Лимфедема

Лимфедема

Лимфедема – патологиялық жағдай, зардап шеккен аймақтың жұмсақ тіндерінің прогрессивті ісінуі (Көбінесе – төменгі қолдар). Лимфа тамыры лимфа тамырлары арқылы сұйықтықтың ағып кетуіне байланысты дамиды. Ауру кеңінен таралған. Жердің әрбір оныншы тұрғынында әртүрлі дәжиі емесдегі лимфа ағынын бұзу байқалады. Лимфедемадан бүкіл әлемде 10 миллионнан астам адам зардап шегеді, созылмалы инфекция. Лимфемемиямен науқастар 2 құрайды,5-7% перифериялық қан тамырлары ауруы бар барлық науқастар.

Лимфедема

Лимфедема – патологиялық жағдай, зардап шеккен аймақтың жұмсақ тіндерінің прогрессивті ісінуі (Көбінесе – төменгі қолдар). Лимфа тамыры лимфа тамырлары арқылы сұйықтықтың ағып кетуіне байланысты дамиды. Ауру кеңінен таралған. Жердің әрбір оныншы тұрғынында әртүрлі дәрежедегі лимфа ағынын бұзу байқалады. Лимфедемадан бүкіл әлемде 10 миллионнан астам адам зардап шегеді, созылмалы инфекция. Лимфемемиямен науқастар 2 құрайды,5-7% перифериялық қан тамырлары ауруы бар барлық науқастар.

Лимфедеманың жіктелуі

Лимфедеманың екі түрі бар:

  • Бастапқы (туа біткен) лимфедема. Лимфа тамырларының туа біткен бұзылыстарына байланысты. Ереже бойынша, Балалық және жасөспірімдерде дамиды (80% науқастар – 18 жасқа дейінгі қыздар). Төменгі қолдарға жиі әсер етеді, реже – жоғарғы жағы. Әдетте екі жақты. 6-да% Тұқым қуалаушылық лимфедема пайда болады (Nonne-Milroy синдромы, Мейіз синдромы). Қалған 94% Лимфа тамыры бар науқастар туа біткен аплазия немесе лимфа тамырларының гипоплазиясына байланысты дамиды. Компенсацияланған бастапқы лимфедема жүктілік немесе жарақаттан кейін тез жүреді.
  • Қосымша (сатып алынды) лимфедема. Лимфа жүйесінің инфекцияға байланысты әсері (мысалы, Ерсипелас), жарақат, күйік, хирургия, лимфа түйіндерін алып тастау немесе зақымдаумен байланысты. Ең айқын, егер лимфа ағуының қиындықтары зақымданған веноздық шығуымен біріктірілсе (кеуде және аксиларлы лимфа түйіндерін сәулелендіргенде немесе шығарғанда). Орта лимфедема көбінесе алғашқы болып табылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Тромбоангиит облиттері

Лимфедеманың белгілері

ЛимфедемаЛимфемемия науқасы ауырсынудан шағымданады, әлсіздік, жарылыс сезімі, зардап шеккенде ауырсыну, буындардың шектеулі мобильділігі. Зақымдалған аймақтың тері бозарған, сапевтік тамырлардың желі үлгісі анықталмаған, тері қабаты қалыңдатылған.

Туа біткен лимфедема алдымен дистальды экстремалды әсер етеді (аяғы немесе қолы). Пациенттер ауырсынуды, саусақтардың қатты ісінуін дамытады, аяқ және бауыр (үстіңгі бөлігінің зақымдалуы – қолында және білекшеде). Лимфедема өсіп келе жатқанда, іштің төменгі аяғы мен жамбасына қарай таралады. Науқастың аяқтары бағандардай болады. Уақыт өте келе, буындардағы шағылысқан жұмсақ тіндердің бүктері қалыптасады. Аяғының артқы жағындағы бүктемелер анықталмаған. Тері апельсин қабығына ұқсас.

Алынған лимфедема алдымен проксималды экстремалдарға әсер етеді, жамбас немесе иықтағы зақымдалған лимфа түйіндерінің деңгейінен төмен. Кейіннен іштің дистальды аяқ-қолына дейін созылады. Тарихты жинау кезінде ескеру қажет, бұл лимфедема лимфа түйіндерінің бұзылуынан немесе жойылғаннан кейін ұзақ уақыт дамуы мүмкін. Кейде аурудың алғашқы белгілері операциядан кейін 10-15 жыл өткен соң пайда болады, жарақат немесе экспозиция.

Лимфедемнің диагностикасы

Диагнозды сыртқы сараптама негізінде фельболог жүзеге асырады, көлемі мен тарих деректерін өлшеу. Лимфангиялардың жағдайын бағалау (кіші лимфа тамырлары) пайдаланылған лимфангиография. Кемелердің лимфограммасында анықталған кезде, пішінді моншақтар немесе шпиндельдер, моториканың қауіпсіздігі туралы айтуға болады. Егер кеме контраст агентімен біркелкі болса, және оның диаметрі бірдей, бұл шартты аппаратқа зақым келгенде және лимфалық тасымалдаудың бұзылған жағдайда қалыпты крест көрсетеді. Негізгі лимфедемия лимфангиялардың гипоплазиясын анықтаған кезде, қайталама – кемелердің пішінін өзгерту, экстравазия, тері лимфа желісін толтыру.

Лимфоскинтография аурудың динамикасын зерттеу үшін қолданылады. Изотоптардың таралуы негізгі бағаны анықтауға мүмкіндік береді, диффузиялық, лимфалық ағымды қамтамасыз етеді және толық лимфостазды анықтайды. Соңғы жылдары лимфоангиография біртіндеп жаңа зерттеу әдістерімен ауыстырылды. ЕРТ лимфалық дренажды және лимфа жүйесінің күйін бағалау үшін жиі пайдаланылады, компьютерлік томография және дуплексті сканерлеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Лигаментті зақымдау

Лимфедеманың дифференциалды диагнозы

Лимфедема ісінуімен ерекшеленуі керек, посттромботикалық синдромнан туындаған, бүйрек және жүрек аурулары. Егер бастапқы лимфедема күдік болса, липидомамен дифференциалды диагноз жүргізіледі (аяғы ауыр семіздік синдромы). Лимфедемадан айырмашылығы, Аяқтарға симметриялы зақым. Липидтің аяқтары өзгермейді.

Лимфедеманың асқынуы

Лимфедемада тіндердің тамақтануы бұзылады. Гиператратоздың аудандары бар. Тері жамылғысының өзгеруі, жаралар пайда болады. Кейде лимфа фистулы саусақтардың арасында дамиды. Кез келген шыққан лимфедема жиі эритипелдермен қиындатады, бұл флегмонға әкелуі мүмкін, бұзылмайтын лимфа тамырларының бұзылуына әкеледі және аурудың жылдам прогрессиясына әкеледі. Аурудың ұзақтығымен (әсіресе – қосымша лимфедема болған жағдайда) лимфоангиоскарма дамуы мүмкін.

Лимфедеманы емдеу

Консервативті терапия жұмсақ тіндерге органикалық өзгерістер болмағанда мүмкін болады. Пациенттерге ерекше диета тағайындалады, физиотерапия курстары, бальнеологиялық және физиотерапиялық процедуралар. Қатерлі аяқтың көлемін азайту үшін көрсетілген: киюге арналған киім, лимфалық ағынды массаж, ауыспалы аппараттық пневматикалық қысу. Кешенді емдеу әдістері, заманауи флебологияда қолданылады, лимфедемнің дамуын баяулатуы мүмкін, және кейбір жағдайларда – тіпті ауру симптомдарын қалпына келтіреді.

Хирургиялық емдеу лимфа дренажының айналып өту жолдарын жасау үшін қолданылады. Лимфа тамырлары алдын-ала боялған. Операция кезінде поплителальді фоссадағы немесе скальпаның үшбұрышындағы тамырлардың максималды саны оқшауланады. Кемелер қиылысы, содан кейін олардың орталық жақтарын порциялайды. Содан кейін анастомоздар тамырлардың перифериялық ұштары мен сапевтік тамырлардың ең жақын буындарының арасында құрылады. Операция, ерте кезеңдерде жүзеге асырылады, лимф ағыны толық қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді. Хирургиялық операциядан кейін созылмалы аурудың ұзақтығымен терінің және тері астындағы тіндердің ісінуінің айтарлықтай төмендеуіне қол жеткізуге болады.

Лимфедемдік профилактика

Лимфатикалық дренажды бұзған және лимфедема даму қаупі жоғары науқастарға лимфалық дренажға қосымша кедергілер жасамау ұсынылады (қолтық сөмкесін ауырсынбаңыз, Аяғыңызды креслода отырғанда немесе қан қысымын өлшеген кезде қолыңызбен қиыңыз). Соққыға ұшырауды таза ұстаңыз. Қорғаныс қолғапсыз жалаң аяққа кетуге немесе пісіруге болмайды. Егер лимфедема бастапқы кезеңдерде анықталса, көбінесе аурудың дамуын тоқтату ғана емес, сондай-ақ бар проблемаларды шешу үшін, сондықтан лимфедеманың алғашқы белгілерінде дәрігермен кеңесу керек.