Лактациясыз мастит

Лактациясыз мастит

Лактациясыз мастит — көкіректің өткір немесе созылмалы қабынуы, лактациядан тыс және онымен байланысты емес. Кеуде ауыруы көрінеді, Ісіну және тіндердің тығыздығы, теріні тазарту, артқы жағында кеңейтілген лимфа түйіндері, температураның жоғарылауы. Клиникалық және бактериологиялық зерттеуден диагностикаланған, Ультрадыбыстық. Маститтің іріңді нысандарын емдеу — антибиотиктермен консервативті, иммуномодуляторлар, қабынуға қарсы, гормональды, антигистаминдік препараттар. Процестің таралуын ескере отырып, іріңді қабыну аурулары бар науқастар маститке жара немесе пункциядан өтеді, салалық резекция, сирек — мастектомия.

Лактациясыз мастит

Лактациясыз мастит
Қабыну сүті ауруларының құрылымында лактациялық емес мастит 5-7 артық емес%. Көбінесе олар 15-45 жастағы әйелдерде кездеседі. Кейбір сарапшылар 14-24 жас аралығындағы және 30-34 жас аралығындағы науқастардың көбеюі туралы хабарлайды. Бірінші жағдайда ол сүт бездерінде олардың қаншалықты жетілуіне байланысты қарқынды қан мен лимфа ағынымен байланысты, екіншісінде — дшормональды гиперплазияның пайда болуы. Кейде ерлерде патология анықталады. Қабынудың эмоциялық емес түрлерінің негізгі ерекшеліктері — айқын емес клиникалық көрініс, іріңді нысандардың таралуына және созылмалы рецидивтік курсқа бейімділік. Аурудың абсцесс және инфильтративті-іріңді нұсқалары 60-қа жуық диагноз қойылған% науқастар.

Лактациясыз маститтің себептері

Емшектегі қабыну, лактация кезеңінен тыс әйелдерде кездеседі, бұл патогендік микроорганизмдер арқылы тіндерді егу нәтижесі болып табылады. 90-нан астам% Зақымдану жағдайлары Staphylococcus aureus монокультурасы болып табылады. Басқа науқастарда басқа инфекциялық агенттер маститке себеп болады (стрептококки, протеин, Ішек және псевдомонас аэругиноза, Mycobacterium tuberculosis және т.б.) немесе микробтық қауымдастықтар. Қабыну процесін дамыту үшін алдын ала болжайтын факторлар қажет:

  • Кеуде тінінде морфологиялық өзгерістер. Бактериялардың көбеюінің оңтайлы шарттары қоректік орта бар екендігін көрсетеді. Маститтің лактациясыз нұсқалары болған кезде олар тоқырау лимфы болып табылады, бүлінген паренхима және строма, қан ұюы.
  • Терінің зақымдануы. Кездейсоқ шлюздер немесе хирургиялық кескіндер инфекциялық агент үшін кіру нүктесі болуы мүмкін, пункция, тері жамылғысы немесе өртенген жерлер, Тұрақты мата жарақаттарына байланысты ыңғайсыз іш киімнен шағылыстыру.
  • Қоршаған орта. Лактацияға болмайтын қабыну кезінде патогендік флора асқазан-ішек заттарының бетіндегі емшек тініне ене алады, зығыр, лас су арқылы. Инфекция көзі әдетте тасымалдаушылар болып табылады.
  • Созылмалы іріңді инфекциялардың ошақтары. Зерттеулерге сәйкес, осы санаттағы науқастардың жартысы жоғарғы тыныс жолдарының созылмалы ауруларына диагноз қойылған, урогендік аурулар, ас қорыту жүйесінің қабыну патологиясы.
  • Иммундық реактивтіліктің төмендеуі. Маститке емізулі емес нұсқада қайталама иммунитет тапшылығы жиі кездеседі, бұл гуморальдық иммунитеттің жеткіліксіздігімен көрінеді, Т-лимфоциттердің және олардың жеке топтарының санының төмендеуі.

Бұл факторлардың комбинациясы көбінесе жарақаттармен байқалады (хирургиялық операциялар, жылу, механикалық), диспластикалық процестер, массалық құрылымдар. Емшек дисплазиясы жыныстық жетілу кезінде гормоналды түзету аясында жүреді, шыңы, гормональды бұзылулардың нәтижесінде жатыр ауруларына байланысты (созылмалы оофорит, жақсы ісік ісіктері, қатерлі ісік) немесе гипоталамус-гипофиз аймағын қамтиды. Тәуекел тобына пациенттер кіреді, олар қоршаған ортаға зиян келтірмейтін аймақтарда өмір сүреді, маңызды эмоционалды және физикалық жүктемеге байланысты, ұтымды тамақтану, семіздікке бейімділік бар, сексуалдық сексуалды өмірге жетекшілік етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Медициналық асқазан жарасы

Патогенез

Лактация емес мастит дамытудың негізі жиі асептикалық қабыну реакциясы болып табылады, мата зақымдалуына байланысты пайда болады — сынған, күйік, аязды, кесу. Бұл зақымға қан ағынын арттырады, тамырлы өткізгіштігі артады, метаболикалық ацидоз және лимфостаз пайда болады. Лимфа тежеуі лимфа тамырларының дисмоналды жағдайда неоплазия немесе тіннің ісінуі арқылы қысылуымен туындауы мүмкін. Инфекциялы агент асептикалық қабыну аймағына кіргенде, микробтық эндоксидтік және экзотоксиндердің әсерінен өзгереді.

Зақымданған ұлпалардың экссудациясы артады, сайып келгенде, инфильтрацияға және іріңді фьюжнаға өтеді. Себебі мұндай пациенттерде лимфоциттердің деңгейі әдетте төмендейді және патогенге антиденелердің титрі баяу өседі, иммундық жауап әлсіреді, процесс тез арада жақын маталарға таралады. Нейтрофильді гранулоциттердің сіңіру қабілеттілігінің өсуі гиперактивтік макрофагтардың көбеюімен бірге байқалады, ол ұзақ іріңді процесс тән. Ашық жарақат алған науқастар асептикалық сатысыз бастапқы инфекциялық қабынуды дамыта алады.

Жіктеу

Лактация емес маститаның клиникалық түрлерін жүйелеу қабыну процесінің морфологиялық ерекшеліктеріне негізделген, зақымданудың орны, аурулардың ұзақтығы. Сүт бездерінің қабынуының түрлі нұсқаларын таңдау, емізулі емес, аурудың әрбір жағдайы үшін оңтайлы емдеу режимін таңдауға мүмкіндік береді. Ұсынылған критерийлерді ескере отырып, маммология саласындағы мамандар аурудың келесі түрлерін ажыратады:

  • Клиникалық және морфологиялық формаға сәйкес: экссудативті, инфильтративті, іріңді. Іс жүзінде бұл мастит түрлері қабыну реакциясының фазасына сәйкес келеді, зардап шеккен кеудеде жүреді. Лактацияланбайтын қабынудың ерекшелігі — іріңді деструктивті нұсқаларға өте сирек өту (флегмонозды және гранграналы).
  • Зақымданудың локализациясы: галактофорит, тері астынан, субарезолар (okolososkovy), интрамаммиялық (диффузиялық), ретромаммар, барлығы. Қорғаныстық жауаптың гипоергиялық сипатына байланысты мастит жиі кездеседі, патологиялық үдерісте сүт бездерінің екеуін де қамтитын шектеулі нысандарға қарағанда.
  • Аурудың ұзақтығы үшін: өткір және созылмалы. Көптеген емшек қабыну қабынуы, лактациялық мастит сияқты, пайда болуы және дамуы. Дегенмен, клиникалық симптомдар аз көрінеді. Латентальды және жеткіліксіз емдеу кезінде ауру созылмалы болуы мүмкін, саңырауқұлақ инфекцияларына тән, сифилис, туберкулез.

Лактациясыз мастит симптомдары

Аурудың клиникалық көрінісі қабыну реакциясының жергілікті көріністері болып табылады, ауырсыну және жалпы интоксикация белгілері. Маститтің негізгі ерекшелігі, лактациямен байланысты емес, — неғұрлым айқын клиника. Ауру, ереже бойынша, зақымданған күйінде ауырсыну пайда болған кезде дебют жасайды, гипертермия +37,5-38,0° С, тері қызаруы. Кеудеге бірнеше ұлғайған және қаныққан көрінеді, сенсор тығыз көрінеді. Жаралар жарақаттарының болған кезде жарақат аймағында патологиялық өзгерістер байқалады, басқа жағдайларда, әдетте олар жиі кездеседі, диффузиялық сипаттағы. Пациенттер жиі әлсіздікке шағымданады, салқындату, бас ауыруы.

Сондай-ақ оқыңыз  Dupuytren келісім-шарты

1-3 күннен кейін ауру инфильтративтік фазаға өтеді, бұл кеуде тінінің нақты шекаралары бар жергілікті тығыздауының пайда болуының дәлелі, ауырсыну және теріні тазарту. Температура өсуде, қол жеткізу + 38,5° Және көп. Уыттылық артады, әйел сезінеді, сынған, ұйқының бұзылуы туралы хабарлайды, тәбетінің төмендеуі немесе аяқталуы. Қазірдің өзінде бұлшық ет лимфа түйіндері көбеюі мүмкін. Инфильтрациялық өзгерістер кезеңінің ұзақтығы әдетте 5-7 күннен аспайды, онда тиісті ем болмаған кезде, мата қайнату орын алады.

Аурудың іріңді сатысында, бір зақымдалған аймақтарда пайда болады, бірнеше немесе бірнеше қуысы бар, бауырмен толтырылған. Қабынған аймақтың терісі ашық қызыл көрінеді, ауырсыну пульсируются. Температураны арттыру аясында + 39° Жоғары және жоғары жүрек айнуы мүмкін, құсу. Кейбір науқастарда тіпті маститтің іріңді нұсқасы да жойылады, қалыпты ауырсыну және субфебильді температура. Мұндай жағдайларда созылмалы қабыну, мүмкін, мерзімді өршуімен байланысты, емшектегі деформация, рецидивтер кезінде іріңді фистулаларды қалыптастыру және емшек сіңірілуі.

Асқынулар

Сирек жағдайларда ауруды жұқтыруды жалпылама түрде бұзатын некротикалық флегмонозды және грангранциялық процестер қиындайды — сепсис, инфекциялық токсикалық шок, басқа органдардағы қайталама қабыну ошақтарын қалыптастыру (эндокардия, өкпе, бүйрек және т.б.). Процестің созылмалы нұсқаға көшуі, ең алдымен, организмнің қорғанысының төмендеуімен және қақтығыстардың инфекцияларының дамуымен мүмкін. Әйелдерде, лактациядан кейін мастит, мастопатия қаупін арттырады, склерозды аденоз, сүт бездерінің инволюциясының фиброцистикалық нұсқасы, жақсы және қатерлі ісік аурулары.

Диагностика

Тазаланған және атипті еместіктің ықтималдылығын ескере отырып, емізулі емес әйелде емшектегі зақымданудың қабынуын растау маңызды және қабынудың дамуының алғышарттарын анықтау қажет. Патологиялық көріністердің ісік генезисін алып тастау ерекше рөл атқарады. Лактация емес мастит диагностикасы тұрғысында ең ақпараттылығы бар:

  • Жалпы қан сынағы. Лейкоцитарлық формула тән қабыну өзгерістерін анықтайды: жоғары ESR бар лейкоцитоз, нейтрофилия, жылжу. Нейтрофилдердің мүмкін уыттылық гранулярлығы. Лимфопения әдетте лактациядан тыс қабыну кезінде байқалады.
  • Емшек ультрадыбыстық. Ультрадыбыстық деректер аурудың сатысына байланысты. Сонографияда диффузды қабыну белгілері пайда болады, фокалды өзгерістер, абсцесс сипаттамасы, диспластикалық процестер мен ісік қалыптасуы, сондай-ақ инфекцияның деңгейін бағалайды.
  • Бактериологиялық сараптама. Ең дәл диагностикалық әдіс — бұл матадағы зақымдану аймағынан патогенді анықтау. Материал бактериоскопия және егу үшін қолданылады, ине биопсиясынан алынған, және іріңді, эмбриондар мен ащы жолдардан ерекшеленеді.

Кейбір жағдайларда гормондардың теңгерімсіздігі сүт безінің қабынуын емдейтін фактор болып табылады, эстроген деңгейін анықтаңыз, прогестерон, FSH, LH. Шексіз фокальды зақымдар болған жағдайда стандартты орындаңыз, үш немесе мақсатты маммография, CT, МРТ, электр кедергісі сараптамасы. Маститтің атипті курсы және оны жасырын түрге көшіру — нақты инфекциялардың патогендерін іздеу үшін көрсеткіштер — микобактерия туберкулезі, бозғылт трепонема, актиномицеттер, саңырауқұлақтар. Дифференциалды диагностика әдетте мастопатиямен жасалады, маститке ұқсас сүт безі рагы. Қажет болған жағдайда гинеколог емтиханға қатысады, эндокринолог, фтизиатрия, жұқпалы аурулар бойынша маман, онколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Суық аллергия

Лактациясыз мастит емдеу

Медициналық тактиканың негізгі міндеттері — патологиялық микроорганизмдердің өсуін және көбеюін тоқтату, иммунитетті қалпына келтіру, маскүнемдікті жою, терапияның ықтимал асқынуын болдырмау және (қажет болған жағдайда) инфекция көзін қалпына келтіру. Сероздық және инфильтративті маститпен ауыратын науқастар консервативті емдеумен емделеді, оның ішінде:

  • Этиотропты препараттар. Әдетте кең ауқымды антибиотиктер әдетте тағайындалады. Микроорганизмдердің сезімталдық туралы мәліметтерді алған соң, антибиотикалық емдеу режимі түзетіледі.
  • Иммуномодуляторлар. Тиімді дәрілік заттар, бұл органның ерекше емес қорғанысын ынталандырады. Сыраны енгізу арқылы мүмкін иммунотерапия мүмкін, глобулиндер, токсийидтер.
  • Аллергияға қарсы препараттар. Иммунитеттің төмендеуіне қарсы антибиотиктерді қолдану жиі аллергиялық реакцияларға әкеледі. Антигистаминдер олардың алдын алу үшін көрсетілген.
  • Қабынуға қарсы препараттар. Зақымдалу кезінде жасушалық мембраналарды тұрақтандыру, простагландиндердің және басқа да қабынбалы медиаторлардың синтезінің тежелуі әдетте NSAID-ді қолданады.
  • Антимикотикалық препараттар және эбиотиктер. Кэндиоздың және дисбиоздың пайда болуына жол бермеңіз, антибиотикалық терапиядан кейін дененің табиғи микрофлорасын қалпына келтіреді.
  • Гормондық препараттар. Мұндай жағдайларда қолданылады, гормондардың тепе-теңсіздігі кезінде лактацияланбайтын қабыну пайда болған кезде. Препаратты таңдаған кезде, талдаудың нәтижелері ескеріледі.
  • Тұзды ерітінділер. Уытты метаболиттерді тез жоюды қамтамасыз етеді, қан реологиясын жақсартады, гемодинамикалық параметрлерді тұрақтандыру.

Пульсті қабыну процесі — жұқпалы фокустың хирургиялық дебридасының тікелей көрсеткіші. Зақымдану мөлшеріне және сипатына байланысты абсцесс клеткасының тесілуі немесе дұрыс ашылуы дренажды қамтамасыз ету үшін орындалады. Егер қабыну кеуде қуысының ауысуы аясында пайда болса, радикалдық операциялар мүмкін – секторлық резекциядан бастап мастэктомияға дейін. Араласуға дейін және кейін аралас медициналық терапия қажет. Кешенді емдеу кезінде физиотерапиялық әдістер белсенді қолданылады, ауру түріне қарай таңдалады.

Болжам және алдын-алу

Лактациясыз мастита туралы болжам патологиялық жағдайға байланысты, оның аясында ауру пайда болды. Көптеген науқастарда дұрыс таңдалған терапия дұрыс нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Сүт безінің патологиясы табылған кезде, профилактикалық мақсатта, маммологтың бақылауы мен емдеуі ұсынылады, дышормоналды жағдайларды уақтылы түзету, созылмалы инфекция ошақтарын жою. Алдын алу шаралары жеке гигиенаны қамтиды, тыныштық режимі және ұтымды диета, салмақ жоғалту, температура.