Линзаны шығару

Линзаны шығару

Линзаны шығару – патологиясы, линзаны витриалды қуысқа немесе көздің алдыңғы камерасына толық жылжытумен сипатталады. Аурудың клиникалық көріністері: көру қабілеті нашарлаған, орбиталық аймақта ауырсыну және ыңғайсыздық, фазодон және иридодон. Диагностика үшін визометрия қолданылады, Көздің ультрадыбыстық көрінісі, биомикроскопия, ОКТ, байланыссыз тонометрия, гониоскопия. Емдеу тактикасы линцэктомияға дейін азаяды, витрейтомия және көздің ішіндегі линзаларды имплантациялау. Операциядан кейінгі кезеңде глюкокортикостероидтарды тағайындау және қысқа курспен антибактериалды емдеу ұсынылады.

Линзаны шығару

Линзаны шығару
Линзаны шығару (эктопия, Дислокация) – биологиялық линзаның анатомиялық және топографиялық орналасуын бұзу, себебі оның байланысы құрылғының сәтсіздігі. Статистика бойынша, туа біткен эктопияның таралуы 100 000 адамға шаққанда 7-10 жағдайды құрайды. Генетикалық бейімделу кезінде 85% пациенттер генетикалық мутацияны анықтай алады. Y 15% науқастың ауруына жиі кездеседі. Көздің зақымдалуы 33% жағдайлары сатып алынған патологияның себебі болып табылады. Ерлер мен әйелдердің екеуі бірдей жиілікте ауырады. Ауру кеңінен таралған.

Линзаны шығарудың себептері

Линзаның эктопиясы — бұл полиэтикалық патология. Циларийлік байланыстың талшықтарындағы дегенеративті-дистрофиялық өзгерістер спонтанды нысанның дамуына әкеледі, олар егде жастағы адамдарда жиірек кездеседі. Негізгі фактор – созылмалы қабыну қабатының құрылымын немесе ағзаның ағзасын бүлдіреді. Дислокацияның негізгі себептері:

  • Генетикалық бейімділік. Марфан синдромы бар науқастарға өте сезімтал туа біткен эктопия қаупі, Элер-Данос, Книста. Ауру көбінесе тұқым қуалаушылық гиперлизинемиямен және сульфит оксидазының тапшылығымен кездеседі.
  • Жарақаттану. Ауру – қараңғы жарақаттың немесе асқазанға еніп кетудің жалпы асқынуларының бірі, байланыс жабдығына зақым келтіруі мүмкін. Сирек жағдайларда, көздің контузиясы кезінде пайда болу орын алады.
  • Катаракт. Патологиялық өзгерістер капсула, капсула эпителий немесе негізгі зат, олар катаракта байқалады – қауіпті эктопиялық қауіп факторлары. Себебі алдыңғы және артқы зоналық талшықтардың жарамсыздығын бұзады.
  • Жоғары дәрежелі гиперпопия. Көзге көріну үшін көздің қабырғаларының ұзындығы ұлғаюымен сипатталады. Бұл лента микрофрактасының қалыптасуына және кернеуіне әкеледі, бұл эктопияға ықпал етеді.
  • Жыртқыш бұтақтың апласиясы. Бұл туа біткен морфология, онда жабысқақ аппарат мүлдем жоқ. Жыртқыш белдемің агенезі амниотикалық шоғырлану синдромында анықталады.

Патогенез

Аурудың туа туған нұсқасын дамыту механизмінде әлсіздікке жетекші рөл беріледі, Іліністің жартылай немесе толық болмауы. Генетикалық бейімділігі бар пациенттердің көпшілігі үшін коллаген немесе эластин синтезіндегі ақаулар тән, белок метаболизмі. Жиырғыш белдемді жартылай бұзылған кезде, линза шыны тәрізді дененің париеталды қабаттарына бекітіледі, толығымен – витриалды қуысында еркін қозғалады. Сыртқы қабырғаның кеңеюі алдыңғы камералық аймаққа шығуына себеп болады, әдетте ұстанымында орын алады «беті төмен».

Сондай-ақ оқыңыз  Рака кахексиясы

Катаракта болған жағдайда биологиялық линзаларды шырышты белбеуге байланысы бұзылған байланыс жабдығының дисфункциясын тудырады. Сезімталдығы бар, зинннің лентасын артық созу оның ішінара зақымдалуына алып келеді. Ішкі қысымның жоғарылауы немесе кішігірім жүктемені қолдану сілемейлі бөртпенің бұзылуын және эктопияның пайда болуын күшейтеді. Көз қабығына зақым тигізгенде, сілекейлі топ ең көп «әлсіз» орын, зақымға ұшырауы мүмкін. Бұл фактке байланысты, соққы толқыны капсуланың жарылуына алып келмейді, сондай-ақ Зиннің қатпарлану талшығының деформациясы мен стрессіне байланысты. Линзаның массасы мен байланысы бар аппараттардың инволюциялық өзгерістері егде жастағы науқастарда эктопияны тудырады.

Жіктеу

Туа біткен және сатып алынған, толық және толық емес орналасу нысандары. Сатып алынатын эктопия травматикалық және спонтанды ретінде жіктеледі. Байланыстың аяқталмаған орналасуы 1 орын алады/2-3/4 топ. Объектив витриалды қуысына қарай ауытқиды. Клиникалық жіктеуде толық орналасу үшін төмендегі нұсқаулар бөлінеді:

  • Камераның көздерінде. Дислокация кернеудің зақымдануына әкеледі, ирис және алдыңғы камера бұрышы. Ішкі қысымның күрт өсуі байқалады (IOT) және прогрессивті көру жоғалту. Бұл шартта шұғыл араласу қажет.
  • Шыныда. Бұл нұсқада ectopia линзасы бекітілген немесе жылжымалы болуы мүмкін. Бекіту тордың немесе оптикалық нервтердің басына жасандылықтың қалыптасуына ықпал етеді (Оптик дискісі). Қозғалыс кезінде линза еркін қозғала алады.
  • Мигрант. Дислокациялық шағын линзаларды көшіру кезінде жоғары мобильділік бар. Ол керамикалық қуыстың камерасына еркін қозғала алады, ирис пен кебекпен шектелген, және артқа. Ауырсыну синдромын дамыту дислокацияны көрсетеді.

Линзаның орналасуының симптомдары

Патология өте ауыр сипатталады. Аурудың туа біткен түрінде ата-аналар баланың көз қабығының алдыңғы сегментінің ақшыл-сұр ағынын байқайды. Ауыр көрінетін дисфункция байқалды, жарық қабылдау ғана сақталады. Генетикалық бейімділік симптомдары ересек жаста дамуы мүмкін. Пациенттер клиникалық көріністің пайда болуын жеңіл жаттығу немесе жеңіл жарақатпен байланыстырады. Үйлесімділік қабілеті қатты бұзылған. Көзді түзету әрекеттері шаршауға әкеледі, бас ауыруы.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішкі синхия. Ашерман синдромы

Сатып алынған пішіні бар емделушілер, Дислокация сәті қатты пароксизмальды ауырсынумен және көрнекілік сезімнің күрт төмендеуімен бірге жүреді. Ауырсыну синдромының қарқындылығы уақыт өте келе артады. Науқастар сезімге наразы «jitter» көздер, конъюнктивтік қызару, қатты периорбиталды ыңғайсыздық. Фекодонозаның иридодонеммен бірге дамуы көзге көрінетін қозғалысты тудырады. Ірі шырышты органнан бөлінудің шектеулі аймағын ашады (иридодиализ). Науқастар оқушының контуры мен ауданының бұзылуын байқайды «бөлшектеу» ирис.

Асқынулар

Көптеген науқастар офтальмикалық гипертензия белгілері бар. B 52-76% Ектопия жағдайлары қайталама глаукоманың пайда болуына себепші болады. Пациенттер қатерлі ісік ауруларының қаупі жоғары (иридоксихлит, ретинит, кератоконьюктивит). Тіркелген пішінде ретинальды жасуша және көздің жастығы көрінеді, кернеудің нашарлауы. Созылмалы организмнің деструктивті өзгерістері немесе ермині дамиды. Оптикалық дискке адгезиялардың пайда болуы оптикалық невритке бейімделеді. Аурудың ең ауыр асқынуы жалпы соқырлық болып табылады, ауыр.

Диагностика

Физикалық тексеру көздің алдыңғы бөлігінің мөлдірлігін төмендетеді, жарақаттану жарақаттарының белгілері болуы мүмкін. Көз қозғалысы факодонды дамытқан кезде, офтальмолог, фокалды жарықтандырылған. Оқушылардың медритикалық реакциясы бар сынақтар өткізілмейді. Арнайы диагностикалық әдістерді қолдануды қамтиды:

  • Контактілі емес тонометрия. Көзге көрінетін қысымды өлшегенде, оның жоғарылауы диагноз қоюға болады. IOP сыни құндылықтарға тек суық юмор бұзылған жағдайда ғана жетеді. Жылжымалы дислокация іштің ішіндегі қысымның шамалы өсуіне алып келеді.
  • Визометрия. Линзаның мөлдірлік дәрежесіне қарамастан, көрнекі сезім күрт төмендейді. Компьютер рефрактометриясын қосымша қолдану арқылы клиникалық сынудың миопиялық түрін диагностикалауға болады.
  • Көздің ультрадыбыстық көрінісі. Ультрадыбыстық алдыңғы камерада немесе шыны тәрізді аймақта орналасуын анықтайды. Зинн байланысының бір немесе екі жақты үзілуі анықталады. Витраждың қуысы біркелкі емес құрылымға ие. Линза көз торына бекітілгенде оның бөлімі орын алады. Артқы алдыңғы ось өзгерді. Толық жарылыс кезінде негізгі затпен капсула сфераға айналады.
  • Көздің биомикроскопиясы. Аурудың травматикалық генезисі арқылы конъюнктивті тамырларды инъекциялау көрінеді, қан кету ошақтары. Оптикалық мөлдірлік төмендеді. Екінші кернеудегі өзгерістер микро эрозиялық ақаулармен сипатталады.
  • Гониоскопия. Қозғалыс векторының бағыты алдыңғы болған кезде, көз камерасының көлемі күрт төмендейді. Патология кеңістігінің толық емес түрі бар науқастар, ирис пен кебекпен шектелген, терең, патологиялық өзгерістер жоқ. Алдыңғы камера бұрышы (КҚК) біркелкі емес құрылымы бар.
  • Оптикалық когерентті томография (ОКТ). Зерттеу сәнді линзаның орналасу орнын анықтауға мүмкіндік береді, Даршын ағынын бүлдіру түрі. Хирургиялық операциядан бұрын оңтайлы хирургиялық тактиканы таңдау үшін ОСТ қолданылады.
  • Ультрадыбыстық биомикроскопиясы. Аурудың туа біткен нұсқасы болған жағдайда, әдіс 60 жастан 60 жасқа дейінгі шырышты байланған ақауларды анықтауға мүмкіндік береді° 260-ға дейін°. Линза көлденең және тік жазықтықта жылжиды. Зақымданудың тереңдігі өлшенген.
Сондай-ақ оқыңыз  Поствакциналы энцефалит

Аурудың травматикалық пайда болған жағдайда науқастарға алға және бүйірлік проекциялардағы орбиталардың қосымша рентгені тағайындалады. Операциядан кейінгі кезеңде контактсыз әдіспен IOP өлшемі көрсетіледі. Хирургиялық операциядан 5-7 күннен кейін ГХЛ айналымының табиғатын зерттеу үшін электронды тонография қолданылады. Зерттеу глаукома даму қаупін анықтайды.

Линзаның орналасуын емдеу

Биологиялық линзаның жан-жақты көріністері арқылы линцэктомия көрсетіледі. Хирургия қарсаңында тартылудың алдын алу үшін витрейтомия жүргізіледі. Операцияның негізгі кезеңі – көздің түбінен линзаны көтеріп, оны алдыңғы камераға апарады. Ол үшін перфторорганикалық қосылыстар енгізу әдісі қолданылады (PFOS) витезалы қуысына енгізіңіз. ПФОС-ның жоғары салмақты болуына байланысты олар көздің түбіне дейін түсіп, патологиялық өзгерген затты. Ленцестомиядан кейінгі кезең – көзге көрінетін линзаларды имплантациялау (IOL). IOL-ты тіркеудің мүмкін орындары – КҚК, жіліншік денесі, ирис, капсула.

Ядроның тығыздығы жоғары болған кезде ультрадыбыстық немесе лазерлі факоэмульсификация сәнді линзаны алып тастау үшін қолданылады. Барлық оптикалық қалдықтар, артқы капсуланың қаны мен қалдықтары толығымен жойылуы керек. Педиатриялық науқастар жасанды линзаға капсулалық қап пен сақинамен үйлеседі. Қазіргі офтальмологияда қолданылған әдістер, ол IOL-ты ішек арқылы немесе интропорганикалық әдіспен түзетуге мүмкіндік береді. Операция соңында субконжонктивтік антибактериялар және кортикостероидтар көрсетілген. Қажет болған жағдайда, араласудан кейін антигипертензивті препараттарды енгізу ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Ленцектомияның уақытында 2/3 жағдай көздің көру қабілеттілігін толықтай қалпына келтіруге және іштің ішіндегі сұйықтықтың айналымын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді. 30% пациенттер операциядан кейінгі ауыр асқынуларды дамытады. Ерекше алдын алу әдістері әзірленбеген. Нақты емес профилактикалық шаралар өндірістік ортаға жұмыс істегенде жеке қорғану құралдарын пайдалануды қамтиды (көзілдірік, маскалар). Гиперметрологиялық рефракциясы бар науқастарда дислокация ықтималдығын төмендету үшін көзілдірік дисфункцияны көзілдірік немесе контактілі линзалармен түзету қарастырылған.