Ларингофарингальды рефлюкс

Ларингофарингальды рефлюкс

Ларингофарингальды рефлюкс – асқазанның ішек-қарыншалы люминесцентіне ретроградты ішек қабылдау. Жөтелімен жүреді, дисфония, дисфагия, жану сезімі, қытырлақ және қолжетімділік «түйме» жұлдыруда, көп мөлшерде шырыштың жөтелуі. Диагноз науқастың шағымдарына негізделген, тарих деректері, фарингоскопия нәтижелері, ларингоскопия, FGDS, күн сайын ішек қуысының рН-метрі. Тазарту бағдарламасы өмір салтын және тамақтануды түзетуді қамтиды, протонды сорғы ингибиторларын енгізу, антацидтер, прокинетика немесе алгинаттар. Қажет болса, операция жасалады.

Ларингофарингальды рефлюкс

Ларингофарингальды рефлюкс
Ларингофарингальды рефлюкс (LFR) – халықтың жалпы ауруы. Жеке зерттеу нәтижелері бойынша, жоғарғы тыныс жолдарының гастроэзофагеальді рефлюксімен және патологиясымен үйлесуі 79-87% істер. Статистика бойынша, ЖТД-нің таралуы 11-ден 23-ке дейін%, 15-тен жоғары% науқастар LFR-дан зардап шегеді. 40-60 жылдары осы патологияға ұқсас бір немесе сирек кездесетін белгілер байқалады% жалпы халықтың тұрғындары. Пациенттердің негізгі тобы жас және орта жастағы адамдардан тұрады – 20-дан 60 жасқа дейін. Әйелдер арасында сырқаттанушылық деңгейі біршама жоғары, ерлерге қарағанда.

Лорингофарингеальді рефлюкстің себептері

Ауру гастроэзофагеальді рефлюкс ауруына негізделген, ол өңештің қалыпты қозғалғыштығын бұзумен жүреді, төменгі және жоғарғы өңештің сфинктерінің тонусы (NPS және UPU) асқазан қуысының мазмұнын өңеш және жоғарғы құрылымдарға қайтару. Бірқатар факторлар бар, бұл патологиялық өзгерістердің қалыптасуына ықпал етеді. Оларға мыналар жатады:

  • Қуат сипаттамалары. Асқазанның мазмұнын кері құю үлкен тұзды қабылдауды тудырады, майлы тағамдар, шоколад, газдалған және кофеинді сусындар, алкогольді асыра пайдалану, шылым шегу.
  • Жұқпалы аурулар. LFR қалыптастыру асқазан-ішек жолдарының осындай патологиясына ықпал етеді, асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы ретінде, созылмалы гастродуоденит, хиатальды шұңқыр, өт тас аурулары, энтериттің әртүрлі формалары.
  • Жүретін мінездемелер. Кейбір әдеттер гастроэзофагиалды рефлюксті күшейтуге қабілетті: артық пісіру, әсіресе ұйқы алдында, тұрақты емес тамақтану, жіңішке немесе қисық позицияда жұмыс істеу немесе тамақтан кейін дереу осындай позаның қабылдануы, тамақтану «жолда». Жиі кернеуді жеке бөліңіз.
  • Іштегі ішектің қысымын арттыру. Барлық жағдайларда төменгі өңеш сфинктерінің тонусының төмендеуі байқалады, іш қуысының ішіндегі қысымның жоғарылауы, соның ішінде жүктілік кезінде, метеоризм, Ішкі мүшелердің үлкен ісіктері немесе ретроперитональды кеңістік, ауыр семіздік.
  • Дәрі-дәрмек қабылдау. Тегіс бұлшықеттердің өзгеруіне байланысты өңештің қалыпты перистальтикасын бұзу және НПТ гипотензиясының бұзылуы нитраттардан фармакотерапевтік агенттермен ұзаққа созылған емдеумен анықталады, кальций арнасының блокаторлары, β-адренергиялық препараттар. Антидепрессант терапия шырышты қабаттарда тітіркендіргіш және травматикалық әсер етеді, бұл сондай-ақ LFR дамуына өз үлесін қосады.
Сондай-ақ оқыңыз  Тыңдау

Патогенез

Физиологиялық жағдайлар кезінде ішектің перистальтикалық белсенділігі тағамды асқазанға ауыстыруды қамтамасыз етеді, және жоғарғы және төменгі пищевода сфинктерлері, жабу, тағамның қозғалысын және тыныс алу жолына қайта оралуын болдырмау. Бұл диафрациялық өңештегі pH нашар қышқыл деңгейде сақтайды (6,0). Гипофаринканың жөтел рефлексі де қорғаныш рөлін атқарады, соңғы инвентаризацияға байланысты. Бірінші (тікелей) LFR қалыптастырудың патогенетикалық механизмі өңештің тонусының төмендеуіне негізделген, аймақтық сфинктер және гипофаринс. Бұл кезде асқазанның ауыз қуысына және тыныс алу жолына агрессивті мазмұнын қалпына келтіру орын алады. Қайта рефлюкске кіреді, тұз қышқылдары мен ферменттер шырышты мембраналарға тікелей тітіркендіргіш әсер етеді, pH қышқыл жағына ауысады (4-ге дейін,0).

Екінші негізі (жанама түрде) аурудың даму тетігі — бұл гормондардың рефлекстік доға қызметінің бұзылуы. Осыған байланысты, бастапқы тітіркену аймақтық бұлшықеттердің спазмын тудырмайды, нәтижесінде – вагальды реакция белсендірілмеген, Қорғайтын құрғақ жөтел пайда болмайды. Артқы фарингальды қабырғаның жабық эпителиі оның қасиеттерін жоғалтады. Қалыпты жағдайда, ол трахеобрончий ағаштың шырышты секрециясын ферменттің көмірқышқыл ангидриді III және оған байланысты бикарбонаттар арқылы эвакуациясын қамтамасыз етеді. Бұл заттардың болмауы жергілікті қышқыл-негіздік балансты бұзумен бірге слиздің тоқырауына әкеледі, қабыну реакцияларын және аурудың субъективті белгілерін қалыптастыру.

Ультрофарингеальді рефлюкс белгілері

LFR клиникалық көрінісі әдетте гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы классикалық белгілеріне сәйкес келмейді. Сирек бақылаған немесе қышқыл немесе шірік тұрақты күйіп кету байқалады. Ауру ұзаққа созылмай көрінуі мүмкін. Тыныс алу шағымы маңызды рөл атқарады. Бастапқыда ыңғайсыздық пен жану сезімі бар, сілекей мен парестезияны жоғарылатады. Содан кейін құмнан қан кетеді, орофаринс пен гипофаринстегі жеңіл шырышты секреция кластерлері бар, пациенттер қалай сипаттайды «жұлдырудағы бірқалыпты». Кейбір науқастар өз тілінде сұр немесе сарғыш бляшка мен тіс кескіндерін өздігінен анықтайды.

Аурудың одан әрі дамуы созылмалы өнімсіз жөтел деп белгіленген, Орташа немесе ауыр жарақат. Ауру синдромы тамақтан кейін бірден артады. Таңбалық ерекшелігі – горизонтальдық жағдайға ауысқан кезде жану сезімімен жөтеледі. Шырышты қабықтың қабынуына байланысты мүмкін «кептелу» жұтылу актісінде тамақтану, сілекейдің құнарлылығын жоғалту. Үлкен тәжірибесі бар науқастар дисфонияны дамытады – даусы естіледі, жұлдыру, кейде афония табылды. Кейбір жағдайларда есту түтіктерінің кіретін тесіктерінің аймағында патенттік процесте фаренхтың шырышты қабаты қатысса, құлағыңызда жағымсыз сезімдер байқалады, «шлептер», «толтырылмаған».

Сондай-ақ оқыңыз  Жабысқақ otitis media

Асқынулар

Ультрофарингеальді рефлюкстің асқынуы ауыз қуысы мен жоғарғы тыныс алу жүйесінің маталарымен созылмалы тітіркенуімен байланысты, асқазанның құрамымен ауырған қабыну процестерін қалыптастырады. Созылмалы тонзиллит дамиды, стоматит, фарингит, ларингит, аденоидит, жиі емес – тубутит, атмосфераға тасталсын, ринит, синусит. Көптеген рефлюкцияның ретроградалық рефлюксімен созылмалы трахеобрончит пайда болуы мүмкін, Аспирациялық пневмония. Кейде өңештің асқынуы болады, Көбінесе – жұлдыру стрикурлары.

Диагностика

Бастапқы кезеңде науқас әдетте отбасылық дәрігерге ауысады, ол бастапқы тексеруді жүргізеді және объективті өзгерістер мен науқастың шағымдары арасында айтарлықтай сәйкессіздікті анықтайды. Одан кейінгі қарауды аурудың тарихы негізінде отоларинголог дәрігері жүзеге асырады, субъективті сезім, фарингоскопиялық сурет, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері. Гастроэнтерологтың кеңес беруі ұсынылады. Сауалдама қамтиды:

  • Науқасты тексеру. Анамнезді және егжей-тегжейлі шағымдарды жинағанда, маман ауруларға назар аударады, факторлар, іштің ішкі қысымының ұлғаюына ықпал етеді, науқастың тағамдық жағдайы, әдеттер, тамақпен байланысты, туыстардағы ұқсас аурулардың болуы.
  • Фарингоскопия. Фаренхты қарау кезінде артқы және бүйір қабырғаларынан сәл үлкейтілген лимфоидті фолликулалар көрінеді, орташа гипертрофиялық және көкшіл шырышты қабықша, тамырлы инъекция, шырышты секрецияның шатырдың араларымен тығыздығы, ұлғайған палатиндік бөртұтқыштардағы кеуекті тығыздау.
  • Ларингоскопия. LFR бар науқастардағы көрнекі өзгерістерге артериялық қабықтың шырышты қабығының ісінуі мен гиперемиясы жатады, шағылыстырылған шеміршек, межжерпаловидный кеңістік және вокалдық бүктемелердің артқы үштігі, осы аудандарда жарақат қалыптастыру.
  • Фиброгастродуоденоскопия. FGD кезінде қызылша түтігінің ішкі қабырғасының гиперемиясы мен ісінуі анықталады, эфузагаздық сфинктердің тонусын төмендету. Ауа ауаға ластанған кезде, ларингеальды рефлекстің тозуы анықталды.
  • Күндізгі ішек қызыл радикалды мониторинг. Техникалық қиын, қымбат, бірақ LFR диагностикасының ең сенімді әдісі. Сынақ барысында 2 сенсор орнатылды – NPS 5 см жоғары және 4,ДПО-дан 5-5 см төмен – рН-да күнделікті ауытқуды белгілеу және рефлюкстің бар болуының айтарлықтай төмендеуі.

Лорингофарингеальді рефлюксті емдеу

Ауруды емдеу амбулаториялық негізде жүргізіледі. Терапиялық бағдарламаны гастроэнтерологпен бірлесіп отоларинголог жасайды. Негізгі мақсат – қабыну процессі мен тыныс алу жүйесінің басқа бөліктеріндегі жеңілдету, асқазан массасының рефлюкасын алдын алу арқылы өңештің қозғалтқыш белсенділігін және оның сфинктерінің тонусын қалыпқа келтіру. Емдеу бағдарламасы келесі шараларды қамтиды:

  • Өмір үлгісін өзгерту. LFR бар науқастарды емдеуге негіз болып табылады. Дене салмағын қалыпқа келтіреді, темекі шегуді тоқтату, қатты белдіктер және қатты киім кию, артық пісіру, жатынға дейін тамақтану, күшті сүйеніп, жеп болғаннан кейін жатып жатыр, төсек төсенішінің көмегімен.
  • Диета. Рецептен бас тарту немесе толық жоюға негізделген, асқазандағы тұз қышқылының секрециясын ынталандырады. Май көрсетілген емес, қуырылған ыдыс, цитрус жемістер, шоколад, кофе, алкоголь. Семіздікпен бірге, диетология ұсынылған күнделікті калорияны есептейді, жеке тамақтану жоспарын жасайды.
  • Дәрігерлік терапия. Жоғарыда көрсетілген техникамен бір мезгілде қолданылады. Протон сорғысы ингибиторларымен монотерапиядан тұрады (PPI) стандартты дозада дозаны одан әрі төмендету және 6 айдан 1 жылға дейінгі кезеңде емдік-терапияға көшу. Схеманың тиімсіздігімен прокинетика қосымша тағайындалады, антацидтер немесе алжинаттар әр түрлі комбинацияларда.
  • Хирургиялық емдеу. Лапароскопиялық Nissen fundoplication ұсынылған, онда асқазанның түбінен қалыптасады «манжет» төменгі дефагью үшін. Хирургияға арналған көрсеткіштер дәрі-дәрмекті емдеудің немесе оның тиімсіздігінің мүмкін еместігі болып табылады, диафрагматикалық қылиды, науқастардағы анормальды қышқылдық емес рефлюкс, IPP терапиясына төзімді.
Сондай-ақ оқыңыз  Паронечия

Болжам және алдын-алу

Сәйкес емдеу және барлық ұсыныстарды сақтау болжамдары қолайлы, клиникалық көріністер толығымен жоғалады. Ультрофарингеальді рефлюкске қарсы алдын-ала арнайы шаралар әзірленбеген. Көптеген жағдайларда осы патологияны емдеу қағидаларына тән емес арнайы профилактика, өмір салтын өзгертуге қатысты, диета. Бұдан басқа, алдын алу шаралары ішкі ағзалардың басқа ауруларын ерте емдеуді қамтиды, белгіленген дәрілік заттарды ұтымды қабылдау, мемлекеттік алып тастау, Іштегі ішек қысымының айқын ұлғаюымен бірге жүреді, жаман әдеттерден бас тарту.