Үлкен дуоденальды папиланың рагы

Үлкен dуоденальды папиланың рагы

Үлкен дуоденальды папиланың рагы – Ватер папиласының қатерлі ісігі, он екі елі ішектің ішінде орналасқан. Обструктивті сарғаюдың ерте пайда болуымен баяу өсу және кеш метастаз. Ауру бар, дене температурасының мерзімді жоғарылауы, Бауыры мен өт көпіршесі кеңейтілген. Кейінгі кезеңдерде қан кету мүмкін. Диагноз симптомдарды ескере отырып белгіленеді, радиографиялық деректер, фиброгастродуоденоскопия және биопсияның нәтижелері. Операциялық емдеу: гастропанкреотикодиенді резекция, папиллектомия, дуоденэктомия, паллиативтік араласу.

Үлкен дуоденальды папиланың рагы

Үлкен дуоденальды папиланың рагы
Үлкен дуоденальды папиланың рагы – қатерлі неоплазия үлкен дуальденальді (Ватерова) ниппель, он екі елі ішектің төменгі бөлігінде локализацияланған және негізгі асқазан кеудесінің және жалпы өт жолдарын. 40 жаста% пилородиоденальды аймақтың онкологиялық ауруларының жалпы санының, 5% асқазан-ішек ауруларының жалпы саны және 1-2% әртүрлі локализациялардағы кремділердің жалпы саны. Ішкі дуоденальды папилломаның обыры обструкциялық сарғаюдың үшінші ең көп тараған себебі болып табылады. Әдетте егде жастағы науқастарға әсер етеді, науқастардың орташа жасы — 54 жыл. Балаларда өте сирек кездеседі. Әйелдер ерлерге қарағанда аз. Емдеуді онкология саласындағы мамандар жүзеге асырады, гастроэнтерология және іштің хирургиясы.

Ватер папилярды қатерлі ісік себептері

Ісік себептері түсініксіз. Сарапшылар тойлайды, мұрагерлікке бейімділік белгілі бір мәнге ие – ауру жиі отбасыларда анықталады, мүшелері отбасылық полипоздан зардап шегеді. Бұдан басқа, Кейбір науқастарда K-ras генетикалық мутациясы анықталған. Орнатылды, Neoplasia Vater ниппасының аденомасының қатерлі ісігі нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Созылмалы панкреатит және гепатобилиарлық жүйенің аурулары да тәуекел факторларының тізіміне енгізілген.

Ішкі ұлпалық папиллома қатерлі ісік көзі он екі елішілік шырышты қабығының эпителиальді клеткаларына айналды, панкреатикалық түтік немесе жалпы өт жолдары. Баяу экзофиттің өсуі ісікке тән. Сыртқы түрінде неоплазия папилломаға ұқсайды, саңырауқұлақ пішінін немесе гүлді қырыққабат түрінде өсіру. Эндофитті нысандар сирек анықталған. Ішкі дуоденальды папилломаның экзофитті түрлерінде сарғаю жиі өтіп кетеді, эндофиттің көмегімен – тұрақты. Хирургиялық жоюмен түйіннің диаметрі 3 мм.

Сондай-ақ оқыңыз  Невроз

Микроскопиялық зерттеу клеткалық кластерлерді және жекелей латеральды эндокриндік жасушаларды шпиндель тәрізді, үшбұрышты және цилиндрлік. Эндокриндік жасушалардың саны азаяды, себебі неоплазияның саралану деңгейі төмендейді. Әдетте, үлкен дуоденальды папилла қатерлі ісігі әдеттегі өт жолдарын өсіреді, ақ ұйқы безі мен ұлтабар қабырғаға зақым келтіруі мүмкін, лимфогендік және алыс метастаздар. Лимфогенді метастаздар 21-51-де кездеседі% науқастар. Қашықтықтан қосалқы объектілер сирек анықталады. Әдетте бауырға әсер етеді, жиі емес – сүйектер, миы, өкпе және бүйрек үсті бездері.

Ірі дуоденальды папилломаның рагы қатерлі ісіктің люменін толығымен жауып тастайды, аз стеноз. Тіпті шырышты қабынудың салдарынан ішінара сығылуда өт келуінің ауыр бұзылуы бар, сарғаюға әкеледі. Блюярлы гипертензия пайда болады, өт жолдары мен панкреатикалық түтіктерді кеңейту арқылы жүреді. Ішек тосқауылдары өте сирек дамиды. Процестің таралуы кезінде ішек қабырғасының өсуі және ішкі қан кетудің дамуы кезінде неоплазияның ыдырауы мүмкін.

Vater papilla қатерлі ісігінің симптомдары

Аурудың алғашқы көрінісі жиі обструктивті сарғаю болады, соматикалық тұрмыс жағдайында пайда болады. Алғашында сарғаюы әдетте үзік-үзік болады, стенотикалық өт жолағы аймағындағы ісінудің төмендеуіне байланысты қан биохимиялық параметрлерін қалыпқа келтіру. Үлкен дуоденальды папилла ракының дамуымен сарғаю неғұрлым төзімді болады, Терінің түссіздігі қатты қарқындылықтан кейін анықталады, тыныштық пен тыныштықпен бірге жүрді. Пациенттер ауыр шағымданды. Соңғы сатылардағы сарғаюдың үзіліссіз табиғаты (51 табылды% істер) үлкен дуоденальды папилла қатерлі ісігінің салдарынан болатын, өт жолдарының уақытша қалпына келтірілуімен бірге жүреді.

Гепатомегалия пальпациямен анықталады. 60% Бауырдың төменгі жиегіндегі науқастар пальпацияланатын ұзартылған өт көпіршікке ие (Courvoisier белгілері). Сызықты трактаттың созылмалы кедергісі кезінде цирроз және созылмалы панкреатит пайда болады. Үлкен дуоденальды папилломаның қатерлі ісігі ішек қабырғасына және кейіннен ісіктердің ыдырауына байланысты қан кету мүмкін (өткір жаппай немесе қайталанатын кішігірім) анемияның дамуы. Облыстық метастазда ауырсынудың өзгеруі байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бронхолит ауруы

Үлкен дуоденальды папилла қатерлі ісігінің тән ерекшелігі ерте салмақ жоғалту болып табылады. Ауыртпаудың себебі — стеноз немесе панкреатикалық түтіктердің кедергісі, соның салдарынан ферменттер ас қорыту жолына кіруді тоқтатады, ақуыздар мен майлардың бөлінуіне қажетті. Орташа өт жолдарының патенциалын бұзу май сіңірілуінің бұзылуын одан әрі тереңдетеді және витаминдердің сіңуіне кедергі келтіреді. Салмақ жоғалтуы және витаминдік жетіспеушіліктің пайда болуына себеп болады.

Үлкен дуоденальды папилла қатерлі ісігі бар науқастарда диарея жиі кездеседі, Күйік және іштің ауырсынуымен бірге жүреді. Feces fetid, сазды сұр. Жетілдірілген жағдайларда майлы тамырлар анықталуы мүмкін. Облыстық метастаздардың пайда болуымен ауырсыну синдромының сипаты байқалады. Кейінгі кезеңдерде органдардың функциясындағы сарқылу мен бұзылу анықталады, қашықтық метастаздарға әсер етті.

Ватер папиласының қатерлі ісігін диагностикалау

Диагноз симптомдардың ерекшеліктеріне байланысты елеулі қиындықтармен байланысты. Диагностика процесінде онколог шағымдарға шоғырланған, объективті тексеру деректері, радиография, транчеэпиялық немесе веналық холангиография, дуоденальды дыбыс, фиброгастродуоденоскопия және басқа да зерттеулер. Сарысуы тікелей фракция басым болған билирубиннің жоғары деңгейімен анықталады, Стеркобилин қоспағанда жоқ. Ірі дуоденальды папилломаның қатерлі ісігі кезеңінде анемия анықталды.

Өте сенімді зерттеу — бұл ішек инфекция, оның ішінде он екі елі ішектің мазмұнында қанды анықтауға болады. Кейде осы зерттеу барысында неоплазия жасушалары мен панкреатиялық ферменттер анықталады. Ішкі ұлпалық папилла қатерлі ісігінің рентгенографиялық белгілері он екі елі ішектің ішкі қабырғасында тұрақты емес контур немесе толтыру ақаулары болып табылады, сондай-ақ облыстағы өт қабының пасценциясы немесе деформациясының болмауы, ниппеге жақын.

Фиброгастродуоденоскопия барысында ісіктің пайда болуы анықталады және күдікті аймақтың эндоскопиялық биопсиясы жүргізіледі. Кейбір жағдайларда басты он екі елу папилломаның қатерлі диагностикасы стандартты әдістермен қолданыла алмайды, патологияның сипатын түсіндіру үшін лапаротомияны жүргізу қажет, faterov ниппесін бөліңіз, матаны алыңыз, содан кейін шұғыл гистологиялық зерттеуден алынған мәліметтерге негізделген операция көлемін анықтаңыз. Дифференциалды диагноз гепатитпен жүргізіледі, асқазанның бас сүйегі мен өт жолдарының обыры.

Сондай-ақ оқыңыз  Pityriasis versicolor

Vater papilla ісігін емдеу

Бұл патологияны емдеудің негізгі әдісі хирургия болып табылады, ол, процестің таралуына байланысты, радикалды немесе паллиативтік болуы мүмкін. Паллиативтік операциялар тобында анастомоздың шамамен он түрлі нұсқасы бар, бұл тамырдың асқазан ағуына немесе қалпына келтіруге мүмкіндік береді (жиі емес) үлкен дуоденальды папильдің ұлсыздануының қысылуын болдырмау.

Радикалды хирургия күрделі және күрделі араласу, сондықтан емделушілерді стандарттарға сәйкес мұқият іріктеп алғаннан кейін ғана жүзеге асырылады, соның ішінде рұқсат етілген сарқылу дәрежесі, қан ақуызының деңгейі, импульстік және өкпелік қуаттылықтың кейбір көрсеткіштері және т. д. Үлкен дуоденальды папилла қатерлі ісігі бар науқастар гастроэнтеродиодиодиенді резекцияны өткізеді. Радикалды араласуға қарсы көрсеткіштер бар болса, олар радикалды шараларды жүргізеді: папиллектомия, дуоденэктомия немесе экономикалық панкредудодиоденальды резекция. Рудоцерапия және он екі елу папила қатерлі ісігі үшін химиотерапия тиімсіз.