк контактісі, никель, хром). Фон, бұл жиі кездесетін өкпе рагы, тыныс алу туберкулезін ауыстыруға болады, созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD).

Қазіргі уақытта шағын жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің гистогенезі мәселесі екі тұрғыдан қарастырылады — эндодермальды және нейроэктодермальды. Алғашқы теорияның жақтаушылары көзқарасқа бейім, бұл ісік түрі бронхиальді эпителий жасушаларынан дамиды, ұсақ жасушалы рак клеткаларына құрылым мен биохимиялық қасиеттерге ұқсас. Басқа зерттеушілер пікірге келеді, шағын клеткадағы карциноманың даму бастамасы APUD-жүйенің жасушаларын береді (диффузиялық нейроэндокринді жүйе). Бұл гипотеза ісік жасушаларында нейросекреторлық түйіршіктердің болуымен расталады, сондай-ақ биологиялық белсенді заттар мен гормондардың секрециясы жоғарылайды (серотонин, ACTH, вазопрессин, соматостатин, кальцитонин және басқалары.) шағын жасуша өкпе рагы үшін.

Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің жіктелуі

TNM халықаралық жүйесінде шағын жасушалы карциноманың сатысы өкпе рагынының басқа түрлерінен ерекшеленбейді. Дегенмен, онкологияда жіктеу әлі де өзекті болып табылады, жергілікті бөлінген (шектеулі) және ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің жалпы кезеңдері. Шектелген кезеңде базальды ұлғайту арқылы бір жақты ісік зақымдары сипатталады, ортастикалық және supraclavicular лимфа түйіндері. Алдыңғы кезеңде ісіктің басқа кеудеге өтуі байқалады, қатерлі плацебия, метастаздар. 60-ға жуық% анықталған жағдайлар жалпы нысанда орын алады (III–TNM арқылы IV кезең).

Морфология тұрғысынан алғанда жасушадағы өкпе рагы қатерлі ісік жасушаларының рагы кезінде бөлінеді, аралық жасуша рагы және араласады (аралас) сұлы жасушасының қатерлі ісігі. Сұлы жасушалы карциномасы шағын шпиндельді пішіндегі жасушалардың қабаттары арқылы микроскопиялық болып табылады (Лимфоциттерден 2 есе көп) дөңгелектенген немесе сопақ ілгегі бар. Аралық типтегі жасушалардан келетін рагы ірі клеткалармен сипатталады (3 есе көп лимфоциттер) дөңгелектелген, ұзындығы немесе полигональды нысаны; жасуша ядроларының айқын құрылымы бар. Ісіктердің аралас гистотибі аденокарцинома немесе скамозлы жасуша карциномасының белгілері бар сұлы жасушалы карциноманың морфологиялық белгілерінің тіркесімімен көрсетілген.

Сондай-ақ оқыңыз  Хашқа тәуелділік

Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің симптомдары

Әдетте ісіктің бірінші белгісі ұзақ созылған жөтел, ол жиі бронхит шылым шегеді деп саналады. Ауырсыну симптомы әрқашан қақырықта қанның пайда болуы. Сондай-ақ кеуде ауыруы сипатталады, тыныс жетіспеушілігі, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту, прогрессивті әлсіздік. Кейбір жағдайларда өкпенің шағын жасушалы обыры обструктивті пневмониямен клиникалық көрінеді, Бронхтың және өкпенің ателектазының окклюзиясынан туындаған, немесе эксудиативті плеврит.

Алдыңғы кезеңдерде, медиастиналық қатысуымен, ортастиналық қысу синдромы дамиды, дисфагиялық, глюкозды нервтің сал ауруынан туындаған дыбыстың жоғарылауы, жоғары вена кавасының қысу белгілері. Жиі параниопластикалық синдромдар бар: Кушинг синдромы, миастеникалық синдром Ламберт-Итон, антидиуретикалық гормонның жеткіліксіз секрециясы синдромы.

Өкпенің шағын жасушалы рагы қатерлі ісігі бар лимфа түйіндеріне ерте және кең метастазбен сипатталады, Бүйрек үсті бездері, бауыр, сүйектері мен миы. Бұл жағдайда симптомдар метастаздарды оқшаулауға сәйкес келеді (гепатомегалия, сарғаю, арқа ауыруы, бас аурулары, сана жоғалту және т.б.).

Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің диагностикасы

Ісік үрдісінің клиникалық зерттеулерінің таралуын дұрыс бағалау үшін (тексеру, физикалық деректерді талдау) аспаптық диагностикамен толықтырылған, ол үш кезеңде жүзеге асырылады. Бірінші кезеңде шағын жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің визуализациясы сәуле шығару әдістерін қолданады — кеуде рентгені, Өкпектің CT, позитронды эмиссиялық томография.

Екінші кезеңнің міндеті — диагноздың морфологиялық растауы, Биопсиямен жасалатын бронхоскопия дегеніміз не?, псевдопластикалық экссудациямен, лимфа түйінінің биопсиясы, диагностикалық торакоскопия. Болашақта алынған материал гистологиялық немесе цитологиялық талдаудан өтеді. Соңғы кезеңде, қашықтық метастазды есептемегенде, іш қуысының МКТТ мүмкіндік береді, Мидың МРИ, скелеттік сцинтография.

Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігін емдеу және болжау

Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің айқын сатысы оның хирургиялық немесе терапиялық емдеу мүмкіндігін анықтайды, сондай-ақ тірі болжау. Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің хирургиялық емдеуі тек ерте сатыларда ғана көрсетіледі (I-II). Бірақ тіпті бұл жағдайда міндетті түрде операциядан кейінгі бірнеше поликремотерапия курсы толықтырылады. Бұл жағдайда басқару сценарийі, осы топтағы 5 жылдық өмір сүру ұзақтығы 40-тан аспайды%.

Сондай-ақ оқыңыз  Ramsey Hunt синдромы

Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің локализацияланған түрі бар науқастардың қалған бөлігіне цитостатикалық емдеудің 2-4 курсы беріледі (циклофосфамид, цисплатин, винкристин, Доксорубицин, гемцитабин, эталоид және т.б.) өкпенің негізгі фокусының сәулеленуімен бірге монотерапияда немесе аралас терапияда, тамырдың және ортастинаның лимфа түйіндері. Ремиссия қол жеткізілгенде, мидың профилактикалық сәулеленуі метастатикалық зақымдану қаупін азайту үшін қосымша белгіленеді. Аралас терапия шағын клеткалы өкпенің қатерлі ісігі бар науқастардың өмірін орта есеппен ұзартуға мүмкіндік береді,5-2 жыл.

Кіші жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің жергілікті сатысы бар науқастарда поликремотерапияның 4-6 курсы бар. Мидың метастатикалық зақымдануы, Бүйрек үсті бездері, Сүйек сәуле терапиясы қолданылады. Ісіктердің химиотерапияға және радиациялық емдеуге сезімталдығына қарамастан, өкпе жасушаларының шағын жасушаларының қайталануы жиі кездеседі. Кейбір жағдайларда қайталанатын өкпе қатерлі ісігінің рецидивтері антитуморлы терапияға төзімді емес – онда орташа өмір сүру әдетте 3-тен аспайды–4 ай.