Легионеллез

Легионеллез

Легионеллез ауыр жұқnалы ауру, жалпы интоксикациямен сипатталады, тыныс алу зақымдануы, зәр шығару және орталық жүйке жүйесі. Легионелла аэрозоль арқылы тасымалданады. Олар тұрақты және салқындату жүйелері мен компрессорлар арқылы таралуы мүмкін, душта және бассейндерде. Ереже бойынша, Легионеллез тыныс алудың қысқаруымен ауыр пневмонияны көрсетеді, кеуде ауыруы және іріңді былғары. Легионеллез балауыз немесе бронхиалды лаваға байланысты диагноз қойылады. Емдеу — ең алдымен бактерияға қарсы — антибиотиктер (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Легионеллез

Легионеллез ауыр жұқпалы ауру, жалпы интоксикациямен сипатталады, тыныс алу зақымдануы, зәр шығару және орталық жүйке жүйесі.

Патогеннің сипаттамасы

Инфекцияның қоздырғышы – Легионелла тектес ұялы грамотезді анаэробтар. Адамдар үшін белгілі легионеллалардың 40 түрі 22-де қауіпті. Бактериялар эндотоксинді босатады, сондай-ақ күшті экзотоксина. Легионелла қоршаған ортаға төзімді, суда 112 күнге дейін 25 температурада жұмыс істей алады °C және 150 күн 4 °С. Инфекцияның резервуары мен көзі тұщы су болып табылады (негізінен тұрақты су) және топырақ. Легионелла белсенді түрде көбейтіледі (Мәселен, аммиеб) 35-40 температурада °С, химиялық дезинфекциялаушы заттардың әсерінен қорғайды, хлор.

Айтарлықтай бейімділікке байланысты, легионелла жиі салқындату жүйелерін егу, салқындатқыш мұнара, компрессорлар, душ және бассейндер, сондай-ақ бальнеологиялық емдеу ванналары, тыныс алу физиотерапиясының рәсімдері үшін қондырғылар, субұрқақтар. Легионелла үшін жасанды құрылымдарда жиі өсіру шарттары қолайлы, табиғи нысандарға қарағанда. Адам инфекцияның көзі емес, тіпті науқаспен тығыз байланыс легионелла инфекциясына әкелмейді. Инфекцияны басқа жануарларға немесе құстарға таратпаңыз.

Легионеллез аэрозольдік механизм арқылы таралады, ластану әуедегі суспензияның ингаляциясымен болады, бактериялар бар. Легионеллездің эпидемиялық аурулары көбінесе бактериялар арқылы суды салқындату жүйелерін колонизациялаумен байланысты, және де — өндірістік циклдармен, жұқа аэрозольдің пайда болуымен байланысты. Кондиционерлерде патогенді жиналуы мүмкін, душ кабиналары, қосулы кезде ауаға таралуы мүмкін. Құрылыс жұмыстарын жүргізу кезінде инфекцияның ауаның шаңды жолын енгізу мүмкін. Медициналық мекемелерде инфекция түрлі процедуралардан өту кезінде пайда болуы мүмкін: джакузи ванналары, ультрадыбыстық дезинтаторларды қолдану, интубация және т. п.

Сондай-ақ оқыңыз  Бронхиектаз

Адамдар инфекцияға жоғары бейімділікке ие, оның дамуы темекі шегуге және алкогольді асыра пайдалануына ықпал етеді, сондай-ақ көптеген созылмалы аурулар: иммунитет тапшылығы жағдайлары, өкпе аурулары мен метаболикалық бұзылулар. Инфекциядан кейін пайда болған иммунитеттің ұзақтығы белгісіз, бірақ ауру қайталанбайды. Легионеллоз қонақ үйдің клиенттері арасында жиі кездеседі, медицина қызметкерлері мен гериатриялық немесе психиатриялық ауруханаларда емделеді. Кәмелетке толмаған адамдар ауырып қалады, жиірек (2 еседен артық) ерлер.

Легионеллездің белгілері

Инкубация кезеңі инфекцияның клиникалық түріне байланысты өзгереді, әдетте 2-ден 10 күнге дейін болуы мүмкін. Орташа ұзақтығы – 4-7 күн. Көп жағдайда легионеллез ауыр пневмония түрінде өтеді (ол аталады «легионерлік ауру»). Кейбір науқастарда продромды кезең бар – бас ауыруы орын алады, әлсіздік, аппетит жоғалту, кейде диарея. Басқа жағдайларда ауру басталады, дене температурасының күрт көтерілуінен жоғары сандарға дейін және маскүнемдіктің артуы (тербелістер, бас аурулары, мальгия және артралгия, терлеу).

Жақын арада интоксикация орталық жүйке жүйесіне әсер етеді, белгіленген тыйым, эмоционалды теңгерімсіздік, ақылсыз, галлюцинация, жоғалту, сананың бұзылуы. Нейродер функциясы пайда болуы мүмкін – бұлшық ет моторлы бұлшықеттердің салдануы, нистагмус, дисартерия және атаксия. 3-4 күн бойы жөтел анықталады, бастапқыда құрғақ, төменде келтірілген — кішігірім іріңді бөлумен бірге (кейде қанды) балшық. Дем алудың қысқа сипаты, кеуде ауыруы (әсіресе талшықты плеврит жағдайында). Өкпенің аускультациясымен ауырсыну (құрғақ, соншалықты тамаша көпіршігі), тыныс алу әлсіреуі қалталары, плевритпен – плевралық үйкеліс шуы. Perkutorno – зардап шеккен сегменттер мен люктар үстінен дыбыссыз дыбыс.

Ауру ауыр, емдеу нашар. Жиі эксудиативті плевритпен ауырады, абсцесс, улы шоктың дамуына ықпал етеді. Жиі прогрессивті тыныс жеткіліксіздігі пациентті жасанды тыныс алу жолымен ауыстыруға нұсқау болады. Жүрек-қан тамырлары бұзылыстары — ауыр уыттанудың және жалпы гипоксияның тыныс алу жетіспеушілігінен туындаған нәтижесі.

Пациенттердің гипотензиясы бар, ырғақ бұзылулары (брадикардия тахикардиямен ауыстырылады). Пациенттердің үштен бірінде инфекция ас қорыту жүйесінің бөлігі бойынша симптомдармен бірге жүреді: диарея, іштің ауыруы, сарғаю (қанның биохимиялық талдауындағы тиісті өзгерістермен бірге жүреді). Жіті бүйрек жеткіліксіздігіне дейін зәр шығару функциясын бұзу бірнеше ай бойы зардаптар түрінде қалуы мүмкін. Астеник синдромы (әлсіздік, шаршаудың артуы, жадтың бұзылуы) инфекциядан бірнеше апта өткен соң.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы бронхит

Легионеллез өткір альвеолит түрінде болуы мүмкін. Ауру да ішудің және безгектің жоғарылауынан басталады, бір күннен бастап құрғақ жөтел, одан әрі ылғал болады, диспепсия жүріп жатыр. Альвеоли терінің фибрин және қызыл қан жасушалары, бөлімдер шағылысады. Альвеолиттің созылмалы прогрессивті курсында жиі өкпе фиброзы пайда болады.

Легионеллездің басқа түрі – Понтиак безгегі. Бұл жағдайда инфекция өткір респираторлық ауру түрінде өтеді. Уыттылығы кем емес, басқа нысандарға қарағанда, қызба 40 жасқа дейін жетеді °С, ринитпен бірге жүреді, жоғарғы тыныс жолдарының қабынуы. Жиі іштің және іштің ауырсынуымен бірге жүреді, орталық жүйке қызметінің бұзылулары (ұйқысыздық, айналуы, сананың бұзылуы және үйлестіру). Бұл нысанда негізгі клиникалық көріністердің ұзақтығы әдетте бірнеше күннен аспайды, инфекцияның барысы жақсы. Біраз уақыттан кейін аурудан зардап шеккен соң, астенияның жалпы саны да сақталады.

Кейде легионеллез өткір безге түрінде өтеді (Форт-Брагг безгегі), әр түрлі табиғаттың шағылыстарымен бірге жүреді (раушан гүлі, petechial, кортекс немесе скарлатой тәрізді бөртпе). Бөртпе инфекцияға арналған локализацияға тән емес және регрессиядан кейін пилингті қалдырмайды. Ерекше жағдайларда легионеллездің басқа түрлері бар (жалпыланған, септикалық, полорган).

Легионеллоздың асқынуы

Легионеллездің жұқпалы-токсикалық шокының өте қауіпті асқынуы, Өкпенің легионелла зақымдалуымен жиі дамиды. Бұл жағдайларда науқастардың өлімі 20-ға жетуі мүмкін% істер. Бұдан басқа, ауырлық дәрежесіне байланысты, Легионеллезді көптеген органдардың ақаулығымен қиындатуы мүмкін: сыпайы, өкпе, бүйрек, геморрагиялық симптом.

Легионеллезді диагностикалау

Толық қан саны нақты емес бактериялық инфекцияның суретін көрсетеді (нейтрофильді лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланы солға ауыстырады, ESR-нің артуы байқалды). Жалпы диагностикалық шаралар (қан және зәрді жалпы және биохимиялық талдау) аурудың динамикасындағы органдар мен жүйелердің жай-күйін бақылауға арналған. Легионелла пневмониясы өкпенің ақпараттық рентгенографиясы болғанда, өкпедегі фокальды инфильтраттарды көрсететін (бөлшек, субтотальды немесе жалпы пневмония), сондай-ақ плеврит белгілері.

Патогенді қақырықтан Бакпосиева оқшауланады, Плевралды сұйықтық, бронхиялық жуғыштар, қанда көрсетілген. Ең нақты және нақты диагностикалық әдіс бактериологиялық зерттеу болып табылады, бірақ көбінесе олардың еңбекке қабілеттілігінің арқасында олар FTA және ELISA-ның серологиялық әдістерімен шектеледі. Бұдан басқа, Легионелла антиденелерін PHII және PMA арқылы анықтауға болады. Аурудың өткір кезеңінде патогенді антиген ELISA және PCR арқылы босатылуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Тау ауруы

Легионеллезді емдеу

Легионеллезді этиотропиялық емдеу — макролидті антибиотиктерді тағайындау (эритромицин). Ауыр жағдайларда дәрі препаратты ішілік ішіледі. Себебі легионелла антибиотиктерге өте қиын, рифампинді қосымша терапия, жақсы әсер фторкинолондарды қолданады (пефлоксацин). Терапевтік курс әдетте 2-3 аптаға дейін болады.

Кешенді маскүнемдікті азайтуға бағытталған кешенді терапиялық шаралар, тыныс жетіспеушілігін түзету, органдар мен жүйелердегі бұзылуларды қадағалау және емдеу. Өмірге қауіпті асқынулардың дамуымен қарқынды терапияның дәстүрлі шаралары қолданылады. Ауыр пневмонияға шалдыққан науқастар оттегіні көрсетеді, айғақтар бойынша – жасанды вентиляцияға көшу.

Легионеланы болжау

Шамамен 15 адам өлімге душар% ауру жағдайлары, Бұл көбінесе уақтылы медициналық көмек болмауы және пациенттер денесінің жалпы жағдайының әлсіреуіне байланысты. Созылмалы аурулар, шылым шегу, иммундық жетіспеушіліктер қолайсыз нәтиже тәуекелін 2-3 есе арттырады. Легионеллезді сәтті өткізгеннен кейін денеге әсер ету әдетте байқалмайды, сирек жағдайларда бұл фиброздың өкпе ошақтарында сақталуы мүмкін (тыныс алудың төмендеуі).

Легионеллездің алдын алу

Легионеллездің алдын алу — ауаны кондиционерлеудің және желдетудің жай-күйін бақылау, ванна бөлмесі мен душ бар, медициналық процедураларға арналған аппаратура. Легионеллы дезинфекциялау әдістері термиялық дезинфекция ретінде қолданылады (80-ге дейін су жылыту °С), және химиялық заттар (хлор негізінде дезинфекциялаушы заттар). Кәсіпорындар мен мекемелерде желдету жүйелерін жуу және тазалау (сондай-ақ қонақ үйлерде) жылына кемінде 2 рет жүргізілуі тиіс. Легионелла колониясы анықталған жағдайда, жүйе патогенді болуы үшін тоқсан сайын суды эпидемиологиялық бағалаумен дезинфекциялайды.

Қазіргі уақытта физикалық және химиялық дезинфекциялау құралдары енгізілуде (ультракүлгін сәулелену, күмісті және мыс иондарын байыту, хлорсыз композициялар) зиянды азайту үшін, желдету және сантехникалық жүйелерді дезинфекциялау кезінде қолданылады. Арнайы алдын-алу (вакцинация) Қазіргі уақытта легионеллез жоқ.