Лакто ацидозы

Лакто ацидозы

Лакто ацидозы – патологиялық жағдай, қандағы лакто қышқылының деңгейін 5 ммоль дейін тұрақты түрде арттыру арқылы дамытады/л және одан көп. Зәрлеу белгілері – айнуы, құсу, айналуы, алаңдаушылық. Кейінгі кезеңдерде тыныс алудың жеткіліксіздігі гипервентиляцияға тән, қупорлық және кома түрінде тұрақсыздық. Негізгі диагбірақстикалық әдістер — қан мен зәрдің зертханалық сынақтары. Емдеу гемодиализді қамтиды, механикалық желдету, глюкоза ерітіндісінің инфузиясы, ассоциацияланған ауруларды медициналық түзеу.

Лакто ацидозы

Лакто ацидозы
Латын тілінен аударылған сүт қышқылы «сүт қышқылы». Шарт-ақ лактозидемия деп аталады, сүтқоректілер, гиперлактатазидия, сүт ацидозы. ICD-10-да патология су-тұз және қышқыл-негіз балансының бұзылыстарымен байланысты (сынып – Эндокриндік аурулар). Бұл өте сирек асқыну. Дұрыс эпидемиологиялық деректер анықталмады, бірақ орнатылды, диабеттің диагнозымен ауыратын науқастардың жартысына жуығы анықталған. Пациенттердің осы тобында, шетелдік зерттеулерге сәйкес, сүт ацидозының жиілігі — 0,006-0,008%. Асқынулардың дамуы жынысына байланысты емес, ол 35-84 жастағы адамдарда жиі кездеседі.

Сүт ацидозының себептері

Лакто ацидозы лактаттың жоғарылауымен байланысты болуы мүмкін, оның бүйрек түтікшелері арқылы жеткіліксіздігі және/немесе бауырдағы метаболикалық бұзылулар, онда пируваттың ыдырауы үрдісі байқалады, көмірсутекті емес қосылыстардан глюкозаның қалыптасуы. Бұл метаболикалық өзгерістердің себептері:

  • Тұқылық метаболизм патологиясы. Аидациттің генетикалық түрде анықталған түрі бар. Көмірсулар метаболизмінің негізгі ферменттері деңгейінде бұзушылық байқалғанда, белгілері туғаннан кейін дереу пайда болады.
  • Қант диабеті. Лактаттың жиі жиналуы бигуанидтерді қолдану арқылы туындайды – гипогликемиялық препараттар. Бауыр мен бүйрек жетіспеушілігімен ненормальдену қаупі артады, жаттығудан кейін бұлшықет тінінің оттегі ашуы, тыныс синдромы, дәрумені жеткіліксіздігі, ішімдік ішу, Жүктілік.
  • Жүрек-тамыр аурулары. Лактичидемия жүректің патологиясында қалыптасады, қан айналымы мәселелерімен ауыратын, AIC көмегімен кардиохирургиядан кейін, сепсиспен, Гиповолемиялық және кардиогенді шок DIC. Ацидоздың белгілері тез өсіп келеді.
  • Реанимация жағдайлары. Лактоз ацидозы қатерлі ісікпен дамиды (әсіресе феохромоцитомамен), комада немесе шокпен ауыратын науқастарда. Сондай-ақ, қиындық тереңдікте туындайды, бүйрек және бауырдың зақымдануы.
  • Зәрлеу. Лакта ацидозының қаупі алкоголизммен бірге артады. Көміртек тотығын тұтынуды күшейту, этиленгликоль, метанол, салицил және тұз қышқылының тұздары, хлоридтер.

Патогенез

Лакто ацидозы сүт қышқылының тұрақты өсуімен сипатталады, артериялық қышқылдану. Сүт қышқылы – энергия көзі, но, глюкозадан айырмашылығы бар, оның метаболизмі анаэробты болып табылады (оттегі жоқ). Ол эритроциттермен жасалады, қаңқалық бұлшықеттер, тері тіндері және орталық жүйке жүйесі, бүйрек арқылы, асқорыту трактінің шырышты қабаты, сетчатка, ісік ісігі. Лактаттың көбеюі жиі гипоксиядан туындайды, оған қарсы глюкозаны аденозиндік фосфатқа айналдыру мүмкін болмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұрықтың тұсаукесері

бұдан басқа, бауыр мен бауырдың қышқылмен жеткіліксіз пайдаланылуына байланысты лактоацидоз. Негізгі патологиялық механизм – глюконеогенездің бұзылуы, онда әдетте лактат глюкозаға айналады немесе лимон қышқылының синтезі үшін реакциялар тізбегінде толығымен тотықтырылады. Қосымша қайта өңдеу жолы – бүйректің шығарылуы – сүт қышқылының шекті мәні 7 ммоль болғанда белсендіріледі/л. Тұқым қышқылдық сүт ацидозында фермент синтезінің туу ақаулары байқалды, пирув қышқылының ыдырауы немесе көмірсулардың қосылыстарын глюкозаға айналдыру реакциялары үшін қажет.

Жіктеу

Клиникалық суреттің ауырлығы, ағынның ауырлығы лактоацидоздың үш кезеңін ажыратады: ертерек, орта және кеш. Олардың дамуы өте жылдам, бірнеше сағат ішінде симптомдар жалпы әлсізден комаға дейін артады. Тағы бір жіктеу этиопатогенетикалық механизмдерге негізделген, негізгі асқынулар. Оның айтуынша, гиперлактатазидияның екі түрі бар:

  • Сатып алынды (түрі A). Әдетте 35 жылдан кейін дебют. Тіндерге оттегінің бұзылуына байланысты, қан. Метаболиттік ацидозға тән клиникалық белгілер – орталық жүйке жүйесінің функциясымен ауырады, тыныс алу жиілігі мен жүрек соғысының жиілігін өзгерту. Лактакидемия және неврологиялық симптомдар арасындағы тікелей қатынас бақыланады. Қант диабетімен ауырсынудың жоғары ықтималдығы бар, қан қысымының күрт төмендеуі.
  • Туа біткен (түрі B). Туылғаннан көрінеді, ерте жастан бастап жиі емес, метаболикалық бұзылулардың тұқымдық түрлеріне жатады. Өмірдің алғашқы күндерінен бастап неврологиялық және тыныс алу бұзылыстары анықталды: миотикалық гипотонус, изфлексия, нашарлау, диспепсия, полипное, белгілері, астма сипаттамасы.

Сүт ацидозының белгілері

Жедел даму лактеридемияға тән, толық клиникалық көрініс 6-18 сағатта өтеді. Прекурсорлардың белгілері әдетте жоқ. Бірінші кезеңде ацидоз тән емес: науқастар жалпы әлсіздікті атап көрсетеді, апатия, бұлшықет пен кеуде ауыруы, асқорытудың бұзылуы, бос табандар, асқазан ауруы. Орташа кезең лактат мөлшерінің ұлғаюымен бірге жүреді, оның аясында гипервентиляция құбылыстары бар. Өкпе газын алмастыру функциясы бұзылған, көмір қышқылы қанайналым жүйесінде жинақталады. Тыныс алу функциясының өзгеруі Кусмауылдың тыныс алу деп аталады. Шұғыл тыныс алу және ауыр шуылдану сирек кездесетін ритмикалық циклдардың ауысуы бар.

Жүрек және тамыр жеткіліксіздігінің белгілері анықталды. Пациенттер қан қысымын күрт төмендетті, гипотензия үнемі өсуде, құлдырауға әкелуі мүмкін. Зәрді қалыптастыру баяулайды, олигурия дамиды, содан кейін – анурия. Түрлі неврологиялық белгілер анықталды – изфлексия, спастикалық парез, гиперкинез. Қозғалыстағы мазасыздық артады, ақылсыз. DIC синдромы орташа кезеңнің соңына қарай жүреді. Геморрагиялық некротикалық зақымданған тромбоз жиі диагноз қойылады. Соңғы кезеңде психомоторлық протеин орныққан және комаға ауыстырылады. Депрессиялық жұмыс нервтердің, жүрек-қан тамырлары, тыныс алу және зәр шығару жүйесі.

Сондай-ақ оқыңыз  Артралгия

В типті лактикалық ацидозбен симптомдар баланың өмірінің алғашқы күндерінде жиі пайда болады. Тыныс алу бұзылулары бірінші кезекте тұр: диспепсия – тыныс жетіспеушілігі, тыныс алу сезілмейді; полипное – тез таяз тыныс алу; мемлекеттер, астма сияқты – бөтелкедегі жөтел, сиқыршылар, тыныс алу және қиындықтар. Бұлшық гипотониясы неврологиялық симптомдар арасында анықталады, изфлексия, оқшауланған каскады, қараңғы эпизодтар. Емшек пен жасанды қоспаны қабылдамау байқалады, жиі құсу, іштің ауырсынуы, тері бөртпесі, тұтастықтардың сарқылуы. Болашақта көбінесе ақыл-ой мен физиологиялық дамуды кешіктіреді.

Асқынулар

Лактикалық ацидоза мидың ісіну мен өлім қаупінің жоғары болуына байланысты елеулі қауіп тудырады. Алғашқы белгілерден кейін алғашқы сағаттарда медициналық көмек болмаған кезде өлім ықтималдығы артады. Мидың қантамыр гипотониясы мен гипоксиясы түрлі церебральді бұзылыстарды дамытуға әкеледі, неврологиялық тапшылығы. Жедел кезеңнен кейін науқастар айналуы ұзаққа шағымданады, созылмалы бас ауруы. Сөйлеу және есте сақтаудың бұзылуы мүмкін, оңалтуды қажет ететін іс-шаралар.

Диагностика

Науқасты тексеру төтенше жағдайда жүргізіледі. Диагноз эндокринологпен жұмыс жасайды, қосымша невропатолог кеңес берілді. Лактикалық ацидоз клиникалық түрде анықтау өте қиын – белгілері өзгереді, тек бұлшықет ауыруы барлық сатылар үшін ерекше. Суреттің қалған бөлігі энцефалопатияның кейбір түрлеріне ұқсас, гипогликемиясы бар, оның дамуы лактаттың мөлшері қалыпты болып қалып отыр. Диагностика кешенді зертханалық зерттеулердің деректері негізінде расталады. Оның құрамына кіреді:

  • Биохимиялық қан анализі. Сүт қышқылы мен глюкозаның шоғырлануындағы метаболикалық өзгерістерді анықтау үшін өткізіледі. Лактаттың әдеттегі деңгейі 3 ммольден артық/л, глюкоза мен азот бар пептидті алмастыру қосылыстарын ұлғайтады, Липидтің концентрациясының қалыпты ұлғаюы, сүт және пирув қышқылының қатынасы – 1:10.
  • Зәр биохимиясы. Соңғы мәліметтерге сәйкес, бүйрек қызметінің қауіпсіздігі диагноз қойылған, лактаттың экстрациясы. Зерттеу нәтижелері жоғары ацетон деңгейін көрсетеді, глюкоза.
  • Қанның рН деңгейін бағалау. Сынақтар сізде оттегі мен рН теңгерімінің күйін анықтауға мүмкіндік береді. Лактикадиемиямен бикарбонат концентрациясы кемінде 10 ммоль/л, рН мәні – 7-ке дейін,3-тен 6-ға дейін,5.
Сондай-ақ оқыңыз  Косметикалық аллергия

Лактикалық ацидозды емдеу

Туа біткен лактоцидия үшін терапия сатыларда жүргізіледі. Біріншіден, ацидотикалық рН өзгерістері жойылады, содан кейін арнайы диета тағайындалады: Глюконеогенездің бұзылуы баланы азықпен жиі тамақтандыру арқылы түзетіледі, бай көмірсулар; пируваттың тотығу цикліндегі үзілістер диетадағы май мөлшерінің артуын талап етеді, олардың мазмұны 70-ке жетуі керек% күнделікті калориядан. Лактоацидоздың сатып алынған нысандарын емдеу электролит балансын қалпына келтіруге бағытталған, ацидозға қарсы күрес, гипергликемия, шок пен оттектің аштық. Келесі процедуралар орындалады:

  • Гемодиализ, инфузия. Дененің сыртындағы тазартылған қан тамырлары жүйесі шеткері қанайналым жүйесіндегі артық лактаттың сөндірілуінің ең тиімді жолы болып табылады. Сондай-ақ глюкоза ерітіндісі ішілік енгізіледі. Сонымен қатар, инсулин инъекциясы орындалады. Бұл кешен дегидрогеназ және гликоген синтетазының пирруат ферменттерінің белсенділігін ынталандырады.
  • Механикалық желдету. Көміртегі тотығын алу, рН теңгерімінің бұзылуынан туындайды, механикалық желдету арқылы орындалады. Содан кейін сілтілік тепе-теңдіктің қайта жаңғыруы жүргізіледі, плазмада көміртегі диоксиді концентрациясы 25-30 мм гг дейін төмендеген кезде. ст. Бұл механизм лактат концентрациясын төмендетеді.
  • Кардиотондық дәрілерді қабылдау. Осы топтағы есірткі жүрек бұлшықетінің жиырылуын ынталандырады, ырғақты қалпына келтіру. Жүрек гликозидтері қолданылады, адренергиялық препараттар, гликозидтік емес кардиотоника.

Болжам және алдын-алу

Лактикалық ацидоздың нәтижесі негізгі ауруды табысты емдеу кезінде салыстырмалы түрде қолайлы болып табылады, инфузиялық терапияның уақтылы және жеткіліктігі. Болжам сонымен қатар лактоцидия түріне байланысты – а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а а (сатып алынды). Алдын алу гипоксияның алдын алу үшін төмендейді, интоксикация, қант диабетінің дұрыс емделуі, бигуандидтердің жеке дозасын қатаң сақтау және олардың арасындағы арадағы инфекцияларды дереу жою (пневмония, тұмау). Жоғары тәуекелді науқастар – Жүктілікпен бірге қант диабеті диагнозы қойылған, кәрілік – сіз өз мемлекетіңізді мұқият бақылап отыруыңыз керек, бұлшықет ауруы мен әлсіздіктің алғашқы белгілерінде медициналық кеңеске жүгініңіз.