Лактация мәселелері

Лактация мәселелері

Лактация мәселелері – сүт бездерінің секреторлық және сіңіргіш функцияларының түрлі бұзылулары, галакторея жағдайларын таныту, гипогальактия, агалакти, лактостаз және т.б. Гипогальактия босанғаннан кейінгі әйелде жиі кездеседі – сүт өндірісінің жеткіліксіздігі, ереже бойынша, дұрыс техника мен азықтандыру режимін түзету. Сүт бездері сүтінің патологиялық секрециясы, босанумен байланысты емес – галакторея, көбінесе гипофиз жасайтын пролактис тудыратын және т.б. органдардың және хирургиялық араласуды талап етеді.

Лактация мәселелері

Лактация мәселелері – сүт бездерінің секреторлық және сіңіргіш функцияларының түрлі бұзылулары, галакторея жағдайларын таныту, гипогальактия, агалакти, лактостаз және т.б. Гипогальактия босанғаннан кейінгі әйелде жиі кездеседі – сүт өндірісінің жеткіліксіздігі, ереже бойынша, дұрыс техника мен азықтандыру режимін түзету. Сүт бездері сүтінің патологиялық секрециясы, босанумен байланысты емес – галакторея, көбінесе гипофиз жасайтын пролактис тудыратын және т.б. органдардың және хирургиялық араласуды талап етеді.

Лактацияның физиологиялық аспектілері

Физиологиялық лактация процесі – әйелдердегі сүт бездерінің сүтін қалыптастыру және секрециялау босанғаннан кейінгі кезеңде басталады және күрделі нейроэндокриндік реттеумен қамтамасыз етіледі. Лактацияны ынталандыру және күту лактагендік гормондар арқылы жүзеге асырылады: плаценттік лактоген, пролактин және окситоцин. Плаценттік лактоген секрециясы (плацента) жүктілік кезінде кеш бастайды, сүт қалыптастыру үшін әйелдердің кеудесін дайындайды. Туылғаннан кейін көп ұзамай лактоген ананың қанынан жоғалады.

Босанғаннан кейінгі кезеңде лактацияны сақтауға пролактин және омитоцин гормондары қатысады. Пролактин – пептидті гормондар, Гипофиздің синтезі, жетекші әсерге ие, физиологиялық сияқты, патологиялық лактация бойынша. Жүктіліктің және лактацияның соңғы сатыларында гипофиздің пролактин-жасушаларының мөлшері 60-80 дейін жетеді%. Сүт бездерінің альвеолдарында пролактин шығаратын сүт жиналады, содан кейін түтік арқылы, сүт арналары мен лакторлы синусын шығарады.

Окситоцин сүтті кетіруге жауап береді, Секция кезінде сіңу кезінде рефлекс ынталандырылады. Әдетте лактация кезеңі 5-тен 24 айға дейін, сүт шығаратын күнделікті сүт – шамамен 1 л. Альвеолдардағы сүтті тоқтау және сүт арналары тоқырауға және 1-2 аптадан кейін лактацияның өздігінен жоғалуына алып келеді.

Лактация бұзылыстары жай-күйі болып табылады:

  • Galactorea – жеткіліксіз (патологиялық) сүт өндіру, босанумен байланысты емес;
  • Гипогальактия – босанғаннан кейінгі лактация кезеңінде сүт бездерінің жеткіліксіз сүт секрециясы.

Галакторея

Галактореяның себептері

Галактореяның ауырлық дәрежесі әртүрлі дәрежеде болуы мүмкін: мезгіл-мезгіл босанған тамшылардан ауыз қуысының тұрақты және мол ағып кетуіне дейін, сүт секілді секреция немесе емшек сүті. Галакторея бір және екі жақты, әйелдер ғана табылған жоқ, бірақ ерлерде. Әйелдер арасында галакторея жиілігі 1-4%.

Сондай-ақ оқыңыз  Фридрихтің атаксиі

Эндокринологиясы бар, ғылым сияқты, галактореяның себептерін зерттеуді жалғастыруда. B 50% істер, себептері белгісіз қалады. Мұндай жағдайларда галакторея идиопатиялық деп аталады. Галактореяның белгілі себептерінің арасында:

  • орталық жүйке жүйесінің аурулары, пропактиннің ингибирующие факторларға кедергі гидрофиза кіретін (энцефалит, гидроцефалия, Менингит, саркоидоз, гипоталамус ісіктері, краниофарингиома және басқалар.);
  • гипофизиялық емес ісіктер мен гипофиздің ісіктері, пролактиннің секрециясын жоғарылатуға себепші болады. Гипофиздің пролактин-секрециясына жатады: таза пролактиномалар; соматотропиномы, соматотропин мен пролактин өндіру (акромегалия және оның сүйемелдеуі мүмкін галактореяны тудырады); хромофобты аденомалар. Гипофиді емес локализацияның тұмауы, пролактин секретациясы, – бұл трофобластикалық неоплазиялар (көпіршігі скипі, хориокарцинома), бронхогендік қатерлі ісік және т.б.
  • гипоталамустың ісіктері мен жарақаттары;
  • кейбір дәрілерді ұзақ мерзімді қолдану (хлорпромазин, морфин, метилфофа, метоклопрамиді ішетін контрацептивтер);
  • Қалқанша безінің ауруы (гипотиреоз және гипертиреоз);
  • Бүйрек үсті бездерінің аурулары (эстроген өндіретін бүйрек үсті ісіктері, аддисон ауруы);
  • бауыр мен бүйрек жеткіліксіздігі;
  • поликистоздағы жатыр синдромы;
  • емшек сүтін ынталандыру, пролактин деңгейінің шамалы өсуімен рефлекторлы галакторея тудырады.

Галактореяның белгілері

Галакторея менструаның қалыпты ырғағы аясында дами алады, алайда, 80-ге жуық% әйелдерде бұл аменорея немесе олигоменореямен біріктіріледі. Қалыпты етеккір функциясын және кіші галактореяны сақтай отырып, кеуде ағуы әйелді бұзбауы мүмкін. Басқа жағдайларда галакторея ісікпен жүруі мүмкін, кеуде бездерінің ауырлығы мен ауырсынуы, жиі бас аурулары және көру қабілетінің нашарлауы, иық немесе кеудеге қарқынды шаш өсуі, безеу, жыныстық белсенділіктің төмендеуі. Сүт безі секрециясының мол төгілуі тері макерациясын және экземаны тудыруы мүмкін.

Егер сүт бездерінің сығындысы сүтті ақ болса және лактоза мен казеин болса, онда бұл шынайы сүт. Қоңыр немесе жасыл ағызу, сүт құрамдас бөліктері жоқ, әдетте эндокринопатиямен байқалады. Шығарудың геморрагиялық сипаты сүт бездерінің қатерлі ісіктері болып табылады.

Ерлердегі галакторея сирек кездеседі, тіпті қандағы пролактин деңгейінің минималды көтерілуімен де фемининизация белгілері жүреді.

Галакторея диагностикасы

Алдын-ала диагноз эндокринологты зерттеу және науқастың шағымдарын анықтаудан басталады (менструалдық бұзылу, бедеулік және т.б.). Сүт сүт бездерінің пальпациясына шығарылады. Микроскоп астында секрецияны зерттеу кезінде майдың тамшылары анықталды. Галактореядағы пролактиннің деңгейі 200 мкг асады/л (немесе 200 нг/мл).

Келесі қадам — ​​галактореяның себептерін анықтау. Гипофиздің шырышты зақымдалуы түрік седловының радиографиясын 2 проекциямен шығарады (тікелей және жағы), MRI немесе CT мидың сканерлеу, офтальмологиялық кеңес беру.

Сүт безінің ультрадыбыстық және маммографиясы ісікті растады немесе шығарады. Есірткі тарихының жинағы галактореяны анықтауға мүмкіндік береді, дәрі қабылдау. Ішке ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, бауыр, аналық безі, бүйрек, қалқанша безі, галактореяның ықтимал себептерін жою үшін аймақтық лимфатикалық түтіктер.

Галактореяны емдеу

Галактореяны тоқтату үшін гиперпролактинемияның себептерін жою қажет. Өткізілген дәрі, пролактин-секреторлы ісіктерді хирургиялық немесе радиациялық емдеу, дәрілік заттарды жою, гипотиреозды емдеу. Жұмсақ сүт безінің қатпарлы тітіркенуін болдырмау үшін жұмсақ идиопатикалық галактореялары бар науқастар үшін ұсынылады, лактация.

Сондай-ақ оқыңыз  Отбасылық ішек полипозы

Пролактин гиперсекретонын басу үшін бромокриптин галактореялы науқастарға тағайындалады. Бромкриптинаны қолдану тек лактацияны болдырмауға мүмкіндік бермейді, сонымен қатар менструация циклын галактореяны аменореямен бірге қалпына келтіру. Галакторея құбылыстарының жойылғанға дейін сүт бездерінің ынталандыруын және өзін-өзі тексеруін болдырмау ұсынылады (айына 1 реттен артық).

Алдын алу

Денсаулыққа арналған гиперпролактинемияны ерте анықтау кезінде болжам жақсы. Гипофиздің пролактиномасын емдеуден кейін аурудың қайталануын болдырмау үшін диспансерлік бақылау жүргізіледі: Ми КТ, қандағы пролактинді анықтау, окулисттік кеңес. Галактореяның алдын алу қиындықтары оның себептерінің алуан түріне байланысты.

Гипогальактия

Гипогалактиканың себептері

Госпитальді гипогальактия бастапқы болуы мүмкін (босанғаннан кейін дереу дамиды) немесе қайталама (жеткілікті лактация кезеңінен кейін дамиды). Бастапқы босанғаннан кейінгі гипогальактия 2 жаста,8-8% әйелдер, әдетте примиварий, нейрогормоналды бұзылулармен, сүт бездерінің дамымауы, олардың моторлық және секреторлық функцияларын азайту, лактация сәтсіздігі. Сүт бездерінің функционалдық бұзылуы инфантнемесезамен дамиды, дамудың ауытқулары, соңғы жүктіліктегі ауыр токсикоздың салдарынан, травматикалық еңбек, босанған қан кету және инфекциялар.

Қосымша жалпы гипогальактия, онда қандай да бір себептермен лактация азаяды немесе оның деңгейі жеткіліксіз (баланың емшек сүтіндегі қажеттіліктерін қанағаттандырмайды). Нипплы жарықтар екінші гипогальактияға әкелуі мүмкін, мастит, аналық жұқпалы аурулар (жұлдыру, тұмау, туберкулез), жүйкелік шок, артық жұмыс, нашар тамақтану, қате режимі (ұйқының болмауы, жеткіліксіз серуендеу). Бұдан басқа, кейбір препараттар гипогальактияға әкелуі мүмкін, лактопауза (сүт қалыптастыру): камфора, андроген және гестагин, диуретиктер, parlodela, есірткі және т.б.

Кеш, көбінесе азықтандыру режимін бұзумен туындаған екінші гипогальактия: емшек емізу, азықтандыру арасындағы ұзақ үзілістер, бұл сүт өнімдерінің төмендеуіне әкеліп соғады және баланың сіңіргіш әрекетін азайтады. Лактация немесе мезгілсіз нәрестелер азықтандыру кезінде кеуде тітіркенудің жеткіліксіздігімен байланысты, сондай-ақ, лактацияның алдын алуға көмектеседі. Агальакти өте сирек — лактацияның толық болмауы, әдетте туа біткен сүт бездерінің дамымауымен туындаған

Гипогалактиканың белгілері

Бастапқы гипогальактика ерте сипатталады (жеткізілгеннен кейін алғашқы 10 күн ішінде) даму. Гипогальактия, кейінірек дамыды, қайталама болып саналады. Пуферпералардағы гипогальактика кезінде кеудеге тартылу болмайды, оларға басылғанда сүт нашар бөлінеді, сүттің жеткіліксіз мөлшері. Сүт безінің пальпациясында көбінесе дамбаланбаған тіндік мата анықталады.

Сүттің болмауына байланысты нәресте тамақтану кезінде тамақтанбайды, сыпырып жатқанда, жылап жатыр, салмағы жеткіліксіз немесе мүлдем қосылмайды. Әйелдердің көпшілігі емшек емізеді, гипогальактикалық дағдарыстар байқалады – мерзімді, 26-30 күн аралығымен қайталанып, бірнеше күн бойы сүт секрециясының төмендеуін жалғастырады. Гормоналды белсенділіктің циклдік процестеріне байланысты дағдарыстарды дамыту, әйелдерде кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Colon Angiodysplasia

Гипогалактиканың диагностикасы

Бір күнде өндірілетін сүттің мөлшері сүттің мөлшерін есептеу арқылы есептеледі, баланың соратын (әрбір баланы тамақтандыру алдында және одан кейін өлшеуді бақылау арқылы белгіленеді), және көрсетілген сүттің көлемі. Бірінші айдағы балаға қажетті күнделікті сүт формасы формула бойынша есептеледі, Финкелштейн ұсынған:

V күнделікті. = 70 x н (егер туған кезде массасы 3200 г-нан аз болса) или

V күнделікті. = 80 x н (егер туған кезде массасы 3200 грамнан астам болса), мұнда n – жаңа туылған нәрестенің күндері.

Болашақта сүттің қажетті көлемі күнделікті схемамен анықталады:

4-тен 6 аптаға дейін. — 1/5 дене салмағы;

1-ден бастап,5-тен 4 айға дейін. — 1/6 дене салмағы;

4 айдан 6 айға дейін. — 1/7 дене салмағы.

Гипогалактиканың төрт дәрежесі бар:

  • I — сүттің болмауы (баланың қажеттілігіне қарағанда) 25-тен аспайды%;
  • II — сүт тапшылығы 25-ке дейін% 50-ге дейін%;
  • III — сүт тапшылығы 50-ге дейін жетеді% 75-ге дейін%;
  • IV — сүт тапшылығы 75-тен асады%.

Ерте гипогалактияларда қандағы эстроген мен пролактин концентрациясының қатынасы анықталады. Гипогалактикадағы сүттің цитологиялық талдауы соматикалық жасушаларды азайтады. Сүт бездерінің ультрадыбыстық сканерлеуі олардың құрылымының түрін анықтайды: қара түсті, майлы және аралас. Гипогалактия жиі майлы және аралас типтегі құрылыммен байқалады.

Кеуде қуысының васкуляризациясын анықтау үшін термографияны қолдану, оның функционалдық белсенділігі дәрежесін куәландырады. Сүт бездерінде тамырлы құрылымның үш түрі бар: ұсақ тор, үлкен тор және магистраль. Гипогалактиканың қауіпі кеме құрылымының негізгі түрімен жоғары.

Гипогалактикалық емдеу

Екінші гипогалактикада, ең алдымен, азықтандыру техникасын қалыпқа келтіру қажет: баланы әрбір кеудеге кезекпен қолданыңыз, тамақ беру аралықтарын қатаң қадағалаңыз, жеткілікті сұйықтықты пайдаланыңыз.

Бастапқы гипогальактика жағдайында дәрілік лактогендік агенттер тағайындалады ( алдыңғы гипофиздің лиофилизі, десаминоокситозин) және қалпына келтіру терапиясы, қайталама калориялық диетаны көрсеткенде, НЛО, массаж, сүт бездеріне арналған никотин қышқылының электрофорез рәсімдерінің курсы, психотерапия. Лактациядағы стимуляторларға сондай-ақ аралар өнімдері кіреді, шөп шайы (тимьяннан, қытырлақ, мелисса, орегано, аскөк, аскөк, зире докторы.), гомеопатиядан қорғау құралдары.

Гипогалактиканың алдын алу

Гипогалактиканың алдын алу үшін жүктілік пен босанудың маңызды физиологиялық жолы бар, мүмкіндігінше, еңбек жағдайында ынталандыру және анестезиядан бас тарту.

Гипогалактиканың ең маңызды алдын алу шаралары болып табылады (Жеткізілгеннен кейін 6-8 сағат) нәрестені кеудеге қою, аралықтарды және азықтандыру уақытын сақтау. Әйелдер күнделікті режимге сай болуы керек, жақсы жейміз, жеткілікті сұйықтықты пайдаланыңыз. Гипогалактика өзін-өзі емдейтін массаж болып табылады, жазық және инверттелген емізікпен, әйел тәулігіне бірнеше рет дәке арқылы оларды соза алады.