Лактациялық мастит

Лактациялық мастит

Лактациялық мастит — жұқпалы қабыну зақымдануы, босанғаннан кейінгі кезеңде пайда болатын және лактация процесіне байланысты. Ауыруы және кеуде қуысының зақымдануы, тері гиперемиясы, ауыр гипертермиямен уланған реакциялар, тербелістер, астения. Сүт безінің ультрадыбыстық диагностикасы үшін қолданылады, қан сынағы, сүтті суландыру, күрделі жағдайларда — тіндік биопсия. Антибиотиктер емде қолданылады, антигистамин және антифагенальды агенттер, иммуномодуляция және инфузионды терапия, ол қажет болған жағдайда, кейінгі дренажды пункция немесе іріңді фокустың ашылуы.

Лактациялық мастит

Лактациялық мастит
Мастит — Лактацияның ең көп кездесетін асқынуларының бірі. Түрлі дереккөздер бойынша, босанғаннан кейінгі қабыну аурулары 3-20% босанған әйелдер, әсіресе 30 жылдан асқан примиварларда. Барлық мастит лактациясының құрамында 92-95 дейін%, сонымен бірге 81-85% Ауруды аурудың аяқталғаннан кейін бірінші ай ішінде дамуы. Сирек жағдайларда патология сүт бездерінің гормональды ісігі бар жүкті әйелдер мен жаңа туған нәрестелерде кездеседі. Қабыну әдетте бір жақты және оң жақ кеудеге әсер етеді, оң қолына берілуінің қолайсыздығына байланысты. Соңғы жылдары екі жақты мастит жиілігі артады, әрбір оныншы науқаста диагноз қойылды, және аурудың төзімді формалары.

Лактация маститінің себептері

Тамақтандыру кезінде кеуде қабынуының дереу себебі инфекциялық агент әрекет етеді. 79-97% Staphylococcus aureus монокультурасынан туындаған аурулар. Басқа жағдайларда, байланысты микрофлора анықталады – басқа Әулие Ст. aureus ішек және pyo-ірілендірілген бөшкелер ойылып жасалды, протеин, Klebsiella, бактериоидтер. Патоген әйелдің денесіне қоршаған ортадан кіреді: медициналық қызметкерлерден, басқа да өтемақы, сондай-ақ инфекцияның ішкі ошақтарынан. Жұқпада бір немесе бірнеше преципиотивтік факторлардың болуы маңызды рөл атқарады, оның ішінде:

  • Лактостаз. Сүт сүті және сүт бездерінің түтікшелерінде сүт қышқылының ашытуы және жергілікті тіндердің зақымдануы олардың өткізгіштігінің артуымен туындайды. Нәтижесінде микроорганизмдердің көбеюі үшін қолайлы жағдайлар жасалады. Лактостаздың себептері сүт бездерінің құрылымының ерекшелігі болуы мүмкін (мысалы, түтіктерді тарылту), және жеткіліксіз сорғы.
  • Тырысқан емізік. Зақымдалған ниппель және изола маталар — қоздырғышы үшін ең көп таралған кіру қақпасы. Әдетте олар дұрыс емес сіңіп кетуіне байланысты жарақат алады, ұзақ тамақтандыру және дұрыс күтім жасау. Ниппеге зақым келтірудің алғышарттары оның анатомиялық ерекшеліктері болып табылады (жалпақ немесе тартылған нысаны).
  • Инфекцияның болуы. Инфекциялық агент кеуде паренхимасына терінің қабынуынан кіруі мүмкін, басқа органдар мен тіндер. Мастит дамытуда әйел жыныс аймағының созылмалы инфекциялары ерекше рөл атқарады, Жүктілік пен босанудың асқынуы (амниотикалық сұйықтық ағуы, хориоамнионит, босанғаннан кейінгі эндометрит және акушерлік перитонит).
  • Иммунитетті төмендетеді. Дененің қорғаныш функциялары жүктілік кезеңі мен босанудың күрделі үрдісінің салдарынан нашарлауы мүмкін, дұрыс емізу, Үйдегі жүктемелердің артуына байланысты шаршау. Лактация кезеңінде созылмалы аурулардың асқынуы мүмкін, иммундық бұзылуларға әкеледі.
  • Асептикалық және антисептиктердің талаптарын бұзу. Қазіргі заманғы медициналық мекемелерде санитарлық-гигиеналық талаптарға сәйкестілік айтарлықтай жақсарды. Дегенмен, кейбір жағдайларда, мейірбикелік ана инфекциясы әлі де үй-жайларды залалсыздандырудың салдарынан туындайды, құралдар жиынтығы, жиһаз және зығыр, Staphylococcus aureus тасымалдаушыларының қызметкерлерінің арасында болу.
Сондай-ақ оқыңыз  Ауыр бас ауыруы

Патогенез

Лактациялық мастит кезінде сүт бездерінің тіндерінің қабынуы бірқатар дәйекті кезеңдерден өтеді. Процестің алғашқы клиникалық сатысы — патологиялық лактостаз, онда, сүттің тоқырауынан басқа, белсенді микроорганизмдердің көбеюі байқалады, Экзо- және эндотоксиндер секретирлеу (ферменттер, гемолизиндер, басқа зиян факторлары). Қабыну реакциясы қалыпты жағдайға байланысты, гипер немесе гиперергиялық типті және екі фазамен ұсынылған — өзгерістер (зақымдануы) және қалпына келтіру (қалпына келтіру). Емдеудің жеткіліксіздігімен және бұзылған реактивтілігімен қоршаған тіндердің қабыну процесіне тез қатысады. Жергілікті реакция пайда болған сайын, организмнің жалпы интоксикация пайда болады және өседі. Ашыту процестері, патологиялық фокуста пайда болады, сүтті коагуляцияны қоздырады, бұл одан әрі оның шығуын бұзады және патологиялық жабық шеңбер қалыптастыруға әкеледі.

Жіктеу

Лактация маститінің түрін дұрыс анықтау емдеу тактикасын оңтайлы таңдауға және асқынудың ықтималдығын азайтуға мүмкіндік береді. Ауру бірнеше критерийлерге негізделген, оның кілті қабыну үдерісінің кезеңі және тиісті клиникалық формалар болып табылады. Ішкі маммологтар көбінесе клиникалық және морфологиялық сыныптаманы пайдаланады. Гуртова, 1979 жылы әзірленген, және босанғаннан кейінгі маститке арналған келесі опцияларды ажыратады:

  • Сероус. Тіндерде, негізінен, гидратация процестері серозды сұйықтықпен сіңірілумен байқалады (экссудация). Лимфа және қан айналымы бұзылыстары, Нейродистрофиялық процестер басталады.
  • Инфильтрациялық. Тітіркенген маталар тығыздалады (инфильтрацияланған), алайда олардың жойылуы әлі басталған жоқ. Патологиялық фокус емшектегі сау паренхимадан және стромадан айқын бөлінбейді.
  • Күдікті. Қабыну тіндері іріңді фьюзудан өтеді, процесс диффузиялық болуы мүмкін (инфильтративті іріңді), шектеулі (абсцессинг), флегмонозды және некротикалық гангренозды.

Емдеу әдісін таңдағанда, соның ішінде хирургиялық тәсіл, қабыну процесінің оқшаулануын ескеру керек. Осы ерекшеліктерге сәйкес, маститаның бірнеше түрі бөлінеді – локализацияланған интрадуктальден (галактофорит), субарезолар, іштің және ретромаммиянын жалпы кеудеге зақымдануына әкеледі. Егер сүт безі ауруханадан паферералды босатпас бұрын қабынған болса, мастит эпидемия деп саналады, босанғаннан кейінгі 3-4 аптаға үйде қабынуды дамыта отырып, біз аурудың эндемикалық түрі туралы айтып отырмыз.

Лактациялық мастит симптомдары

Кеуде қуысының кейінгі қабынуы клиникалық көріністері — бұл ауру синдромы, жергілікті тіндердің өзгеруі және дененің жалпы реакциясы. Лактация функциясы жиі сақталады. Клиникалық кезеңде, патологиялық лактостаздың арқасында, әйел алдымен ауыр сезінеді, зардап шеккен кеудеде пайда болу және ыңғайсыздық, ол көлемі біршама артады. Ауру температураның көтерілуімен өткір басталады, сүт безінің терісінің қызаруы мен пайда болуы. Сероздық қабыну сатысында гипертермия жетеді +38,5° С, науқас әлсіз сезінеді, тербелістер, бас ауруларына шағымдана алады. Паренхималды тін бірнеше рет тығызданады, бірақ инфильтрацияланбаған.

Егер қабынуға қарсы жауап тоқтатылса, ауру 1-3 күннен кейін инфильтративті түрде өтеді. Температура көтеріледі +39,0° С, науқастың ұйқысы бұзылған, тәбет нашарлайды, Емшектің нәзіктігі артады. Тері қызаруы, ереже бойынша, бір квадрантпен шектелген, тіндерге тығыз инфильтрация сезіледі. Аксиларлы лимфа түйіндері көбеюі мүмкін. 5-7 күнге сәтсіз терапиядан кейін тіндердің іріңді бұзылу белгілері бар. Дене температурасы жетеді +39,1° Және көп. Жалпы күйі ауыр: пациенттің күшті тыныштықтары бар, аппетит жоқ, шатасуы мүмкін. Ұйқының бұзылуы. Кеудеде қатты ауырсыну байқалады, жиі кем дегенде екі квадрант безі қызықтырады. Флагвация тек 5-де байқалады% науқастар. Қозғалған жағында аксиларлы лимфа түйіндері кеңейтіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Малакоплакия

Ауру дамып келе жатқанда, іріңді мастит некротикалық түрге айналуы мүмкін — флегмонозды және гранграналы. Әдетте кеуде флегмоны, 3 квадрат немесе бүкіл сүт безі әдетте қатысады, ол өлшемі артуда, айтарлықтай өзгереді. Терінің кернеуі байқалады, қарқынды гиперемия, көгерген көлеңкесі бар, ниппельді қайтару. Гангренозды мастит тез сусыздандырумен сипатталады, тыныс алу және жүрек соғуының жоғарылауы. Қан тамырларының және тромбоздың зақымдануына байланысты сүт безінің тіндерін қирату – тері күлгін-көгерген болады, некротизированная, оған көпіршіктер пайда болады. Науқас көптеген органдардың бұзылу белгілерін сезінуде, шұғыл терапия тиісті болмаған жағдайда соққыға және өлімге әкелуі мүмкін.

Асқынулар

Лактациялық маститадағы ең қауіпті асқынулар — улы шок пен сепсис, жиі кеуде қабынуының іріңді нысандары аясында пайда болады. Ауыр клиникалық жағдайларда инфекция басқа органдардың қатысуымен бүкіл денеге таралады (өкпе, бүйрек, эндокардия), жүрек аномалиялары, бүйрек жеткіліксіздігі, жалпы микроциркуляциялық бұзылулар, кома. Хирургиялық емдеудің асқынуы операциядан кейінгі кезеңде жараланған болуы мүмкін, кейде кейде кеуде қуысының қиғаштық деформациясы мен сүт фистуласының пайда болуына әкеледі. Маститтің ұзақ мерзімді әсері — кеуде қуысының кальцинациясы және неогенез тәуекелінің артуы.

Диагностика

Ауруды лактация кезеңімен байланыстыру және типтік клиникалық көрініс босанғаннан кейінгі маститке диагнозды жеңілдетеді. Дегенмен, бүгінгі таңда кешікпей санын көбейту үрдісі байқалады, субкллиникалық, Майлы көріністермен немесе кейбір симптомдар болмаған патологияның нысандарын жойды. Сондықтан зерттеудің зертханалық және аспаптық әдістерінің рөлі артады, ең ақпараттылығы бар:

  • Жалпы қан сынағы. Зерттеу барысында өзгерістер анықталды, өткір қабыну үрдісінің сипаттамасы: ESR ұлғайтылды, ақ қан клеткасы саналады, әсіресе нейтрофилдер, олардың улы түйіршіктілігі пайда болады, лейкоциттердің солға қарай жылжуы.
  • Емшек ультрадыбыстық. Эхогендігінің төмендеуі қабыну тінінің инфильтрациясын көрсетеді. Құбырларды белгілеу кеңейтілген. Әдіс ащы жинақты анықтауға мүмкіндік береді, гипоэкохимиялық түзілімдердің пайда болуы, олардың санын және локализациясын бағалаңыз.
  • Сүттің бактериологиялық анализі. Зерттеу кезінде патогеннің түрі анықталады, 1 мл-де микробтық органдардың саны, антибиотиктерге патогендік сезімталдығы. Талдау үшін сүт екі кеудеден де алынуы керек.
  • Кеуде биопсиясын пункциялау. Зақымданудың инжинирленген инъекциялық биопсиясы әдетте басқа процестермен дифференциалды диагнозбен шектелген жағдайларда тағайындалады. Процедура жиі ультрадыбысты бақылаумен жүзеге асырылады.

Лактациялық маститаның сероздық түрі қалыпты лактостаздан ерекшеленеді, ол пирогендік реакциямен сипатталады. Тазартылған клиникада цистты қопсытады, емшек сүтімен ауыратындар, Маститке ұқсас ісік дебюті. Қиын диагностикалық жағдайларда қосымша маммограмма орындалады, CT, МРТ, электрлік импеданс маммографиясы. Клиникалық көріністің ерекшеліктерін ескере отырып, қажет болған жағдайда, жұқпалы аурулар жөніндегі маман емтиханға қатысады, онколог, анестезиолог-реаниматолог.

Лактациялық маститке қарсы емдеу

Емдеу тактикасын таңдау аурудың даму кезеңіне байланысты және келесі міндеттерді шешуге байланысты: лактацияны сақтау немесе тоқтату, қоздырғышты бақылау, іріңді ошақтардың санитариясы (олар пайда болған жағдайда). Сүт бездерінің ішек қабынуы бар науқастарға нәрестені емшек сүтімен уақытша тоқтату ұсынылады. Сүт секрециясы кейбір көрсеткіштері бар пациенттердің аз санымен ғана шектеледі: Инфильтративтік фазаға ауысқан кезде қабынудың жылдам прогрессиясы 1-3 күн ішінде жеткілікті терапиямен қамтамасыз етіледі, операциядан кейін қайталанатын іріңді мастит, флегмонозды және гангренозды нысандар, операциядан кейінгі антибиотикке қарсылық, басқа органдардың және жүйелердің декомпенсациясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Экссудациялық-қышқыл диатез

Қабыну іріңді нысанға өтеді, антибактериалды препараттар емдеудің негізін құрайды, инфекциялық агент сезімталдығына бейімделген. Этиотропты терапиядан басқа патогенетикалық және симптоматикалық агенттер қолданылады, бұл жылдам қалпына келтіруге және асқынуларды болдырмауға көмектеседі. Әдетте маститаның лактациялық түрлерін емдеуде қолданылады:

  • Антибиотиктер. Антибиотикалық терапия курс диагноздан кейін дереу тағайындалады және бактериологиялық зерттеулердің нәтижелері бойынша түзетіледі. Синтетикалық пенициллиндерді пайдаланыңыз, цефалоспориндер, аминогликозидтер, есірткіні біріктіру, нитрроимидазол туындылары.
  • Ауруға қарсы құралдар. Заманауи кең спекторлы бактерияға қарсы препараттар патогендермен бірге табиғи микрофлораны бұзады. Сондықтан, суперинфекцияның алдын алу үшін, дисбактериоз және кандидоздар антифагальды препараттарды көрсетеді.
  • Иммунитетті жақсартуға арналған құралдар. Иммуномодуляторлар ерекше емес қорғанысты ынталандыру үшін қолданылады, иммуномодуляторлар, витаминдік-минералдық кешендер. Стефилококк токойты арқылы арнайы реактивтілікті арттыру, анти-стафилококты плазма және гамма-глобулин.
  • Антигистаминдер. Өзгертілген тіндердің реактивтілігіне байланысты бірнеше антибиотиктерді қабылдау аллергиялық реакцияларды жиі тудырады, олардың алдын алу үшін антигистамин әсерімен препараттар тағайындайды, ал одан да ауыр жағдайларда — глюкокортикоидтер.
  • Инфузионды терапия. Мастит инфильтративті түрінен бастап, синтетикалық коллоидтық ерітінділерді енгізу ұсынылды, декстран негізіндегі формулалар, белок препараттары. Осы топтардың есірткі метаболизмінің бұзылуын түзетуге мүмкіндік береді, негізгі дене жүйелерінің функцияларын қолдайды.

Іріңіздің қабынуын анықтау — nidus хирургиялық дебридантының тікелей көрсеткіші. Қабыну процесінің нысанын ескере отырып, маститтің диссекциясы және дренажды немесе кейінгі дренажбен абсцесс пункциясы орындалады. Дұрыс орындалған операция хирургия қабыну процесінің таралуын тоқтатуы мүмкін, сүт безінің паренхимасын сақтау, оңтайлы косметикалық нәтижелерді қамтамасыз етеді. Операциядан кейін науқасқа кешенді дәрілік терапия тағайындалады.

Маститтің аралас емдеу схемасы, лактация кезеңінде орын алады, физиотерапияны белсенді пайдалануды қарастырады. Шұғыл қабынуы бар науқастар ультрадыбысты көрсетеді, НЛО, кәдімгі немесе мұнай майы бар мұнай майлары, бальзам шағылыстары, бутадиен жақпа. Ауру инфильтративтік кезеңге енгенде, жылу жүктемесі артады. Лактациялық іріңді маститке араласқаннан кейін, субстремалды UHF дозалары ұсынылады, УК-ның суберимиялық және төменгі эритемді дозалары.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы емделу кезінде прогноз қолайлы. Маммология саласындағы мамандардың пікірінше, Қазіргі уақытта лактациялық маститтің іріңді-некротикалық түрлері өте сирек кездеседі, аурудың асқынуы 10-12-ке азайған% 1-ге дейін,5-2,0%. Маститке қарсы профилактиканың маңызды рөлі созылмалы инфекция ошақтарын анықтау және қалпына келтіру арқылы жүкті әйелді пренатальдық дайындау арқылы жүзеге асырылады, акушерлік ауруханаларда санитарлық-гигиеналық режимнің талаптарын сақтау, носокомиальды инфекциялардың тасымалдаушыларын анықтау үшін тұрақты штаттық скрининг. Босанғаннан кейін емшек сүтімен емдеудің ережелері мен әдістерін сақтау, isolar тері күтімі.