Өкпенің зигомикозы

Өкпенің зигомикозы

Өкпенің зигомикозы – бұл ауыр саңырауқұлақ ауруы, негізінен иммунитетті компоненттерде пайда болады және өкпе тіндерінің тамырлы тромбозы мен некроздың дамуымен сипатталады. Аурудың негізгі белгілері нақты емес: бұл безгекті қамтиды, тыныс жетіспеушілігі, жөтел және гемоптимоз. Диагностика өкпе зақымдануының радиологиялық немесе КТ-нің белгілері негізінде белгіленеді, қақырықта зигомицеттің анықталуы, бронхиялық жуғыштар, басқа патологиялық материал. Емдеу антимикотикалық препараттарды некротикалық тіндерді хирургиялық алып тастаумен біріктіреді.

Өкпенің зигомикозы

Өкпенің зигомикозы
Зигомикоз (мукормикоз, мукороз, фикомикоз) өкпе — бұл оппортунистикалық инфекция және тыныс алу жүйесінің басқа инвазиялық микоздары арасында үшінші орын алады. Зигомикоздың барлық түрлерінің жиілігі шамамен 0,100 тұрғынға шаққанда 17 адам. Ерлер жиі ауырады (65%) орта жаста. Өкпенің жарақаты 25 жаста% барлық науқастар. Жұқпалы процесс ауыр иммунитеті бар науқастарда пайда болады. Аурудың өкпе түрі әдетте онкологиялық және гематологиялық науқастарда кездеседі, сондай-ақ қызыл сүйек кемігін алушыларда. Өкпе зигомикозы жоғары өліммен сипатталады (50%- 80%).

Өкпе зигомикозының себептері

Аурудың қоздырғышы — бұл төменгі саңырауқұлақтар тобындағы Зигомицеттердің отбасылар сериясы, мукоральды тапсырыс. Олар барлық жерде, ауа мен топыраққа ие. Бұл класс өкілдері сапфагтарға қатысты. Олар бүлінген астықтан табылуы мүмкін, жануарлар мен өсімдік тектес басқа да өнімдер. Микромицет өте тез өсіп, кішігірім болып келеді (шамамен 6,6 микрон) даулар. Микоздың өкпелік формасы пайда болған адамның инфекциясы аэрогенді арқылы өтеді. бұдан басқа, инфекция саңырауқұлақтар бүлінген тағамдарды жеу кезінде мүмкін болады, сондай-ақ медициналық манипуляцияларды жүзеге асыру кезінде байланыс арқылы жүзеге асырылады, татуировка.

Иммунитет тапшылығы бар адамдар сезімтал. Өкпенің зигомикозы негізінен нейтрофиль санының төмендеген науқастарында орын алады. Осы клеткалардың тапшылығы онкологиялық ауруларда дамиды, химиотерапияны алу, сондай-ақ ұзақ мерзімді кортикостероидты емдеу аясында жүзеге асырылады. Гемобластозы бар адамдарда нейтропения пайда болады, ішкі органдар мен сүйек кемігін алушыларда. Зигомицеттер көптеген дәрілік препараттарға төзімді және осы дәрі-дәрмектерді профилактикалық қолдану аясында аурудың дамуына себепші болады. Жеке адамдарда өкпе аурулары бар, деферохаминді қабылдау. Қант диабетімен ауыратын науқастарда өкпе зигомикозы сирек кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Саңырауқұлақтар (паротит)

Патогенез

Аурудың механизмі толық түсінілмейді. Белгілі, қалыпты жұмыс істейтін иммундық жүйе организмге нейтрофилдер мен альвеолярлы макрофагтар арқылы кірген зигомицеттердің бұзылуын және фагоцитозды қамтамасыз етеді. Кейбір қорғаныс функциялары қан сарысуының қышқыл-негіз теңгерімі арқылы орындалады. Гипергликемия және кетоацидоз нейтрофилдердің фагоцитарлық белсенділігін төмендетеді, және кортикоидтық гормондармен ұзақ мерзімді емдеу бронхоалвеолярлық макрофагтардың кедергісін бұзады. Deferoxamine зигомицеттердің кейбір отбасының өмірлік процестеріне қатысады, науқастардағы патологиялық процестің дамуына себепші болды, бұл препарат алу.

Зигомицеттің споралары тыныс алу жолына аэрогендік әсер етеді, гематогендік немесе лимфогенді. Артериялық эндотелия үшін тропизм бар. Қолайлы жағдайлар болған кезде саңырауқұлақтардың конидициясы артериялардың ішкі қабатына бекітіледі, оны өсіру, эндотелия жасушаларының зақымдануы және тамырлы төсек бойымен таралуы. Тромбоз пайда болады. Өкпе тінінің тиісті учаскелеріндегі некротикалық өзгерістер қанның бұзылуына байланысты дамиды.

Өкпе зигомикозының белгілері

Өкпе фикомикозында патогномоникалық клиникалық көріністер жоқ. Аурудың басталуы тыныс алу жолдарының тағы бір ауыр инфекциялық-қабыну процесінің дебютіне ұқсас. Аурудың алғашқы белгілері құрғақ емес өнімді емес жөтел және фебрильді немесе гипертермиялық безгегі болып табылады (дене температурасы 38-тен жоғары°С). Кейін жөтел өнімсіз болады. Қанның қанында болуы мүмкін. Зигомикоздың прогрессиясы жиі өкпенің қан кетуіне әкеледі.

Демалудың қысқа болуы аз күш пен тыныштықта жүреді. Көңілу мен дем алу қиын, ауа жетіспеушілігі сезіледі. Бронхтың жеңілісімен бронхиальды обструкция синдромы дамиды, эксгираторлық диспепсиямен сипатталады және омыртқаға ауырсыну. Плевраның патологиялық процесімен айналысқан кезде қатты көкіректің пайда болуы пайда болады, терең тыныс жолымен ауырлатады. Науқастың жағдайы кең ауқымды антибиотиктермен емдеу кезінде біртіндеп нашарлайды.

Асқынулар

Этиотропты терапия болмаған кезде кеш диагностикаланған өкпе зигомикозы ауыр асқынулардың пайда болуына әкеледі. Ірі тамырлардың саңырауқұлақ мицелиясының бойында кезінде массивті өкпе қан кетуі орын алады, бұл науқастың қайтыс болуына әкеледі. Тағы бір күрделі асқыну — денедегі зигомицеттің одан әрі таралуы. Біріншіден, перикардия әсер етеді, медиастинамен, қабырға торы, кейінірек – басқа органдар. Микоздың таралуы орын алады. Бұл патологиядағы өлім шамамен 95 құрайды%. Зигомикоздың дәл диагнозы және дұрыс емдеу тактикасы өлім-жітімді 50-ге дейін төмендетуі мүмкін%. Сауығудан кейін өкпе фиброзының үлкен аумақтары жиі қалады, плаценалық адгезиялар, тыныс жеткіліксіздігінің дамуына алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ангиокератома

Диагностика

Патологияны ерте анықтау науқастың қолайлы нәтижеге қол жеткізу мүмкіндігін арттырады. Алайда өкпе зигомикозын диагностикалау қиын, өйткені клиникалық көріністің және радиографиялық көріністердің аспергиллез және кундиоздың өкпе түрлерінің белгілері бар. Ингалиологтар мен пульмонологтар диагностикалық іздеумен айналысады. Atypically ағын, антибиотикалық терапияға сезімтал емес иммунитет тапшылығы аясында қатаң пневмонияның болуы зигомикозды. Соңғы диагноз қойылады:

  • Радиология әдісі (Өкпектің рентгені, Кеуде қуысы). Рентгендік белгілер өкпе аспергиллезінің белгілерімен бірдей. Рентгенограмма бойынша айлық пішінді тазарту аймағы бар түрлі өлшемдегі сфералық инфильтраттар анықталды. Есептелген томография анықталуы мүмкін «гало симптомы» — өкпе тінінің аймақтарының аязды шыны түрінде болуы. Патологиялық үрдістің тез дамуымен сипатталады – инфильтраттардың санын және мөлшерін көбейту.
  • Зертханалық зерттеулер. Күкірт микроскопиясы орындалды, бронхтың жуу сулары және қоректік ортада патологиялық материалды егу. Микроскопиялық зерттеу кеңінен анықталған, тармақталған саңырауқұлақ мицелия. Көптеген zygomycetes әдеттегі саңырауқұлақтардың қоректік ортасында тез өседі. Колония бірнеше күн ішінде өседі. Патологиялық агент анықталды.
  • Өкпенің биопсиясы. КТ-нің бақылауы өкпедегі транстораскалық пункциялық биопсия, содан кейін алынған материалды патологиялық зерттеу. Геморрагиялармен гистологиялық анықталған ангиоинвазивті процесс, тамырлы тромбоз және өкпе тінінің некроздың белгілері.

Қазіргі уақытта пульмонология және инфекциология саласындағы мамандар зигомикозды диагностикалау үшін тез серологиялық сынақтан өтуде. Пациенттердің әлсіз иммундық жауап, Антиденелердің аз мөлшерде болуы қиын. Диагностикалық мақсаттарға арналған кейбір зертханалар тәжірибе жүзінде ELISA және иммунодфузияны қолданады.

Өкпе зигомикозын емдеу

Патологиялық процестің жылдамдығын және ауырлығын ескере отырып, емдеу дереу басталуы керек және ауруханада өткізіледі. Консервативті және хирургиялық шаралардың комбинациясы өлімді айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Ауруды дамытуға тәуекел факторларына ерекше көңіл бөлінеді. Осы патологияның өкпелік түрін емдеудің дұрыс тактикасы кіреді:

  • Негізгі ауруға қарсы терапия. Мүмкін болса, тәуекел факторларының пациенттің денесіне әсерін азайтыңыз. Қант диабеті қан глюкозасының деңгейін қалыпқа келтіру және кетоацидозды жою қажет. Пациенттер үшін, деферохаминді хост, цитостатик және кортикостероидтер, бұл препараттар уақытша емдеу режимінен шығарылады немесе ең аз мөлшерде тағайындалады.
  • Ауруға қарсы терапия. Аурудың қоздырғыштары көптеген антимикотикаларға төзімді. Зигомикоз триазол туындыларымен профилактикалық антигенді терапия аясында дами алады. Осы патологияны емдеудегі таңдаулы препараттар полиены болып табылады (амфотерицин B және оның липидті комплексі) жоғары терапевтік дозаларда. Эхиноканда дәрмектерінің клиникалық сынақтары жүргізілуде. Зигомицеттерге әсер етудің тиімділігі монотерапияда және полиэндермен бірге бағаланады.
  • Хирургиялық араласу. Некротикалық өкпенің тіндерін алып тастау жүргізіледі. Өкпенің қайталама рецептурасы жиі некроздың аудандарын жоюды қажет етеді. Хирургиялық емдеу міндетті түрде антигенді терапия аясында жүзеге асырылады. Көмекші әдіс ретінде гипербарикалық оксигенация қолданылады, нейтрофильді киллер функциясын көбейтеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Сүйек ісіктері

Болжам және алдын-алу

Соңғы уақытқа дейін 100 науқаста өкпе зигомикозы қайтыс болды% істер. Соңғы жылдары дер кезінде басталған емдеуде өлім шамамен 2 есе азайды. Науқастардың жартысы толығымен сауығуы мүмкін. Лимфоцитарлы зигомицеттердің одан әрі таралуы және болжамдары нашарлайды (немесе) гематогендік және аурудың таралу нысандарын дамыту. Аурудың алдын алудың нақты түрі әзірленбеген. Тәуекел факторлары бар науқастар тұрақты медициналық бақылауды қажет етеді, бастапқы патологияны емдеу.