Өкпенің жарылуы

Өкпенің жарылуы

Өкпенің жарылуы – ауыр, өмірге қауіпті патологиялық жағдай, кеудеге зақым келтірместен өкпе тіндерінің және пладренің тұтастығы бұзылған. Өткір сынған қабырғасының сынықтары бар жарақатына байланысты көбінесе пайда болады. Бұл өкпе түбірі аймағындағы ұлпалардың драмалық шиеленісінде әсер ету кезінде немесе биіктіктен құлау кезінде қалыптасады. Цианозбен және қатты тыныс алуымен сүйемелденеді. Мүмкін гемоптис және тері астындағы эмфизема. Диагностика рентгенге негізделген. Перифериялық жарықтарда пункциялау және дренаж жасалады, өкпенің тамырына зақым келтіру әдетте операцияны қажет етеді.

Өкпенің жарылуы

Өкпенің жарылуы
Өкпенің жарылуы – қауіпті жарақат, әдетте өкпенің және плаераның сынған қабырғасының үзінділері зақымданған кезде пайда болады. Жиі қабырғасының сынуы жиі кездеседі (көпше, қосарланған, офсеттік фрагменттері бар). Кейбір жағдайларда басқа зақымдалу механизмі анықталған – өткір соққымен немесе құлдырауымен шамадан тыс керілгендіктен тамырдан өкпенің ішінара бөлімі. Пневмотораксмен ауырады, гемоторакс және гемопнеумоторах әртүрлі дәрежеде.

Аралас жарақаттың құрамында жиі өкпелік жарықтар байқалады (политраума) жол-көлік оқиғаларында, биіктіктен құлайды, қылмыстық оқиғалар, өндірістік немесе табиғи апаттар. Дәл дерлік қабырғасының сынуымен әрқашан араласады, Кеуде қуысының сынуы бар комбинациялар да мүмкін, клавицаның сынуы, сүйектердің сынуы, жамбас сынуы, жұлынның сынуы, бүйрек зақымдануы, жарақат және бас жарақаттары. Тұтқыр сынықтарды травматологтар мен торак хирургтері емдейді.

Өкпенің жарылуы кезінде патологиялық анатомия

Қабыршықтардың сынықтарында өкпенің жарылуы висцеральды пиллаваға зақымдалады (Плеваның ішкі парағы, өкпе тінінің қабынуы). Сонымен қатар париеталды (ашық ауада) Плевирдің зақымдануы немесе сақталмауы мүмкін. Өкпенің жарылу симптомдарының ауырлығы тікелей жарақаттың тереңдігіне және орналасуына байланысты. Өкпенің түбірінен алшақырақ, науқастарда клиникалық көрініс неғұрлым ауыр болса. Бұл фактке байланысты, бұл өкпенің шеткі аймақтарын жарақаттағанда, тек шағын кемелер мен бронхтардың тұтастығы бұзылады. Дегенмен, мұндай жарақат пневмоторакс түзілуіне байланысты өмірге қауіпті салдарға әкелуі мүмкін, Өкпенің толық құлдырауы және өткір респираторлық жетіспеушіліктің дамуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Сепсис

Түбірдегі өкпенің ішіндегі көз жастары үлкен кемелердің және бронхтардың тұтастығын бұзумен байланысты. Үлкен лабор бронхасына зақым келтіру өкпенің толық құлдырауы бар жалпы пневмоторакстың өте тез қалыптасуымен бірге жүреді, және сегменттік және субццезийлі артериялардан қан кету тек қана гемотораның айтарлықтай пайда болуына себепші болмайды, сонымен қатар гиповолемиялық шок дамуымен жедел қан кетуіне де себеп болады. Өкпенің артериясынан қан кету, Клиникалық тәжірибеде іс жүзінде кем немесе артық вена кавасы жоқ, өйткені қанның жаппай жоғалуы салдарынан науқастар тезірек жедел жәрдем келгенге дейін өледі.

Өкпе үзілу белгілері

Өкпенің жарылуының клиникалық көрінісі орынға байланысты, өкпенің ұлпасындағы жаралар тереңдігі мен ені, сондай-ақ ірі бронх және қан тамырларының зақымдалуының болуы немесе болмауы. Науқастың жағдайы әдетте қатал болып келеді және қарапайым қабырғасының сынуы бар науқастардың жағдайына сәйкес келмейді. Өкпенің бұзылуы бар науқастың жағдайы нашар, оның импульсі тездетіледі. Белгіленген цианоз, тыныс жетіспеушілігі, тыныс алуда өткір ауырсыну және ауыр ауырсыну жөтел, жиі – қанмен.

Кеуде қуысының жартысы бұзылып, тыныс алу актісіне қатыспайды. Тері астындағы эмфиземаны пальпация арқылы анықтауға болады. Қозғалған жағында тыныс әлсіреді, жалпы пневмотораксмен – тыңдамау. Гемоторакс аймағы бойынша перкуссия кезінде дыбыссыз дыбыс анықталады, пневмоторакс аймағында дыбыс әдетте тимпаникалық емес және әдеттен тыс жоғары емес. Гемоторакс немесе пневмоторакс ұлғайған кезде науқастың жағдайы тез нашарлайды.

Рентгенограмма бойынша бірлескен жұмыс (соққы) оңай, медиастиннің денсаулығына ауысады. Гемоторахта құлап кеткен өкпенің қараңғы түстің фоны көрінеді, пневмотораксмен – ағартушылық аясында. Кеудедің төменгі бөлігінде гемоторах болған кезде сұйықтық деңгейін нақты анықтайды, көлденең (қалыпты суретке қарағанда айырмашылығы бар, онда күмбез диафрагма бейнеленген, ал өкпенің астына қарқынды біртекті қараңғы болмайды).

Жағдайларда, Плевар қуысында адгезия болған кезде, алдыңғы жарақаттардан немесе аурулардан туындаған, кеуде қуысының рентгенограммасында, пневмоке және гемоторакстың атипті бейнесі табылған болуы мүмкін. Гемоторакс шектелген жергілікті контурлармен біртектес қараңғы көрінеді және әдетте өкпенің төменгі немесе ортаңғы бөліктерінде орналасады. Ашық пневмоторакс тұрақты емес түрде қалыптасқан жергілікті ағарту ретінде көрінуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауыр гемангиомасы

Өкпенің жарылуын емдеу

Өкпенің жарылғандығына күдік бар барлық науқастар жарақаттану бөлімінде немесе кеуде хирургия бөлімінде ауруханаға жатқызылды. Ереже бойынша, өкпенің перифериялық жарылуы кеудеге үлкен көлемде ашылмай емделуге болады, есірткі және түрлі манипуляциялар енгізу арқылы. Пациенттер гемостатикалық препараттарды тағайындады (кальций хлориді), кейбір жағдайларда гемостатикалық мақсатымен қан аз мөлшерде қан құйылады.

Гемоторакс және шектеулі пневмоторакс кезінде қайталанған пневматикалық пункциялар орындалады, өкпенің немесе флюороскопияның рентгені бойынша қанның немесе ауаның жиналуын оқшаулауды ескере отырып. Пневмоторакс кеңінен таралған немесе плацентті дренажды енгізеді. Орталық гемодинамиканы бұза отырып, жүрек-тамырлық дәрілік терапияны орындаңыз: тері астына инъекция 1% Метатон ерітіндісінің және Корглликонның изотоникалық натрий хлориді ерітіндісінде ішілік енгізу. Қажет болса, соққының алдын алу: 10% кальций хлориді және аскорбин қышқылының ерітіндісіне вакуум, внутримышечно гидрокортизон, ішілік глюкоза ерітіндісі.

Өкпенің жарылуы үшін хирургиялық операцияларға арналған көрсеткіштер пациенттің жағдайының нашарлауы болып табылады (цианозды жақсарту, тыныстың қысқаруын арттыру, гиповолемиялық шок белгілері), тиісті консервативті оқиғаларға қарамастан. Операция жалпы жағдайдағы анестезия кезінде төтенше жағдайда жүзеге асырылады. Көптеген жағдайларда антеролиттік кескіш бір немесе бірнеше қабырғаның шеміршектерін кеуде тұсына тікелей жақын жерде тарату арқылы қолданылады. Кесу зақымдану деңгейінен басталады, орта қимыл сызығынан бастап, интеркостальдық кеңістікті жалғастырыңыз және стннумда аяқтаңыз.

Жарақатқа тартушы зат енгізіледі, қанды жою, зақымдалған артерияларды анықтаңыз және олардың бойымен байлап қойыңыз. Сонда өкпе паренхимасы пальпацияланады, зақымдалған аумақты анықтау. Одан әрі жедел тактика локализацияға байланысты (тамырға немесе шеткерекке жақындайды), зақымдану дәрежесі (терең немесе беткейлік), Бронхиалды жаралардың болуы немесе болмауы. Өкпенің жарақатына аздап зақым келгенде, жіңішке жібек жіптерді қолдану. Ауыр жарақат алу және өкпе паренхимасының күйреуі үшін жеңіл өкпенің резеңке резекциясы орындалады.

Ауыр жағдайларда, жараларда, өкпенің түбірінде орналасқан, сегменттік бронх және зақымдануды бұзады, Лабистомия қажет (өкпелік бөртуді жою). Мүмкіндігінше, сирек кездесетін жағдайларда, кемелерді біріктіруге және бронхты тігуге шектелген. Бронхит өкпе паренхимасын қабырғатып, оны тігіп отырады, осылай қарайды, Бронхтың люминасын бермеу үшін. Жаралар қабаттарға салынған, плацевтік қуыста дренаж жасалады. Алғашқы бес күн ішінде антибиотиктер пульралық қуысқа енгізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішек ісігінің қатерлі ісігі

Операциядан кейінгі кезеңде пациент тыныс алуды жеңілдету үшін жарты жағдайға ие болады, суланған оттегіні беріңіз, басқарылатын антибиотиктер, ауырсыну және жүрек препараттары. Мемлекетті тұрақтандырудан кейін дем алу жаттығуларын бастаңыз, физиотерапияны өткізеді. Тұрақты түрде объективті тексеру жүргізу (импульсты бағалаңыз, температура, аускультациялық және перкуссиялық деректер), ықтимал асқынуларды ерте анықтау үшін қайталама флюороскопия және кеуде рентгенін тағайындаңыз.