Өкпенің жарақаты

Өкпенің жарақаты

Өкпенің жарақаты – бұл висцеральды пиллаваның тұтастығын сақтай отырып, өкпе тініне зақым тигізеді, ауыр жарақаттан немесе көкіректің қысылуынан туындаған. Кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, кейбір жағдайларда – гемоптиз. Диагноз анамнез негізінде құрылады, тексеру, кеуде қуысының рентген және компьютерлік томография нәтижелері, бронхоскопия. Өкпенің жарақаты консервативті түрде өңделеді, анальгетиктерді қолдану, антибиотиктер, Кортикостероидтер, физиотерапия, Жаттығу терапиясы. Қажет болған жағдайда тыныс алуды қамтамасыз ету қажет.

Өкпенің жарақаты

Өкпенің жарақаты
Брюс (контузия, сілкінісі) өкпесі кеудеге жабық жарақат алған. Жолда жарақат алғандар көп–жол-көлік оқиғалары. Медициналық статистика бойынша, 30-55 жасында өкпе зақымдануы байқалды% кеуде жарақаты бар науқастар. Жиі қабырғасының сынуымен біріктіріледі, кейде − өкпесінің бұзылуы бар. 50-60 жылдары өкпенің паренхимасын қатты зақымдап, бұзады% жағдайлары өмірге қауіпті жағдай туындайды – өткір респираторлық апат–синдром. 10-40% жарақаттанған науқастарда өкпе тінінің контузиясы өлімге әкеледі.

Өкпе зақымдануының себептері

Кеудедегі механикалық әсердің нәтижесінде өкпеге травматикалық зақым келеді. Соққы кеуде аймағында тұмшаланған зат немесе жарылыс толқынымен қатты соққыға ұшырады. Браузинг экспозицияның жағында да орын алады, сондықтан қарсы қарама-қарсы (қарсыласу салдарынан). Мұндай жарақаттардың ең көп таралған себебі — автомобиль апаттары. Жәбірленушілердің көпшілігі — жүргізушілер, руль бағанына сорғызыңыз. Ауыр өкпе сілкінісі, төмендеуі үшін мата, артқы немесе асқазанның биіктігінен құлаудың нәтижесінде пайда болады, сондай-ақ ауыр заттармен кеуде қуысының қысылуын сипаттайды.

Патогенез

Кеудеге қатты соққы оның сүйек рамасын жарақаттады. Иілгіш қабырғалардың ішкі беті өкпеге зақым тигізеді, оның жарақатына себепші болды. Тамырлы желі жарақат алды, өкпе паренхимасы қанмен сіңеді. Ауыр жарақат жиі бронхтың бөлінуімен жүреді. Глотистің рефлекторлық жабылуына байланысты интраторасическая қысым күшейеді, үзілуіне әкелетін интеральворальді септа. Нәтижесінде кисталар пайда болады, ауа толтырылған (пневмокеле) және қан (гематоселе). Осындай бүліну кері соққысынан болады. Кеуде қуысының мүшелерін ауыстыру және көкіректің артқы жағындағы жартысында өкпелік көктеу бар, омыртқа. Қанның сіңірген өкпе тіндері икемділікті ішінара жоғалтады, газ айырбастау мен оттектің ашығуына алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Herpetiform impetigo

Жіктеу

Өкпе тініне зақым келтіретін зақымданудың сипаты қолданыстағы объектінің бетіне және әсер ету күшіне байланысты. Паренхиманың травматикалық инфильтрация аймағына негізделген, өкпе өкпесі шектелген және кең. Жарақат алу аймағының таралуы мен оқшаулануы клиникалық және болжамдық маңызға ие. Өткір паренхиманың массивті контузиясы көбінесе оқиға орнында жараланғандардың қайтыс болуына әкеледі. Курстың ауырлығына қарай патологиялық үдерістің үш дәрежесі бар:

  • Жеңіл дәреже. Шектеулі конъюзация жер үстінен локализацияланған, өкпенің перифериялық аймағында. 1-2 өкпе сегменттерін алады. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігі.
  • Орташа дәреже. Бруссиялық аймақ бірнеше сегменттерге дейін созылады. Бөлек паренхима фокусы мүмкін, орташа калибрлі кемелерге зақым келтіру. Орташа тыныс жеткіліксіздігі бар. Қанның оттегі қанықтылығы 90–95%.
  • Ауыр дәрежесі. Альвеолярлы ұлпалардың қирауымен ауыр зақымданғаны анықталды, тамыр құрылымдарына зиян келтіреді, магистральдық кемелер. Жедел тыныс жеткіліксіздігі дамиды, перифериялық қандағы оттегі айтарлықтай төмендейді.

Жеңіл жарақаттардың белгілері

Клиникалық көріністерін кішігірім өкпенің контузиясы жоқ болуы мүмкін. Пациенттер көбінесе ауырсыну синдромына маңызды емес, сондықтан беткейлік өкпе зақымдануы мүмкін, оны көкірек қабырғасының жарақатына немесе сынған қабырғаға алып барады. Ауыруы зардап шеккен жағында орналасқан, терең тыныспен өседі, көкірек қабырғасында басылған, торсық және тері қозғалыстары. Ауырсыну синдромының қарқындылығы жарақат аймағына және тереңдігіне байланысты. Өкпенің ұлпаларына ауыр жарақаттармен ауыр екіжақты торакальгии пайда болады.

Hemoptysis (қанды кеудені жұқтыру) жарақаттану үдерісінің орташа немесе ауыр сипатын көрсетеді. Жарақаттан кейінгі алғашқы күндерде пайда болады, 1-7 күнге жалғыз немесе қайталанатын болуы мүмкін. Кемоптістің болмауы өкпенің контузиясына кедергі болмайды. Тыныс алу жүйесінің ауыр зақымдануының басқа ерекше белгілері — белгілер «шок» жеңіл. Жәбірленуші тыныс алудың жетілмей қалуына алаңдайды, тахикардия, төмен қан қысымы. Науқастың терісі бозғылт болады, цианоз пайда болады. Соққы орнында жабық өкпе жарақаттарының жанама белгілері мыжылған болуы мүмкін.

Асқынулар

Өкпенің шектеулі беткі қабаты әдетте нәтиже бермейді. Уақытылы медициналық көмек болмаған жағдайда қалыпты өкпе зақымдануы қауіпті асқынулармен байланысты. Олардың көбінесе (25-30% әсер етті) пневматикалық пневмония болып табылады, науқастың өліміне алып келетін қабілетті. Өкпе зақымдары жиі пневмофиброздың пайда болуымен аяқталады. Жарақаттан кейін, ауа толған қуыстар кейде қалады. Ішке түсудің ұйымдастырылуы кезінде мұндай кисталар пневмоторакс тудыруы мүмкін. 5-ке жуық% науқастар, өкпенің жарақаты, жүрек ауруларының созылмалы дамуына байланысты мүгедек болып қалады. Тиісті емсіз «шок» өкпе міндетті түрде өлімге әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Онхофагия

Диагностика

Егер өкпенің жарақаты күдікті болса, онда кеуде хирург немесе травматолог науқасты тексереді. Жарақаттың мән-жайларын анықтаңыз. Тексеру барысында терінің түсіне назар аудару қажет, гематомалар, кеудеде және артында үзік-үзік бар, жарақат алуы. Бір жақты зақымдану кезінде ауырғандықтан, науқас кеуде жарақатын жартысын ұстап тұрады, қолын ұстап тұру. Тыныс алу жеткіліксіздігі науқастың аяқтарын тік тұруға мәжбүр етеді (ортопнеоз). Диагнозды түсіндіру үшін қажет:

  • Физикалық зерттеулер. Пальпация жарақаттың проекциясында кеудеге немесе артқа қарай басу кезінде ауырсынудың өсуімен анықталады. Жиі қабырғасының сыну орындарын тексеруге болады. Ауцкулатия кезінде зақымданған өкпеге ылғал, жақсы және орташа қабыршақты релдер естіледі.
  • Зертханалық сынақтар. Зардап шеккеннен кейін бірден қан сынағы белгісіз. Ішкі қан кетуді болдырмау үшін жүргізіледі. Өкпе зақымдалуы қышқыл сынақ кезінде қызыл қан клеткаларының болуы арқылы белгіленуі мүмкін. Қанның газ құрамын зерттеу гипоксияның дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Импульсті оксиметр қанның қанықтылығын жылдам анықтау үшін қолданылады.
  • Өкпенің рентгендік немесе КТ іздері. Өкпе тінінің инфильтрация учаскелері, жарақат аймағына сәйкес келеді, жарақат алған сәттен бастап 24-48 сағат ішінде рентгенге анықталады. Рентгенограмма пневмомерия мен гемоторакты анықтай алады, сүйек шеңберіне зақым келтіреді. Тыныс алу органдарының ауыр жарақаттарына себеп болған жағдайда, CT-ді тексеру қажет. Ол пневмокелдің болуын анықтауға көмектеседі, ателектаз, өкпеден өкпеден үзілу.
  • Бронхоскопия. Бұл зерттеу әдісі қосалқы болып табылады. Көрсеткіштерге сәйкес тағайындалған. Гемоптицидтің қатысуымен қан кету көзін анықтауға көмектеседі. Бронхтың шырышты қабығының шеттері мен гиперемиясы тыныс алу органдарының жарақаттарының жанама белгілері болып табылады. Сонымен қатар бронхты медициналық оңалту жүргізіледі.

Өкпе зақымдануын емдеу

Шағымдар болмаған жағдайда, өкпе тіндерінің күдікке ұшыраған науқас хирургия бөліміне немесе травматология бөліміне 1-2 күн бойы жатқызылады. Толық дем алу тыныс алу жүйесімен жарақат алған жарақаттанған адамға ұсынылады. Әдетте консервативті емдеу тағайындалады. Дәрігерлік терапияның негізгі принциптері:

  • Ауруды жеңілдету. Стероид емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады. Ауыр ауру синдромымен, қабырғасының сынуы, жұлын жіліншіктері интеркостальдық нервтердің терапевтік субполярлы қоршауымен орындалады. Өкпенің жеңіл емес жарақаты үшін пациенттің физикалық белсенділігін шектеп, қалпына келтіру үшін анальгетиктерді тағайындау жеткілікті.
  • Жедел тыныс жетіспеушілігін жеңілдету. Оттегі терапиясы мұрындық катетер арқылы өтеді. Кортикостероидтық гормондар газ алмасу функциясын жетілдіру үшін қолданылады. Гемодинамиканы тұрақтандыру үшін инфузия-трансфузионды терапия қолданылады. Тыныс алу органдарының бұзылыстарының көбеюімен зардап шеккен адам өкпенің жасанды желдеткішіне ауысады.
  • Пневмонияның алдын алу. Тыныс алу жолдарының дренажды функциясын бұзу тыныс алу жолдарын оңалтудың көрсеткіші болып табылады. Пневмонияның бірінші клиникалық және радиологиялық белгілері пайда болған кезде кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады, әдетте цефалоспорин.
Сондай-ақ оқыңыз  Диабеттік кетоацидоз

Хирургиялық операцияларға арналған көрсеткіштер — үлкен бронхтардың көз жастары, ірі кемелерге зақым келтіру. Физиотерапиялық процедуралар қалпына келтіру кезеңінде кеңінен қолданылады (лазерлік терапия, кавинг), массаж, терапиялық жаттығулар, тыныс алу жаттығулары. Ұсынылатын тұрақты серуендер, жүзу.

Болжам және алдын-алу

Өкпе паренхимасының шектеулі конъюзиясы екі апта ішінде толықтай және ешқандай салдарсыз шешіледі. Орташа ауырлықтағы жарақаттардың болжамы әдетте қолайлы. Алайда, тиімді емдеудің болмауы, кәрілік пен жұқпалы аурулар жиі ауыр зардаптардың дамуына түрткі болады. Өлімнің себебі — өкпе паренхимасының шергеюі мен күйіп кетуі. Жеке қауіпсіздік талаптарына сәйкестік, еңбек қауіпсіздігі ережелері жарақаттанудан сақтайды. Медициналық мекемеде дер кезінде емдеу және медициналық қызметкерлердің ұсынымдарын орындау асқынулардың алдын алу болып табылады.