Kwashiorkor

Kwashiorkor

Kwashiorkor – Бұл балалардағы қатерлі тамақтанудың нұсқасы, ол негізінен ақуыз ашығынан дамиды. Дене салмағының төмендігі, физикалық кідіріс, сондай-ақ психикалық дамуда, жалпы ісік, анемия, диарея, іштің көлемін ұлғайту, тері пигментациясының және шаштың түсінің өзгеруі. Kwashiorkor баланың және аурудың анамнезін мұқият тексеруге негізделген, зертхана, аспаптық зерттеу әдістері. Кешенді емдеу; ақуызды көп тұтынатын диета бар, мұқият күтім, дәрумен терапиясы, ферменттер және бактерияға қарсы препараттар.

Kwashiorkor

Kwashiorkor
Kwashiorkor (гидроэкохии, балалар пеллагра, поликаренттік синдром) – балалардағы ақуыз-энергетикалық жетіспеушілік. Батыс Африка байырғы халықтары тілінен аударғанда термин терминді білдіреді «анасы жеңілденді». Kwashiorkor алғаш рет ямайкалық педиатр В. Уильямс 1935 жылы. ДДҰ деректері бойынша, ауру 1 жаста–6% балалар. Kwashiorkor көбінесе Африкадағы ең кедей аймақтарда кездеседі, Оңтүстік және Орталық Америка, Азия. Ең жоғары шегіне жету 1 жастан 3 жасқа дейін болады, алайда педиатрия егде жастағы балаларда тағамдық дистрофия жағдайларын сипаттайды.

Kwashiorkor себептері

Аурудың алименттік генезі бар. Балалардағы емшек сүтімен аяқталғаннан кейін белок құрамдас бөліктерінің мазмұны айтарлықтай төмендеді, ең алдымен — маңызды аминқышқылдары. Көмірсуларға арналған тағамды артық көреді, негізінен крахмалды көкөністерден тұратын (yayama түйнегі, касава, Таро) және дәнді дақылдар (құмай, жүгері, фони). Микроэлементтер мен дәрумендердің болмауы (селен, йод, темір, аскорбин және фолий қышқылы), организмнің антиоксиданттық қорғаныс жүйесінің жұмысында маңызды рөл атқарады.

Осыған сүйене отырып, органдар мен тіндерде дистрофиялық процестер бар, баланың өсуі мен дамуының бұзылуы. Көмек беретін факторлар, балалар пеллаграсының дамуына ықпал етеді, созылмалы бауыр ауруы пайда болуы мүмкін, аминқышқылдардың генетикалық метаболизмі, қатты күйік, ауыр жұқпалы аурулар, гельминтия, нефротикалық синдром. Аурудың эпизодтарының ең көп саны жаппай аштық кезеңдерінде тіркеледі, әскери қақтығыстар және басқа да әлеуметтік шиеленістер.

Сондай-ақ оқыңыз  Сенил астения синдромы

Патогенез

Баланың мәзірінде ақуыз жетіспеуі және ішек бездерінің секрециясын бұзуына байланысты қан альбуминінің деңгейі төмендейді, теріс азот балансы орын алады, плазмалық онкотикалық қысым төмендейді. Бұл жасушадағы артық гидратацияға ықпал етеді, клиникалық көріністегі ісіну. Ішек ішектің шырышты қабығының зақымдалуы дисахаридаз тобының ферменттерінің жетіспеушілігіне әкеледі, нәтижесінде қарапайым көмірсуларға дисахаридтерді гидролиздеу және олардың организмнің ассимиляциясы қамтамасыз етілмеген. Гипогликемия анорексия мен морабсорбция салдарынан жеткіліксіз глюкоза алуымен ауырады.

Диареяның пайда болуына байланысты сүт қышқылының тұздары нәжістен қарқынды түрде жойылады, бұл сутек иондарының реабсорбциясын арттырады, бұл ацидозға рН өзгеруіне ықпал етеді. Ұйқы безінің құрылымдық өзгерістері дамиды (фиброз, түтіктердің муциналық кеңеюі) және бауыр (майлы тозу), олардың протеин синтетикалық функциясы бұзылған. Секреторлық жетіспеушілік қоректік заттардың барлық сыныптарының жұтылуын азайтады. Ақуыз және витамин жеткіліксіздігі тұрғысынан иммунологиялық реактивтілік зардап шегеді, анемия өседі.

Kwashiorkor белгілері

Патология біртіндеп дамып келеді. Бала аппетит пен белсенділікті азайтты, ол бұғаттайды, апатетикалық, нәзік. Науқас жеке өмірге ұмтылады, бір позаның ішінде ұзақ уақыт қатып қалады, ал болашақта мүлдем бас тартады. Анорексия жүріп жатыр, дене салмағы тұрақты түрде төмендейді. Квашикоркпен алдыңғы серіппені және тісімді кешіктіріп жабады. Жүзеге айналады. Эдем дамуы аяқтың артқы жағында дамиды, Кейінірек олар аяқтарға тарады, жамбас, бөкселер. Сирек жағдайларда эфедма көздің қабақтарына және төменгі бетіне әсер етеді, ауыр — қолдар мен білектер пайда болады.

Терінің зақымдануы дамуымен көрінеді «эмальді дерматоз» көбінесе үлкен үйкеліс орындарында (бөкселер, қолдар мен аяқтардың артқы жағында) Ісіну аясында гиперпигментация түрінде, жарықтар, жылаудың эрозиясы. Сонымен қатар локтің қисықтарында, қышқыл, қолтықта, мойынтіректегі аймақ болуы мүмкін, содан кейін баланың бетіне және денесіне таралады. Шаш түйіршік болады, сирек кездеседі, табиғи түсті өзгертіңіз, қызыл жерлер болуы мүмкін, сұр, апельсин, қоңыр реңктері (жалауша белгілері). Бұл өзгерістер аминқышқылдардың жетіспеушілігіне байланысты, күкірт бар және меланин алмасуына қатысады.

Сондай-ақ оқыңыз  Вокалды бүктемелер

Жуыну kwashiorkor арқылы өтеді, кейде ернінің шырышты қабығының жарасы, аузының бұрыштарында жарықтар пайда болады. Мұндай балалардың тілі жарқын, қызыл және папилядан айрылған. Нәжіс ағады, жиі, шырыш және дәмді тамақ бөліктерімен араласады. Іштің көлемі артады. Түрлі ауырлық дәрежесі анемия дамиды. Бұлшықеттің ысырабы белгіленген, рефлекстердің төмендеуі. Балалар дамудан артта қалады, кешікпей сөйлестік.

Асқынулар

Иммунитеттің төмендеуі жұқпалы аурулардың неғұрлым маңызды бағытына ықпал етеді. Егер kwashiorkor А дәрумені жетіспеушілігімен біріктірілсе, Көз аурулары херофталмия және кератомалия түрінде пайда болуы мүмкін. Кейде синдромдар kwashiorkor арқылы дамиды, өмірге қауіп төндіретін нәресте. Оларға гипотермия кіреді, гипогликемия, жабық, кімге, өткір жүрек жеткіліксіздігі, токсемиямен ауыр дегидратация, бауыр дистрофиясы циррозға ауысады.

Диагностика

Дәлірек айтқанда, диагноз жасау әдеттегідей қиын емес және анық белгілері бар. Балаларды қарауға педиатрлар қатысады, балалар эндокринологтары, гастроэнтерологтар, неврологтар. Диагностикалық кезеңде kwashiorkor пеллаградан бөлінуі керек, дерматит, аурулар, ісінумен бірге жүреді (созылмалы жүрек-тамыр жеткіліксіздігі, нефротикалық синдроммен созылмалы гломерулонефрит). Диагнозды растау үшін клиникалық, зертханалық және аспаптық зерттеулер кешендері жүргізіледі:

  • Баланы тексеру. Баланы емізу мерзімі, тамақтанудың сапалық және сандық сипаттамалары. Тексеру барысында іштің ұлғаюына назар аударылады, гепатомегалия. Клиникалық симптомдар бағаланады — Ісіну тән, тері пигментациясы, шаш түсінің өзгеруі.
  • Зертханалық сынақтар. Қан сынағы кезінде анемия анықталады, гипоальбуминемия, глюкозаның төмендеуі, із элементтері. Ферменттер саны азаяды (амилаз, липаза, холинэстераз, трансаминаз), сондай-ақ холестеринді. Зернализ жиі кетонурияны анықтайды. Гормоналды зерттеулер жүргізу кезінде соматотроптық гормондардың секрециясының жоғарылауымен анықталады, алайда, осы тұрғыда, баланың өсуін кешіктіру бар.
  • Аспаптық әдістер. Малобсорбция синдромы ішектің биопсиясы азофазогастродуоденоскопия кезінде анықталады. Өңеш рентгені, асқазан, өт жолдары, ішек туа біткен кемістіктерді жоюға көмектеседі. Кватиоркорды органикалық патологиядан ажыратуға арналған ішек қуысының КТ және УДЗ орындалады.

Kwashiorkor емдеу

Ауру балаларға жатқызу педиатриялық гастроэнтерология бөлімінде жүргізіледі. Орташа алғанда, емдеу екі-алты апта аралығында өтеді. Kwashiorkor кезде балалардың жылу алмасуы бұзылуы мүмкін, олар қосымша жылы киімдер қажет, ыңғайлы ішкі температура. Терапияның негізгі компоненттері бар:

  • Арнайы диета. Балаға толық тамақтану тағайындалады, ақуыздар мен витаминдер көп мөлшерде бар. Күнделікті ақуызды қабылдау баланың салмағының 1 кг үшін 4 г формуласына сәйкес жасалады. Диетада көмірсулардың азық-түлік үлесі азайтылуы керек, ал калориялық тұтыну ұлғайды. Тамақ пен ақуыздың энергетикалық құндылығын біртіндеп арттыру қажет. Диеталық терапия тиімділігі үшін негізгі критерий – науқас баланың психомоторлы жағдайын жақсарту, тұрақты салмақ өсімі (25-30 г/күн). Диета терапиясының жеткіліктілігі, сондай-ақ, копрогация мен қант қисық динамикасымен бағаланады.
  • Заң бұзушылықтарды есірткіге түзету. Ферменттік терапия кӛшірме деректерін ескере отырып, ауыстыру мақсаттарында тағайындалады. Витаминді терапия Квайоркорктің кешенді емдеуінің ажырамас бөлігі болып табылады. В дәрумені тағайындаңыз, С, PP, А, никотин қышқылы, фолий қышқылы, калий, магнийдің жасына байланысты. Инициативті терапия Eleutherococcus баламалы курстарынан тұрады, Эхинацея, женьшень, Дибазола. Екінші инфекция пайда болған кезде бактерияға қарсы препараттар көрсетіледі. Токсикоздың дамуы жағдайында ішілік сортаңды қажет етеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Гинекомастия

Болжам және алдын-алу

Дистрофиялық бұзылуларды ерте анықтау, аффилиирленген инфекцияның болмауы және уақтылы емдеуі, квашикороктың болжамдары қолайлы. Балалардың жартысы, ауруға ұшырады, тамақтанудың белгілері, соматикалық және психикалық бұзылулар ұзақ уақыт бойы сақталуы мүмкін. Lethality — 10–30%. Алдын алу шаралары кішкентай балалардың ұтымды тамақтануын қамтамасыз етуге бағытталуы керек. Ауруларды дереу және жедел емдеу ұсынылады, бұл kwashiorkor пайда болуына ықпал етуі мүмкін. Бұл балалардың мамандарын профилактикалық тексеру арқылы тәуекелге қол жеткізуге бағытталған шаралар жүйесін әзірлеуді және енгізуді талап етеді.