Өкпенің жүрегі

Өкnенің жүрегі

Өкпенің жүрегі – dұрыс жүректің патологиясы, өсуімен сипатталаdы (гипертрофия) және кеңейту (кеңейту) оң жақ атриум және қарынша, сондай-ақ қан айналымы жеткіліксіздігі, өкпе айналымының гипертензия есебінен дамуы. Бронхопульмониялық жүйенің патологиялық процестері өкпе жүрегін қалыптастыруға ықпал етеді, өкпе тамырлары, кеудеге арналған. Жедел өкпе жүрек ауруларының клиникалық көріністері — тыныс алудың қысқа болуы, кеуде ауыруы, тері цианозының және тахикардияның өсуі, психомоторлық үгіт, гепатомегалия. Зерттеу жүрек шекараларының оңға қарай өсуін көрсетеді, галлоп ритмі, патологиялық пульсация, ЭКГ-да жүрек жеткіліксіздігінің белгілері. Сонымен қатар кеуде қуысының рентгендерін орындаңыз, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі, FER зерттеуі, қан анализі.

Өкпенің жүрегі

Өкпенің жүрегі
Өкпенің жүрегі – дұрыс жүректің патологиясы, өсуімен сипатталады (гипертрофия) және кеңейту (кеңейту) оң жақ атриум және қарынша, сондай-ақ қан айналымы жеткіліксіздігі, өкпе айналымының гипертензия есебінен дамуы. Бронхопульмониялық жүйенің патологиялық процестері өкпе жүрегін қалыптастыруға ықпал етеді, өкпе тамырлары, кеудеге арналған.

Өкпенің жүректің өткір түрі тез дамып келеді, бірнеше минут ішінде, сағат немесе күн; созылмалы – бірнеше ай немесе жылдар бойы. 3 дерлік% созылмалы бронхо өкпелік аурулары бар науқастар, өкпелік жүрек біртіндеп дамып келеді. Өкпенің жүрегі кардиопатологияның дамуын айтарлықтай қиындатады, жүрек-қан тамырлары ауруларында өлім себептері арасында 4 орынды иеленді.

Өкпе жүрегінің себептері

Өкпе жүрек қызметінің бронх-өкпе нысаны созылмалы обструктивті бронхит нәтижесінде бронхтардың және өкпелердің алғашқы зақымдалуымен дамиды, бронх демікпесі, бронхолит, эмфизема, түрлі шығу тегі кеңінен таралған пневмосклероз, поликистозды өкпе, бронхоэктаз, туберкулез, саркоидоз, пневмокониоз, Хаммэн синдромы — Richa et. Бұл форманы 70-ке жуық бронхо өкпелік аурулар тудыруы мүмкін, 80 жасында өкпелік жүректің қалыптасуына ықпал етеді% істер.

Кеуде қуысының бастапқы зақымданулары өкпе жүрек түгіндегі торакодиапрагматикалық түрінің пайда болуына ықпал етеді, тесік, олардың қозғалғыштығын шектеу, өкпедегі желдету мен гемодинамикаға айтарлықтай нұқсан келтіреді. Бұл аурулар, кеуде қуысының деформациясы (кифосколиоз, анкилозды спондилит және басқалар.), нейромашыл аурулар (полиомиелит), Плеваның патологиясы, тесік (торакопластикадан кейін, пневмосклерозбен, диафрагманың парезі, Селекция және т-дағы Pickwick синдромы. п.).

Өкпенің жүрек тамырының нысаны өкпе тамырларының алғашқы зақымдануымен дамиды: өкпе гипертониясы, өкпе васкулиті, өкпе артериясының буындарындағы тромбоэмболия (TELA), өкпенің артериялық аневризмасы арқылы қысылу, өкпе атеросклерозы, ортастикалық ісіктер.

Жедел өкпе жүрегінің негізгі себептері — өкпе эмболиясының массасы, ауыр демікпе шабуылдары, клапанның пневмотораксы, өткір пневмония. Өкпенің жүректің субакутасы бірнеше рет өкпелік эмболиямен дамиды, Өкпенің қатерлі лимфангиті, созылмалы гиповентиляция жағдайында, полиомиелитпен байланысты, ботулизм, миастения.

Сондай-ақ оқыңыз  Қабыну миопатиясы

Жүректің өкпелік даму механизмі

Өкпенің артериялық гипертониясы өкпе жүрегін дамытуда жетекші рөл атқарады. Бастапқы кезеңде ол респираторлық функция мен респираторлық жеткіліксіздік кезінде пайда болатын тіндік гипоксияға жауап ретінде кардиологиялық шығудың рефлекториясын ұлғайтумен байланысты. Өкпенің жүректің тамырлы түрінде өкпе қан айналымының артерияларында қан ағымына кедергі көбінесе өкпе тамырларының организмінің тарылтуымен байланысты, олар эмболиямен бітеледі (тромбоэмболия жағдайында), қабырғалардың қабыну немесе ісік инфильтрациясы бар, өздерінің люмендерін толтырады (жүйелі васкулит кезінде). Өкпенің жүрек-қан тамырларының бронх-өкпе және кеуде диафрагматикалық түрлерінде өкпенің тамырларының люменін тарылту олардың микротомбозымен байланысты, қабыну облыстарында дәнекер тінінің немесе қысылудың бірігуі, ісік процесі немесе склеротерапия, өкпенің өзгерген сегменттерінде қан тамырларының созылуына және құлап кету қабілетін әлсіреді. Бірақ көп жағдайда өкпелік артериялық гипертензияның дамуының функционалдық механизмдері жетекші рөл атқарады, олар респираторлық функциялары бұзылған, өкпе желдету және гипоксия.

Өкпелік қан айналымының артериялық гипертензиясы дұрыс жүрекке ауыр тиеді. Ауру қозғалады, қышқыл-негіз балансы өзгереді, бастапқыда өтелуі мүмкін, бірақ одан әрі бұзушылықтар орын алуы мүмкін. Өкпе жүрегінде оң қарыншаның және өкпе айналымының үлкен тамырларының бұлшықет қабатының гипертрофиясының ұлғаюы байқалады, ары қарай склеротерапиямен олардың люменін тарылту. Шағын кемелер жиі бірнеше қан жиналатын болады. Дистрофия және некротикалық процестер жүрек бұлшықетінде бірте-бірте дамиды.

Жүректің жүректің жіктелуі

Клиникалық көріністердің өсу қарқынына сәйкес өкпе жүрек курсының бірнеше нұсқасы бар: дәмді (бірнеше сағатта немесе күнде дамиды), субакуталы (апта және айлар бойы дамиды) және созылмалы (біртіндеп пайда болады, ұзақ мерзімді тыныс жеткіліксіздігінің фонында бірнеше айлар немесе жыл бойы).

Созылмалы өкпе жүрегін қалыптастыру процесі келесі кезеңдерден өтеді:

  • клиникалық – өткір өкпе гипертониясы және оң қарыншаның ауыр жұмысының белгілері көрінеді; аспаптық сараптама арқылы анықталды;
  • өтемақы төленген – оң жақ қарыншаның гипертрофиясы және қан айналымы жеткіліксіздігі белгілерінсіз тұрақты өкпе гипертониясы сипатталады;
  • декомпенсирленген (жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі) — оң қарыншаның ақаулығы белгілері.

Өкпе жүрегінің үш этиологиялық түрі бар: бронхо өкпесі, торакодиапррагматикалық және тамырлы.

Өтемақы негізінде созылмалы өкпе жүрегін өтеуге немесе декомпенсацияға болады.

Өкпе жүрегінің белгілері

Өкпелік жүректің клиникалық көрінісі өкпе гипертониясы аясында жүрек жеткіліксіздігінің дамуын сипаттайды. Жедел өкпе жүрек ауруларының дамуы ішектің артында кенеттен ауырсынудың пайда болуымен сипатталады, тыныс жетіспеушілігі; төмен қан қысымы, құлдыраудың дамуына қарай, терінің цианозы, мойын тамырларының ісінуі, тахикардияны арттыру; бауырдың дұрыс гипохондриядағы ауырсынуымен прогрессивті кеңеюі, психомоторлық үгіт. Патологиялық пульсаттардың жоғарылауымен сипатталады (прекреды және эпигастрий), жүрек шекарасын оңға қарай кеңейту, кифоидті процесте галоптық ырғақ, ЭКГ — оң аюкуляцияның шамадан тыс жүктелу белгілері.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүкті әйелдерге қоқан-лоқы

Көптеген өкпе эмболиясымен бірнеше минуттан кейін шок дамиды, өкпе ісінуі. Жедел коронарлық жеткіліксіздік жиі біріктіріледі, ырғақ бұзылуымен бірге жүреді, ауырсыну синдромы. B 30-35 % кенеттен қайтыс болған жағдайлар. Ауыр өкпенің жүрегі кенеттен жұмсақ ауырсынумен көрінеді, тыныс алу және тахикардияның жетіспеушілігі, қысқа уақыт жоғалту, гемоптиз, плевропневмония белгілері.

Созылмалы өкпе жүрек ауруларын өтеу кезеңінде негізгі аурудың гиперфункциясының біртіндеп көріністері байқалады, содан кейін оң жақ жүректің гипертрофиясы, әдетте нашар көрінеді. Кейбір науқастар жоғарғы іште пульсация болады, оң қарыншаның өсуінен туындаған.

Декомпенсация кезеңінде оң қарыншаның ақаулығы дамиды. Негізгі көрініс — тыныс алудың қысқа болуы, күрделендірілген, суық ауа жұту, шұғыл күйде. Жүректегі ауырсынулар бар, цианоз (жылы және суық цианоз), жүрек соғысы, мойын тамырларының ісінуі, деммен жұту, бауыры кеңейтілген, перифериялық ісіну, емдеуге төзімді.

Жүректің жүрегін тексергенде дуалды жүрек тондары анықталды. Қан қысымы қалыпты немесе төмен, Жүректің тоқырау қабілетіне тән гипертензия. Өкпенің жүректің қабыну процесін күшейту кезінде өкпелік жүректің симптомдары айқындалады. Соңында сатысымен өсе бастайды, Бауырдың кеңеюі өседі (гепатомегалия), неврологиялық бұзылулар пайда болады (айналуы, бас аурулары, апатия, ұйқылық) диурезі азаяды.

Өкпе жүрегін диагностикалау

Өкпенің жүрек ауруларына диагностикалық критерийлер — өкпелік жүректің себептері, өкпе гипертониясы, оң қарыншаның кеңеюі және кеңеюі, оң қарыншаның жүрек жеткіліксіздігі. Мұндай науқастар пульмонолог пен кардиологпен консультацияларды қажет етеді. Науқасты зерттеу барысында тыныс жеткіліксіздігінің белгілеріне назар аударыңыз, тері көгеруі, жүрек ауруы және т. д. ЭКГ-да оң жақ қарынша гипертрофиясының тікелей және жанама белгілері анықталған.

Өкпе рентгенографиясына сәйкес өкпе тамырының көлеңкесінде бір жақты көтерілу байқалады, оның ашықтығын арттыру, зақымдану жағынан диафрагманың күмбезінің жоғары орналасуы, өкпе артериясының бұзылуы, кеңейтілген оң жүрек. Спирометрияны қолдану арқылы тыныс жеткіліксіздігінің түрі мен дәрежесі белгіленеді.

Эхокардиографта оң жақ жүректің гипертрофиясы анықталады, өкпе гипертониясы. Өкпенің эмболиясын диагностикалау үшін өкпе ангиографиясы жүргізіледі. Қан айналымының жүйесін зерттеуге арналған радиоизотопты әдіспен өткізген кезде жүрек шығуындағы өзгерістер зерттеледі, қан ағымының жылдамдығы, қан көлемі, веноздық қысым.

Жүректің өкпелік жүрісі

Өкпелік жүректің негізгі терапиялық шаралары негізгі ауруларды белсенді емдеуге бағытталған (пневмоторакс, TELA, бронх демікпесі және тонна. д.). Бронходилататорларға симптоматикалық әсерлері жатады, муколитикалық препараттар, тыныс алу аналитикалары, оттегі терапиясы. Бронхиальді тосқауылдың салдарынан өкпелік жүректің декомпенсациялануы глюкокортикоидтардың үздіксіз енгізуін талап етеді (преднизон және басқалар.).

Сондай-ақ оқыңыз  Эндометрияның гландлы гиперплазиясы

Созылмалы өкпе жүрегі бар науқастарда артериялық гипертонияны түзету үшін аминофиллинді қолдануға болады (ішілік түрде, ішінде, ауызекі түрде), ерте кезеңдерде — нифедипин, декомпенсирленген ағыны бар — нитраттар ( изосорбид динитратының, нитроглицерин) гипоксиемия қаупіне байланысты қан құрамының құрамын бақылауда.

Жүрек жеткіліксіздігінің симптомдары бар болса, жүрек гликозидтері мен диуретиктерді миокардтағы гликозидтердің жоғары уыттылыққа байланысты сақтықпен қолданылатынын көрсетті, әсіресе гипоксия мен гипокалемия жағдайында. Гипокалемияны түзету калий препараттарымен жүргізіледі (аспарагинат немесе калий хлориді). Диуретиктердің құрамында калий сығындысы бар препараттарға артықшылық беріледі ( триамтерен, спиронолактон және басқалар.).

Белгілі эритроцитоз жағдайында 200-250 мл қанда қан өткізіп, төменгі тұтқырлық инфузиялық ерітінділерді ішілік енгізу арқылы жүзеге асырылады (рополиггумена және т.б.). Өкпенің жүрек ауруы бар науқастарды терапияға қуатты эндогендік вазодилататорлардың простагландиндерін пайдалану ұсынылады, қосымша цитопротекторлы ие, антипролиферативті, антиадрациялық әрекеттер.

Эндотелин рецепторлары антагонисттеріне өкпе жүрегін емдеуде маңызды орын беріледі (bosentanu). Эндотелин эндотелийдің күшті вазоконстрикоры болып табылады, оның деңгейі әртүрлі өкпе жүрек түрлерімен көбейеді. Ацидоздың дамуы кезінде натрий бикарбонатын ерітіндісіне инъекцияға енгізіледі.

Оң жақ қарынша типіндегі қанайналым жеткіліксіздігінің симптомдары калий сығындысы диуретиктерімен белгіленеді (триамтерен, спиронолактон және басқалар.), Жүрек гликозидтері сол жақ қарыншаның ақаулығында қолданылады (Коргликон ішілік түрде). Өкпенің жүрек бұлшықетінің метаболизмін жақсарту үшін мельдонияны тағайындау ұсынылады, сондай-ақ оротат немесе калий аспарагинаты. Өткір өкпе тыныс алу жаттығуларын кешенді емдеуде қолданылады, Жаттығу терапиясы, массаж, гипербарикалық оксигенизация.

Өкпенің жүрегі туралы болжам және алдын-алу

Өкпенің жүрек декомпенсациясы жағдайында, мүгедектік туралы болжам, сапа және ұзақ өмір қанағаттанарлықсыз. Әдетте өкпе жүрегі бар науқастарда жұмыс істеу мүмкіндігі аурудың ерте кезеңдерінде зардап шегеді, бұл ұтымды жұмыспен қамту қажеттілігін және мүгедектік тобына қатысты мәселені шешуге мүмкіндік береді. Кешенді терапияның ерте басталуы еңбек болжамын айтарлықтай жақсартады және өмір сүру ұзақтығын арттырады.

Өкпе жүрегін алдын алу қажет, оған апаратын ауруларды уақтылы және тиімді емдеу. Бірінші кезекте, Бұл созылмалы бронхопульмоникалық процестерге қатысты, олардың өршуін болдырмау және тыныс алу жетіспеушілігін дамыту қажеттілігі. Өкпелік жүректің декомпенсациясы үдерістерін болдырмау үшін қалыпты физикалық белсенділікті ұстану ұсынылады.