Ларинс қатерлі ісігі

Ларинс қатерлі ісігі

Ларинс қатерлі ісігі — Іріңдіктің қатерлі ісігі негізінен скамозлы. Орналасқан жері мен таралуына байланысты, шырышты қабықтың қатерлі ісігі дыбыс бұзылуы ретінде көрінуі мүмкін, тыныс алу бұзылыстары (тыныс жетісnеушілігі, созылмалы және өткір лоринг стенозы), дисфагия, ауырсыну синдромы, жөтел, рак клеткаларының симптомдары. Негізгі әдістер, Іріңді обырды диагноз қоюға мүмкіндік береді, ларингоскопия болып табылады, Рентген және крахмалды CT scan, эндоскопиялық биопсия және аймақтық лимфа түйіндерінің биопсиясы. Іріңді обырды емдеу радикалды хирургия болып табылады (кеудені немесе ларинэктомияны резекциялау), радиациялық терапия және дауыс функциясын қалпына келтіру, кейде химиотерапия қолданылады.

Ларинс қатерлі ісігі

Ларинс қатерлі ісігі
Ларингалды қатерлі ісік — бұл өте кең таралған қатерлі ісік. Қатерлі ісіктердің жалпы құрылымында ол 2 құрайды,6% істер. Бас және мойын қатерлі ісіктерінің арасында ларинхалық қатерлі ісік ауруы. Геморрагиялық қатерлі ісік ауруы бар науқастар 70-ке жетеді% жоғарғы тыныс жолдарының обыры бар науқастардан. Ларингалды қатерлі ісік негізінен еркектерге әсер етеді, 1 науқас әйелге 9-10 адам бар. Ең жиі ересек безі қатерлі ісігі 65-75 жастағы ер адамдарда кездеседі, әйелдерде — 70-80 жылдары.

Іріңді обырдың себептері

Ларинс қатерлі ісігі, басқа да қатерлі ісіктер сияқты, бастапқы қалыпты жасушалардың қатерлі деградациясының нәтижесі. Олардың арасында, бұл процесті ынталандыруға қабілетті, темекіні шығарады, алкогольді асыра пайдалану, созылмалы қабыну ауруларының болуы (созылмалы ларингит, ларинготрахеит, фарингит, сифилис), кәсіби қауіп-қатерлер (асбест өндірісі бойынша жұмыс, никель, күкірт қышқылы). Ең қауіпті — алкоголь мен темекі түтінінің шырышты ұлпаға әсер етуі, ол сондай-ақ жақсы ішілетін ісіктердің өсуіне себеп болуы мүмкін, тілдің қатерлі ісігінің пайда болуы, Еріндер, щеки және т. п.

Ларингальды қатерлі ісік кейбір шырышты қабыну ісіктерінің қатерлі трансформациясы нәтижесінде дамиды (мысалы, бұрыннан бар папилломалар) және лейкоплакия гортани. Кейбір жағдайларда шырышты қабыну қатерлі ісігі ісік процесінің фаренго ракында таралуының салдары болып табылады.

Ларингалды обырдың жіктелуі

Авароларингологияда ларингектің рагы оның гистологиялық түріне қарай жіктеледі, оқшаулау, сипаттың өсуі, Ісіктердің таралу кезеңдері, сондай-ақ ТНМ халықаралық жүйесі. Егер гистологиялық пішін туралы айтатын болсақ, содан кейін 95% Іріңкірек ісік — бұл скамозлы жасушалық карцинома, 2% нәзік қатерлі ісік жасайды, Тағы 2% — базальды жасушалық карцинома, 1% басқа адамдар жауап береді, сирек кездеседі, қатерлі ісік түрлері. Ларингалды қатерлі ісік экзофитті болуы мүмкін, эндофитикалық (инфильтративті) аралас өсу.

Топографиялық жерлерде үстіңгі қабығының қатерлі ісігі пайда болады (70%), орта (28%) және төмен (2%) бөлім. Ларинс қатерлі ісігі, жоғарғы бөлігінде орналасқан, эпиглотте оқшаулануға болады, ларингальды қарыншалар, шерпалонданың бүктері. Ол әдетте бір жағынан орын алады, бірақ басқа тарапқа тез таралады. Ісік кеуде қуысының қарыншаларында болғанда, ол тез кеуде қуысының люмині, тыныс алу және фонетикалық бұзылулар тудырады. Күріштің ең көп таралған қатерлі ісігі, оған әсер ететін орташа бөлім. Ереже бойынша, Ісік тек бір вокалдық сымға арналған. Алғашқы сатыда да, бұл жұмысқа кедергі келтіреді, бұл осы локализацияның гинекологиялық ракының бұрын диагнозына ықпал етеді. Ларинс қатерлі ісігі, оның төменгі бөліктерін ұрып тастайды (қосалқы сақтау орны), көбінесе қарқынды инфильтрациялық өсуімен сипатталады және қысқа уақыт ішінде қарама-қарсы жақты ұстайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Несептің туа біткен кемістігі

Ісік үрдісінің клиникалық тәжірибеде таралуы бойынша, геморрагиялық қатерлі ісік 4 кезеңге бөлінеді. I сатысы шектеулі шырышты рак ауруларына сәйкес келеді, шырышты немесе субмукозальды қабатта кеудедің бір анатомиялық аймағында локализацияланған. ІІ кезең Ісік үрдісімен сипатталады, ол күлді бір бөлігіне толықтай әсер етеді, бірақ оның үстінен шығып, метастазаланбайды. Ішек IIIa ларингеальды қатерлі ісігі процестің негізгі тіндерге таралуымен бірге жүреді, бұл қылшақпен қозғалудың шектеулі болуына әкеледі. ІІІ кезеңде кеудеге және көрші бөлімшелерге/немесе аймақтық лимфа түйіндері. Ларингалды рак ауруының IV сатысы күлдіктердің көпшілігіне әсер етеді, көрші органдарға ауысады/немесе аймақтық және қашықтық метастаздар береді.

Іріңді обырдың белгілері

Ауырсыну клиникасы локализация процесіне және оның таралуына байланысты. Осыған сәйкес, шырышты обырдың әр түрлі белгілері болуы мүмкін, негізгі симптомдардың пайда болу дәрежесі мен көрінісі.

Дауыс бұзылулары шырышты обырдың бастапқы кезеңінде пайда болады, егер ол вокалды қабаттарда локализацияланған болса. Егер лорген рагы басқа бөлімшелерде болса, Дауыс функциясының бұзылуы кейінгі кезеңде байқалады және қатерлі процестің таралуымен байланысты. Ауырсынудағы қатерлі ісік аурулары, әдетте, оның дыбыссыздығымен немесе дауылдан көрінеді. Олардың айырмашылығы — дауысты жақсарту кезеңі жоқ тұрақты сипат, олар нейропатиялық және функционалдық гормондардың паренесінде байқалады. Іріңді обырмен ауыратын науқастарда дыбыстарды біртіндеп жылжыту байқалады, даусы азайып, мүлдем жоғалып кетуі мүмкін.

Ісіну бұзылыстары кеуденің қатерлі ісігімен айналысады, жоғарғы бөлігін иемденеді. Олардың кеудені және ауырсыну синдромын жоғарлатудың сыртқы органының сезімімен жүреді.

Тыныс алу органдарының бұзылулары Ең төменгі бөлігінде рак ауруы дамып келеді. Лорингтік қатерлі ісік вокалды байланыстармен шектелсе, онда тыныс алу бұзылыстары ісіктің өсуі басталғаннан кейін бірнеше ай немесе тіпті бір жылдан кейін пайда болуы мүмкін. Күйзелдің үстіңгі бөлігінің қатерлі ісігі кезінде респираторлық бұзылулар кейінгі кезеңде пайда болады. Олар біртіндеп тыныс алудың қысқаруымен сипатталады, алдымен дене күшімен, содан кейін жалғыз. Лориндік люминдердің біртіндеп тарылуы өсіп келе жатқан кезде, дененің пайда болған гипоксияға бейімделуіне мүмкіндік береді. Осылайша, рангте гинекстің созылмалы стенозының клиникалық көрінісі дамиды. Қолайсыз факторларға ұшыраған кезде оның пайда болуына қарсы (ЖРВИ, аллергия, қайталама инфекция) ішектің қатты стенозы болуы мүмкін.

Ауырсыну синдромы жоғарғы бөлігінде және жалпы ісік процестерінде ларингальды қатерлі ісіктерде байқалады. Онкологиялық аурулардың бұзылуы мен жарасына байланысты болуы мүмкін. Көбіне кеуде қуысының рагы, құлақтың ауырсынуын және жұтылу кезінде оның ұлғаюымен қатар жүреді. Ауырсыну ауырсынуды геморрагиялық қатерлі ісігімен ауыратын науқастар тамақтан бас тартады.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеудеге арналған сифилис

Жөтел шырышты қабықтың қатерлі ісігіндегі рефлексия пайда болады. Кейбір жағдайларда ол шабуылдармен бірге жүреді, жалған круптың тән. Жөтелдеу шырыштың кішкене мөлшерін босату кезінде пайда болады. Іріңіздің қатерлі ісігі немесе қақырықты жарасына түскенде, қан сызығы байқалады. Іріңкіректің қатерлі ісігінің жалпы мінез-құлқымен гинекстің құлыптау қызметі зардап шегеді және азық-түліктер кеудеге және трахеяға енеді, бұл жанама жөтелге шабуыл жасайды.

Жалпы белгілер қатерлі ісік ауруынан туындаған және ісіктердің елеулі таралуы болған кезде пайда болады. Оларға бүркіт кіреді, шаршаудың артуы, жалпы әлсіздік, бас аурулары, ұйқының бұзылуы, анемия, салмақ жоғалту.

Метастаз. Жоғарғы бөлігінен лорингтік қатерлі ісік жоғарғы лимфа түйіндеріне метастазасыз, төменгі геморрагиялық қатерлі ісік — перитрачеалды және төменгі кіші лимфа түйіндерінде. Көбінесе аймақтық метастаздар жоғарғы бөліктің шағылысымен бірге жүреді (35-45%), төменгі бөлігінде қатерлі ісікке шалдығу кезінде аймақтық метастаздар 15-20 аралығымен белгіленеді% істер. Орынның орта бөлігіндегі лимфа тамырларының нашар дамыған желінің болуына байланысты, онда орналасқан ларингалдық қатерлі ісік сирек кездеседі және аймақтық лимфа түйіндеріне сирек кездеседі. Іріңді обырдың алыстағы метастазасы сирек кездеседі. 4 жаста% өкпенің қатерлі ісігінің дамуымен өкпенің метастазасы байқалады, 1,2% бауырдың метастаздары, өңеш және сүйек. Миға қан кетудің метастазасы, асқазан мен ішек өте сирек кездеседі.

Іріңді обырдың диагностикасы

Ерте диагноз қою шырышты обырды емдеудің болжамдары мен жетістіктерінде шешуші рөл атқарады. Осыған байланысты барлық ерлердің аутоарингология мамандығын анық емес генезді дыбыстарды немесе жөтелін зерттеу қажет, егер 2-3 аптадан астам уақыт сақталса. Жатырдағы бөтен дененің сезімі ақшыл рак үшін алаңдаушылық тудырады, отоскопиялық емес құлақ, ұлғайған мойын лимфа түйіндері.

Толық ларингоскопия геморрагиялық қатерлі ісікті алдын-ала диагноз қоюға мүмкіндік береді. Эндоскопические өзгерістер эндоскопическими гликоздық ракпен ең түрлі болуы мүмкін. Эндокринді эпителиома жағдайында шектеулі білім анықталды, тек бір лабиринге әсер етеді және туберкулезді қарайды. Басқа жағдайларда, геморрагиялық қатерлі ісік, бөртпе беті бар жалпы білім ретінде анықталуы мүмкін, қызыл түсті. Ішке шалдығудың инфильтрациялық қатерлі ісігі вокальді сымдардың қалыңдауы мен сезімде қан кетуімен сипатталады. Кейбір жағдайларда шырышты қабықтың қатерлі ісігі полипоидті көріністе болады. Ларингоскопия кезінде туындаған білім берудің биопсиясы дәл диагнозды құруға көмектеседі. Егер гистологиялық зерттеуде рак клеткалары көрсетілмесе, ал клиникалық көрініс геморрагиялық қатерлі ісікке әкеледі, Ішке операция диагностикасы мүмкін.

Іріңді обырды диагностикалаудың қосымша әдістері — дауыс функциясын зерттеу, вокалдық сымдардың ұтқырлығын бағалауға мүмкіндік береді, глотистің пішіні және т.б. Оларға стробоскопия кіреді, электроглоттография, фонографиясы. Іріңді обырдың таралуы рентген және ларингал МСКТ көмегімен бағаланады. Мойынды матадағы метастаздардың болуы УДЗ көмегімен анықталады. Аймақтық метастазды анықтау үшін лимфа түйінінің биопсиясы жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр миомасы

Іріңді обырды емдеу

Ісіктердің қатерлі ісігі үшін терапевтік шаралар ісіктерді толық жоюға және кеудедің дыбыстық және тыныс алу қызметін қалпына келтіруге бағытталған. Ісікке шалдыққандарға арналған емдеу тактикасын таңдау қатерлі ісікке байланысты, оның шекаралары мен таралуы, көрші құрылымдар мен метастаздарда ағудың болуы, Ісік жасушаларының радиоқабылдағыштығы.

Радиациялық терапия. Ортаңғы бөлігінде лорингтік қатерлі ісік жоғары радиоқабылдағыштық болып табылады. Демек, осы локализацияның кеудені қатерлі ісігі қарастырылады, радиациялық терапиядан бастап. Егер радиацияның әсер етуі нәтижесінде ісік 2 есе азайтылса, онда алдын-ала сәулелену үрдісі қайталануы мүмкін. Алайда, бұл жағдайда хирургиялық операциядан кейін асқыну қаупі бар. Радиациялық әсер ету, емдеудің бастапқы кезеңі ретінде, сондай-ақ I-II рак ауруларында қолданылады, оның жоғарғы және төменгі бөлігінде орналасқан. Гинекологиялық рагы үшін радиациялық терапия қалыпты жағдайларда және гипербарикалық оттегі терапиясымен үйлеседі, ол радиацияның қатерлі ісік ісік жасушаларына әсерін арттырады және сау тіннің зақымдануын азайтады.

Химиотерапия. III-IV эпиляция рагы қатерлі ісігі химиотерапиядан басталады, жоғарғы бөлігінде орналасқан. Ішекке шалдығу кезінде, орта және төменгі бөліктерде орналасқан, химиотерапия тиімді емес.

Хирургиялық емдеу ларингальды қатерлі ісік емес, радиациялық терапиядан кейінгі 2 аптадан кейін, өйткені радиацияның әсерінен 14 күн өткен соң ісік жасушаларын қалпына келтіру басталады. Органды қорғайтын резекция, гемилариндіктомия І-І-ші кезеңде эпидерлиялық қатерлі ісікке тиімді. Операция кезінде қылшықтың операциядан кейінгі стенозын болдырмау үшін оған кеңейтілген эндопротез, Оны операциядан кейін 3-4 аптадан кейін жою. Ларингалды рак ауруының III-IV кезеңі — бұл ларингектомияның көрсеткіші. Ішкі III-IV сатысының төменгі бөлігінде қатерлі ісікпен сәулеленудің күрделі болуы мүмкін. Сондықтан емдеу ларингектомиямен дереу басталады, Операция кезінде 5-6 жоғары трахеальді сақиналарды алу, және операциядан кейін тағайындалған радиациялық терапия. Лорингтік рак ауруы аймақтық метастазмен бірге жүрсе, бұл операция мойын тіндерінің және лимфа түйіндерінің бөлінуімен толықтырылады. Қажет болған жағдайда ісік процесіне қатысатын мойынның анатомиялық түзілімдерін резекциялау жүргізіледі (стрероклеидомастоидты бұлшықет, Ішкі кеуде қуысы).

Дауысты қалпына келтіру ларингтомиядан кейін маңызды міндет, пациенттің рак ауруы кезінде кәсіби және әлеуметтік жағдайын сақтауға көмектеседі. Бұл тапсырманы дауысты протездеуді және кейінгі сессияларды дәрігер-фонер арқылы орнату арқылы қол жеткізуге болады.

Іріңді обырдың алдын-алу және алдын-алу

Емдеу болмаса, шырышты обыры 1-3 жылға созылады, кейбір жағдайларда және одан да көп. Тас рогинмен ауыратын науқас асфиксиядан өледі, ісік кахексиясы, Ісік мойынның үлкен ыдыстарына таралғанда артрозды қан кету, бронхопулярлық асқынулар (жұқпалы пневмония, Аспирациялық пневмония, плеврит), қашықтық метастаз. І дәрежелі гинекологиялық ракпен ауыратын науқастарда емделуден кейін бесжылдық өмір сүру — 92 жас%, ІІ рак ауруы бар — 80%, III кезең — 67%.