Өкпенің туберкулезі

Өкпенің туберкулезі

Өкпенің туберкулезі – инфекциялық патология, Bacillus koch туынdаған, өкпе тінінің зақымдануының клиникалық және морфологиялық әртүрлі нұсқауларымен сипатталады. Өкпе туберкулезінің көптеген түрлері әр түрлі белгілердің өзгеруіне әкеледі. Өкпе туберкулезінде ең таралған тыныс алу органдарының бұзылулары (жөтел, гемоптиз, тыныс жетіспеушілігі) және интоксикацияның белгілері (ұзақ субфебрильді жағдай, терлеу, әлсіздік). Диагнозды растау үшін радиациялық сынақтар қолданылады, зертханалық зерттеулер, туберкулиндік диагноз. Өкпе туберкулезінің химиотерапиясы арнайы туберкулостатикалық препараттармен жүргізіледі; Хирургиялық емдеу деструктивті нысандарда көрсетілген.

Өкпенің туберкулезі

Өкпенің туберкулезі
Өкпенің туберкулезі – жұқпалы этиологиялық ауру, жеңіл және жалпы интоксикация синдромында ерекше қабыну ошақтарын қалыптастыруға негізделген. Өкпе туберкулезінің таралуы ежелгі тарихы бар: туберкулез инфекциясы тіпті ерте өркениеттер өкілдеріне белгілі болды. Аурудың бұрынғы атауы «fhtisis» грек тілінен аударылған «тұтыну, сарқылу», және туберкулез доктринасы аталды «фтизиатрия». Бүгінгі күні өкпе туберкулезі тек биомедициналық ғана емес, сонымен бірге елеулі әлеуметтік-экономикалық проблема. Кімнің айтуынша, планетаның әрбір үшінші тұрғыны туберкулезбен ауырады, инфекция өлімі 3 миллионнан асады. адамға жылына. Өкпенің туберкулезі — туберкулез инфекциясының ең таралған түрі. Басқа сайттардың туберкулез үлесі (қосылыстар, сүйектер мен омыртқаның, гениталия, ішек, серозды мембраналар, CNS, Көз, тері) аурудың құрылымында әлдеқайда төмен.

Өкпе туберкулезінің себептері

Арнайы агенттер, аурудың инфекциялық сипатын тудырады, микобактерия туберкулезіне қызмет ету (MBT). 1882 жылы. Роберт Кох алдымен патогеннің негізгі қасиеттерін сипаттап, оның ерекшелігін дәлелдеді, сондықтан бактерия өзінің ашушы атын алды – Костің таяқшасы. Микроскопиялық, туберкулездің Mycobacterium тегіс немесе сәл қисықтай бекітілген таяқшасы, ені 0,2-0,5 нм және ұзындығы 0,8-3 нм. Офистің айрықша ерекшелігі олардың сыртқы әсерлерге жоғары қарсылығы болып табылады (жоғары және төмен температура, ылғалдылық, қышқылдық, сілтілі, дезинфекциялау құралдары). Өкпелік туберкулездің ең төменгі кедергі агенттері күн сәулесінің әсерін көрсетеді. Адамдар үшін қауіп адам мен ірі қара туберкулез бактериялары болып табылады; микобактериялардың құстарымен жұқтыру өте сирек.

Бастапқы өкпе туберкулезінде инфекцияның негізгі жолы – аэрогенді: ашық порциямен ауыратын науқастың микобактерияларының шырыштың бөлшектерімен таралуы, әңгіме барысында қоршаған ортаға шығарылды, ұсақ-түйек, жөтелу; құрғатып, шаңнан айтарлықтай қашықтықта таралуы мүмкін. Сау адамның тыныс алу жолдарында инфекция ауадағы тамшылары немесе шаңы арқылы жиі өтеді. Алиментария инфекцияда аз рөл атқарады (ластанған тағамды жеу кезінде), түйреуіш (жалпы гигиеналық заттар мен ыдыстарды пайдаланған кезде) және transplacental (ішек) жолдар. Екінші өкпе туберкулезінің себебі — бұрынғы инфекцияны немесе рецептураны қайта белсендіру.

Дегенмен, дененің МБТ әрқашан ауруды тудырмайды. Факторлар, өкпе туберкулезі әсіресе жиі дамып келеді, қарастырылады: қолайсыз әлеуметтік жағдайлар, шылым шегу, нашар тамақтану, иммуносупрессия (АҚТҚ-жұқпасы, глюкокортикоидтарды қабылдау, органды трансплантациялаудан кейінгі жағдай), силикоз, қант диабеті, CKD, онкологиялық аурулар және т.б. Мигранттар өкпе туберкулезін дамыту қаупіне ұшырайды, тұтқындар, тұлғалар, есірткі мен алкогольге тәуелділіктен зардап шеккен. Инфекцияның вируленттілігі және ауру адаммен байланыс ұзақтығы да маңызды.

Жергілікті және жалпы қорғау факторларының төмендеуімен микобактериялар бронхиолға еркін енеді, содан кейін альвеолдарға, қырып немесе иірімдер бір немесе бірнеше caseous некроз түрінде нақты қабынуын тудырады. Осы кезеңде туберкулинге оң реакция пайда болады — туберкулиннің иілісі. Осы кезеңде өкпе туберкулезінің клиникалық көріністері жиі танылмайды. Кішкентай фокус өздігінен таралуы мүмкін, цикратизируют немесе кальциозы, алайда оларда МБТ ұзақ уақыт сақталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипофизді апоплекси

«Ояту» ескі Туберкулез ошақтарында инфекция бар экзогендік суперинфекции бар немесе қолайсыз эндогендік және экзогендік факторлардың әсерінен соқтығысу орын. Өкпенің қайталама туберкулезі экссудативті немесе өнімді болуы мүмкін. Алғашқы жағдайда перфокальды қабыну бастапқы фокустың айналасында дамиды; одан әрі инфильтраттар ыдырауы мүмкін, қапталған массалар мен қуыстардың пайда болуынан бас тарту. Туберкулездің өнімді түрлерімен өкпедегі дәнекер тін өседі, өкпе фиброзына алып келеді, бронхиалды деформациялар, бронхиектаздың пайда болуы.

Өкпе туберкулезінің жіктелуі

Алғашқы өкпе туберкулезі — бұл жеке адамда өкпе тінінің инфильтрациясын алғаш рет жасаған, нақты иммунитеті жоқ. Негізінен балалық және жасөспірімдерде диагноз қойылды; егде жастағы адамдарға қарағанда аз, олар бұрынғы инфекцияға ұшыраған, толық аяқталуымен аяқталды. Алғашқы өкпе туберкулезі туберкулездің алғашқы тетігі болуы мүмкін (PTK), Ішке қарсы лимфа түйіндерінің туберкулезі (VLU) немесе туберкулездің созылмалы ағымы.

Екінші өкпе туберкулезі офиспен қайталап байланысқан кезде немесе инфекцияның негізгі фокустағы реактивтеуі нәтижесінде дамиды. Екінші туберкулездің негізгі клиникалық формалары фокалды болып табылады, инфильтративті, таратылады, каверноздық (фибро-каверноздық), цирротикалық туберкулез, туберкулома.

Конъютуберкулезді жеке ажыратады (туберкулез, пневмокониоздың фонында дамиды), жоғарғы тыныс жолдарының туберкулезі, трахея, бронхи; туберкулездің плевриті. MBT қоршаған ортаға кокос болған жағдайда ашық пішін туралы айтады (В.К+) өкпе туберкулезі; бактериялардың болмауы кезінде – жабық түрде (В.К–). Сондай-ақ мерзімді бактериальды секреция да мүмкін (В.К±).

Өкпе туберкулезінің курсы дамудың дәйектілікпен ауыстырылатын фазалары арқылы сипатталады: 1) инфильтративті, 2) ыдырау және егу, 3) резорбция 4) тығыздағыштар мен кальцинациялар.

Өкпе туберкулезінің клиникалық формалары

Туберкулездің алғашқы жүйесі

Алғашқы туберкулез кешені өкпедегі және аймақтық бронходенит кезінде ерекше қабыну белгілерін біріктіреді. Бессимптоматикалық немесе суық салдардың болуы мүмкін, сондықтан балалардың жаппай скринингі алғашқы өкпе туберкулезін анықтауға ықпал етеді (Mantoux тесті) және ересектер (профилактикалық флюорография).

Көбінесе жиһаз бар: науқас құрғақ жөтелге алаңдайды, субфебрильді жағдай, шаршау, терлеу. Жедел көріністе клиника тән емес пневмонияға ұқсайды (жоғары температура, жөтел, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі). Емдеу нәтижесінде РТК-ны рецептуралау немесе кальцийдеу жүреді (Гон оты). Қолайсыз жағдайларда бұлшық пневмониямен күрделі болуы мүмкін, каверн қалыптастыру, туберкулездің плевриті, туберкулезбен ауырған, микобактериялардың бүйректің зақымдануы, сүйектер, менингалар.

Интраторастық лимфа түйіндерінің туберкулезі

VLHU туберкулезінде симптомдар үлкен бронхтардың және созылмалы лимфа түйіндерінің ортастикалық мүшелерінің қысылуынан туындады. Бұл пішін құрғақ жөтелмен сипатталады (көкжөтел, битонал), мойны және аксилардың кеңейтілген торлары. Жас балалар жиі тыныс алуда қиындықтарға тап болады — экспираторлық стредор. Субфебилдік температура, дірілдеу мүмкін «шамдар».

Туберкулезбен улану белгілері анорексияны қамтиды, салмақ жоғалту, шаршау, бозғылт тері, көздің астында қара шеңберлер. Кеуде қуысында веналық тығыздық кеуде теріге веноздық желінің кеңеюін көрсетуі мүмкін. Бұл нысан бронхиалды туберкулезбен ауырады, сегменттік немесе лаборлы ателектаз, созылмалы пневмония, экссудациялық плеврия. Туберкулездің өкпелік ошақтары лимфалық түйіндерден бронхтың қабырғасы арқылы пайда болады, қапталған массалар бұзылады.

Фокалды өкпе туберкулезі

Фокус туберкулездің клиникалық көрінісі жұмсақ. Жөтел жоғалады немесе сирек, кейде нашар балауызбен бірге жүреді, жағы ауырсыну. Сирек жағдайларда гемоптисс байқалады. Пациенттер жиі маскүнемдік белгілеріне назар аударады: тұрақсыз субфебрильді күй, бейімделу, апатия, өнімділікті төмендетеді. Туберкулезбен емдеудің ұзақтығына қарай жаңа және созылмалы фокальды өкпе туберкулезі бөлінеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Тұрғысынан тұрақтылық

Ауырсыну өкпе туберкулезінің барысы салыстырмалы түрде жақсы. Иммундық реактивтіліктің бұзылуы бар науқастарда ауру өкпенің туберкулездің жойғыш формаларына дейін жетуі мүмкін.

Инфильтративті өкпе туберкулезі

Инфильтративті өкпе туберкулезінің клиникалық көрінісі инфильтрацияның мөлшеріне байланысты және жеңіл белгілерден өткір фебрильді күйге дейін өзгеруі мүмкін, тұмауға немесе пневмонияға ұқсас. Соңғы жағдайда дене температурасы жоғары, тербелістер, түнгі терлеу, жалпы әлсіздік. Тыныс алу жүйесі тарапынан қақырықты және қан сызығымен ауырады.

Қабыну процесінде өкпе туберкулезінің инфильтративті түрінде жиі пладраға жатады, бұл жағында ауырсыну тудырады, плевралдық эффузия, тыныс алу кезінде кеуде қуысының жараланған жартысына түсуі мүмкін. Өкпе пневмония инфильтративті өкпе туберкулезінің асқынуы болуы мүмкін, өкпелік ателектаз, өкпе қан кету және т.б.

Туберкулездің таралуы

Жедел көрінуі мүмкін (милиционер), субакуталық және созылмалы нысаны бар. Өкпенің созылмалы туберкулезінің тирфоидті түрі бронх-өкпе симптомдары бойынша интоксикация синдромының басым болуымен сипатталады. Шұғыл түрде басталады, температура 39-40 дейін көтеріледі °С, бас ауыруы, диспепсиялық бұзылулар, күрт әлсіздік, тахикардия. Уыттылықтың жоғарылауы сананың әлсіреуі мүмкін, ақылсыз.

Өкпенің өкпе туберкулезінің өкпе түрінде тыныс алу бұзылыстары басынан бастап айқындалады, қоса құрғақ жөтел, тыныс жетіспеушілігі, цианоз. Жедел жағдайларда жүрек-өкпе қабынуы жедел дамиды. Менингальды формалар менингтердің симптомдарына сәйкес келеді.

Ауырған туберкулездің таралуы орташа әлсіздікпен бірге жүреді, өнімділіктің төмендеуі, аппетит жоғалту, салмағын жоғалту. Кейде температура көтеріледі. Өнімділік жөтел, науқасқа көп көңіл аудармаңыз. Кейде өкпенің қан кетуі аурудың алғашқы белгілеріне айналады.

Созылмалы асимптоматикалық болмаған жағдайда созылмалы өкпе туберкулезі. Ауру кезінде клиникалық көрініс субакуталық түрге жақын. Өкпе туберкулезінің таралу қаупі созылмалы туберкулездің дамуына қауіпті, спонтанды пневмоторакс, ауыр өкпе қан, ішкі органдардың амилоидозы.

Каверо және талшықты-қуыс өкпе туберкулезі

Каверноздық туберкулез процесінің сипаты толқынды. Зәр шығару симптомдары ыдырау кезеңінде артады, гипертермия, жөтелдің ұлғаюы және қақырықты көбеюі, гемоптиссия пайда болады. Жиі бронхиалды туберкулезге және арнайы емес бронхитке қосылады.

Талшықты-каверноздық өкпе туберкулезі анықталған талшықты қабаты бар қуыстардың қалыптасуымен сипатталады және қуыстың айналасында өкпе тінінде талшықты өзгерістермен сипатталады. Ұзақ уақыт қажет, жалпы жұқпалы симптомдардың қайталанатын шиеленістері бар. Жиі кездесетін аурулар кезінде ІІ-ІІІ дәрежелі тыныс алу жетіспеушілігі пайда болады.

Асқынулар, өкпе тінінің бұзылуымен байланысты, өкпенің қан кетуіне байланысты, бронхопропуляционды фистула, іріңді плеврит. Каверноздық өкпе туберкулезінің дамуы эндокриндік бұзылыстармен бірге жүреді, кахексия, бүйрек амилоидозы, туберкулез менингит, жүрек және өкпелік жеткіліксіздігі – бұл жағдайда болжам қолайсыз болып қалады.

Цирроздық өкпе туберкулезі

Белгілі бір процестің толық емес инволюциясы жағдайында және оның орнына фибро-склероздық өзгерістер болған жағдайда өкпе туберкулезінің әртүрлі формаларының нәтижесі. Пневмокирроз кезінде бронхи деформацияланған, өкпенің мөлшерін айтарлықтай азайтады, плевра қалыңдатылған және жиі кальфирленген.

Өзгерістер, цирроздық өкпе туберкулезінде кездеседі, жетекші белгілерді тудырады: тыныс жетіспеушілігі, кеудеге ауырсыну, іріңді қақырықты жөтел, гемоптиз. Ауырған кезде туберкулезбен улану белгілері мен баяулады. Пневмокирроздың тән сыртқы белгісі — қоздырғыш жағында кеуде қуысының тегістеуі, интеркостальдық кеңістіктерді тарылту және қысқарту. Прогрессивті курспен жүрек соғысының жүрегі бірте-бірте дамиды. Өкпелердегі сиротикалық өзгерістер қайтымсыз.

Өкпе туберкуломасы

Бұл инкапсулированный хомяк омырау, Инфильтративтік нәтиже қалыптасқан, фокалды немесе тарату процесі. Тұрақты симптомдармен жүре бермейді, Оқысыз кезде өкпе рентгенографиясы байқалады. Прогрессивті өкпе туберкуломасы болған жағдайда, уыттану көбеюде, субфебрильді күйі пайда болады, кеуде ауыруы, қақырықты жөтел, мүмкін, гемоптимоз. Фокустың ыдырауы нәтижесінде туберкулома қуысты немесе талшықты-қуыс өкпе туберкулезіне айналуы мүмкін. Туберкуломаны қалпына келтіру бұрынғысынша аз.

Сондай-ақ оқыңыз  Магистральдық парализдер

Өкпе туберкулезін диагностикалау

Өкпе туберкулезінің кейбір түрлерінің диагнозын клиникалық тіркесімнің негізінде ТБ дәрігері жасайды, сәуле, зертханалық және иммунологиялық деректер. Екінші туберкулезді мойындау үшін, егжей-тегжейлі тарихты қабылдау өте маңызды.

Өкпенің радиографиясы міндетті диагностикалау процедурасы болып табылады, өкпе тінінде өзгерістердің сипатын анықтауға мүмкіндік береді (инфильтративті, үйлестіруші, каверноздық, тарату және т.б. д.), патологиялық үрдістің локализациясы мен таралуын анықтайды. Кальциленген фокустарды анықтау бұрын берілген туберкулезді процесті көрсетеді және өкпенің КТ диагностикасы немесе МРТ көмегімен деректерді нақтылауды талап етеді. Кейде өкпе туберкулезін растау үшін рентгендік суреттің динамикасын бағалау арқылы туберкулезге қарсы препараттармен емдеуге бару қажет.

МБТ анықтауды бірнеше рет кастрюля арқылы тексеру жүргізіледі (т. ч. ПТР арқылы), бронхиялық жуғыш су, плацентті эксудата. Бірақ, өз кезегінде, бактериалды экскрецияның болмауы өкпе туберкулезін жою үшін негіз болып табылмайды. Туберкулинді сынау әдістеріне Пирк және Мантух жатады, алайда, әдістердің өздері жалған нәтижелер бере алады.

Пневмониядан сараланған өкпе туберкулезін диагностикалау нәтижелері бойынша, өкпенің саркоидозы, перифериялық өкпе рагы, жақсы және метастатикалық ісіктер, пневмомикоз, өкпелік кисталар, абсцесс, силикоз, өкпе және қан тамырларының ақаулары. Қосымша диагностикалық әдістер бронхоскопияны қамтуы мүмкін, Плевралдық пункция, өкпе биопсиясы.

Өкпе туберкулезін емдеу және алдын алу

Туберкулезді емдеуде өкпе туберкулезін емдеуге кешенді тәсіл пайда болды, соның ішінде дәрілік терапия, қажет болған жағдайда — хирургия және оңалту. Емдеу кезеңдерде жүргізіледі: алдымен түтікшеде, содан кейін санаторийлерде және, ақыр соңында, амбулатория.

Режим сәттері терапевтік тамақтануды қажет етеді, физикалық және эмоционалдық бейбітшілік. Туберкулезге қарсы белсенділігі бар препараттардың көмегімен нақты химиотерапияға жетекші рөл беріледі. Өкпелік туберкулездің әртүрлі формаларын емдеу үшін қолданылды және қолданды 3, 4 және 5 компонентті схемалар (пайдаланылатын дәрілердің мөлшеріне байланысты). Бірінші туберкулостатиктерге (міндетті) изониазид пен оның туындыларын қамтиды, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; екінші қатар (Қосымша) аминогликозиды қызмет етеді, фторквинолондар, циклосерин, этионамид және т.б. Дәрілерді енгізу әдістері әртүрлі: ауызша түрде, внутримышечно, ішілік түрде, эндобрончий, интрапальальды, ингалятор. Туберкулезге қарсы курстар ұзақ уақыт бойы жүргізіледі (орташа 1 жыл және одан да көп).

Өкпе туберкулезіне патогенетикалық терапия қабынуға қарсы препараттарды қабылдауды қамтиды, витаминдер, гепатопротекторлар, инфузиялық терапия және т.б. Дәрілікке төзімділік жағдайында, туберкулезге қарсы төзімсіздік, өкпе қан кетуіне арналған, коллапса терапиясы қолданылады. Сәйкес көрсеткіштермен (өкпе туберкулезінің деструктивті түрлері, эмпиема, цирроз және бірқатар докторы.) түрлі хирургиялық араласулар қолданылады: кавернотомия, торакопластика, пульуэктомия, өкпенің резекциясы.

Өкпе туберкулезінің алдын алу — бұл ең маңызды әлеуметтік проблема және мемлекеттік басымдық. Бұл жолдағы алғашқы қадам — ​​жаңа туылған нәрестелерді міндетті түрде вакциналау, балалар мен жасөспірімдер. Мектепке дейінгі және мектеп мекемелерінде жаппай емтихандар өткізу үшін Mantoux intradermal туберкулинді тесттері қолданылады. Ересек тұрғындарды скрининг алдын-алу рентгенін жүргізу арқылы жүзеге асырылады.