Үлкен жеміс

Үлкен жеміс

Үлкен жеміс ‒ 4 кг-нан асатын салмағы бар бала. Балалар, салмағы 5 кг-ден астам, үлкен деп аталады. Ірі ұрықтың жүктілігінің абдоминальді айналымының айтарлықтай ұлғаюы және жүктіліктің массасы көрінеді, жатырдың төменгі бөлігінің жоғары тұрағы. Фетометрия диагнозды жеткізу үшін қолданылады, ол қант қантының толықтырылуын анықтайды, глюкозаға төзімділік сынағы, инвазивті пренатальді диагноз. Жүктілік жағдайында әйел мен ұрықтың жағдайы бақыланады. Табыстың табиғи немесе операциялық нұсқасы зерттеу барысында алынған деректерді ескере отырып таңдалады.

Үлкен жеміс

Үлкен жеміс
Ірі жеміс туралы (бала макросомиясы) жағдайларда сөйлеңіз, оның салмағы 90-шы процентильден артық болған кезде, бұл асқазанға байланысты. Үлкен және үлкен балалардың өсуі 54 см артық өсті, олардың денесінің пропорциясы қалыпты, генетикалық бұзылыстың белгілері және органдар мен жүйелердің ішіндегі зақымдануы жоқ. Бүгінгі күні салмағы жоғары балаларды тасымалдау жиілігі 8,8-10,5%. Гигант сәби әр 3000-шы жылы туады. Neonatal macrosome 30 жастан асқан бірнеше рет туылған әйелдерде жиірек кездеседі, семіздік және қант диабеті белгілері бар науқастар. Статистика бойынша, 28 жаста,5% 1 дәрежелі семіздікпен ауыратын жүкті әйелдер, үлкен бала дүниеге келеді. 2-ші дәрежеде бұл көрсеткіш 32-ге жетті,9%, және үшінші ‒ 35,5%. Туғаннан кейін үлкен мөлшердегі ұрық асқынудың ықтималдығын арттырады, мұндай балалар мұқият мысциналық бақылауды қажет етеді.

Ірі жемістердің себептері

Пренатальдық баланың биіктігі мен салмағы бірнеше проклинивтік факторлардың біреуімен немесе құрамымен бірге өседі, денсаулыққа байланысты, болашақ ананың қоректік мінез-құлқы, ағымдағы және өткен жүктіліктің ерекшеліктері. Акушерлік және гинекология саласындағы зерттеулерге сәйкес, Ірі балалардың туылуының ең көп таралған себептері:

  • Жүктілік кезінде метаболикалық бұзылулар. Фетуалды макрозомия инсулиннен тәуелсіз әйелдерге жиірек кездеседі, инсулинге тәуелді, гемациялық қант диабеті, семіздік. Көмірсулар мен май алмасуының бұзылуы баланың денесінде пластикалық процестерді жеделдетуге ықпал етеді, себебі инсулиннің анаболиялық әсері.
  • Иррационалды диета. Ұрықтың тез салмақ жоғарылауы орташа күнделікті калориялы тұтынумен және негізгі тағамдық ингредиенттер арасында бұзылған қатынаста байқалады. Макрозомияның пайда болу қаупі майлар мен көмірсулардың артық тұтынуымен бірге артады, кальций тапшылығы, фосфор, меди, В1 витаминдері, B2, С, PP.
  • Жүктілік мерзімі аяқталғаннан кейін. Ұрықтану кезеңін ұзарту ұрықты дамытудың жалғасуымен бірге жүреді, салмағын және өсуін одан әрі арттыру. Бұл факт бірнеше рет туған әйелдер үшін ерекше маңызды, өйткені әрбір кейінгі жүктілік көбіне бұрынғыға қарағанда ұзағырақ.
  • Генетикалық бейімділік. Макрозомия пайда болғанда тұқым қуалау механизмдерінің рөлі зерттелуде. Генетикалық теорияның пайдасына үлкен балалардың жиі туылған, күшті, үлкен ата-аналары туады. Сарапшылар әйелдерді негізінен 1-ге тартады,70 м және дене салмағы 70 кг.
  • Алдыңғы жүктіліктегі үлкен нәресте. Статистика бойынша, Екінші жемісінің салмағы жиі 20-30 құрайды% толығырақ, бірінші қарағанда. Мүмкін, бұл әйелдің денесінің жүктілігіне және плацента жүйесі жұмысының жақсы болуына байланысты. Бұдан басқа, эндокринопатия және соматикалық аурулар жасына байланысты нашарлайды.
  • Анаболикалық әсері бар дәрілік заттарды қолдану. Бала тіндерінің көп мөлшерде өсуі белгілі бір дәрілерді қабылдағанда пайда болады, бұл анаболизмді арттырады. Гормональды препараттар осындай әсерге ие (глюкокортикоидтер, прогестин), инозин, глюкоза, оротик қышқылы және басқа да көптеген заттар.
Сондай-ақ оқыңыз  Strep Impetigo

Патогенез

Негізгі механизм, үлкен ұрықтың дамуына әкеледі, — пластикалық жеделдету. Әдетте салмақ жоғарылауы жоғары калориялық диетада плацентаның көп қоректік заттармен қамтамасыз етілуімен және инсулиннің жоғары шоғырлануымен байланысты, жүкті әйелдің қанына глюкозаның асып кетуіне жауап ретінде алынған. Анаболиялық процестердің қарқындылығы ұрықтың ұлпаларының ұлғаюымен көрінеді, оның мөлшерін арттыру. Қоректік заттардың белсенді сіңуіне байланысты тез өсу мен даму мүмкіндігі конституциялық жағдайда да болуы мүмкін. Жүктілік мерзімін ұзарту жағдайды нашарлатады, өйткені қартаю плацентаның мүмкіндіктері тамақтану мен оттегіде үлкен мөлшердегі ұрықтың қажеттіліктерін қанағаттандыра алмайды.

Үлкен ұрықтың белгілері

Әдетте үлкен баланы тасымалдау кезінде жүктіліктің барысы іс жүзінде физиологиялық емес. Жеткізу кезінде ұрықтың үлкен мөлшерінің мүмкін белгілері әйелдің салмағы 15 кг-нан асады, 100 см немесе одан көп айналдыра ішек айналасында, Жатырдың биіктігі 42 см-ден жоғары. 7-10% әйелдер шағымданады, төменгі вена кавасының кеңейтілген жамбасымен қысу сипаттамасы. Жайлылық жағдайында олар әл-ауқаттың айтарлықтай нашарлауына назар аударады — айналуы, әлсіздік, айнуы, шуды, кеуде салмағы, көздің қараюы. Босануға жақын, бұл бұзылулардың ауырлығы жоғалудың тереңдігіне жетуі мүмкін. Асқазан-ішек жолдарының бұзылуымен сипатталады — тамақтанғаннан кейін және іш қатудан кейін жануар сезімі.

Асқынулар

Үлкен жеміс, мойын аймағына қысымның күшеюі, — қысқа мойны қалыптастыру факторларының бірі және ерте түсік түсірудің жоғары қаупі бар. Баланың мұқтаждықтарымен плацентаның функционалдық мүмкіндіктері сәйкес келмегендіктен, жүктілік аяқталғаннан кейін плацентарлы жеткіліксіздік және гипоксия пайда болуы мүмкін. Босанғаннан кейін амниотикалық сұйықтықтың ерте түсуі қиындайды, ұзаққа созылған курс, әлсіз еңбек, ұрықтың асфиксиясы. Ана жарақатының жоғары қаупі — жыртылған жарықтар, қынапшық, жатыр мойны мен жатырдың денесі, псевдоний симфизінің айырмашылығы. Жаңа туылған нәрестенің туылу жарақаттары мүмкін — сүйек сынықтары тұтқалары, клавиша, Цефалоэматомның пайда болуы, Браксиялық плексусқа зақым келтіру, церебральдық қан кету. Жеткізуден кейін гипотониялық аналық қан кетулер жиі кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Фистуланың өт қабығы

Үлкен балалары бар, қант диабеті бар әйелдер, полицетамия жеткізуден кейін мүмкін, тыныс алу бұзылысы синдромы және метаболикалық бұзылулар — гипогликемия, неонатальды гипокалкемия, гипомагнеземия, гипербилирубинемия. Үлкен ұрықтың күрделі туылуының ұзақ мерзімді салдары клиникалық тар кіші жамбас кезінде туу арнадағы жұмсақ тіндердің ұзақ уақыт қысылуының салдарынан ректовагинальды және урогенитальды фистулаларды қалыптастыру болып табылады, аяқтың бұлшық еттерінің парездері. Балалар, туған жарақат алды, неврологиялық бұзылулар болуы мүмкін және психомоторлық дамуда артта қалады. Бақылау нәтижелері бойынша, әйелдерде, салмағы 3740 грамнан асатын бала туды, сүт безі қатерлі ісігінің болашақ қаупі 2-ке көтеріледі,5 рет, бұл органның нақты гормоналды өзгеруімен байланысты — эстроген концентрациясының артуы, анестогенттердің деңгейін төмендету және инсулин тәрізді өсу факторының айтарлықтай мөлшерін босату.

Диагностика

Жүкті әйелдің салмағы мен көлемінің айтарлықтай өсуі емтихан әдістерін тағайындау үшін негіз болып табылады, ұрықтың үлкен мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді. Диагностикалық ізденістің міндеттері — бұл фетометриялық көрсеткіштер мен баланың өмірлік белсенділігін бағалау, басқа да бұзушылықтарды болдырмау, мұнда ұқсас клиникалық көріністер бар. Ұсынылған ірі жеміс күдіктілер үшін:

  • Фетальды фотометрия. Бипариаталдық бас өлшемінің деректеріне негізделген, баланың іш айналуы, Фемордың ұзындығы және оның іштің еніне қатынасы күтілетін дене салмағын дәл есептеуі мүмкін. Ультрадыбыс көмегімен ақ амниотикалық сұйықтықтың мөлшері туралы ақпарат алынады, көптеген жүктілік пен мүмкін анатомиялық ақауларды анықтаңыз.
  • Қандағы қантты анықтау. Үлкен балалар көбінесе гипергликемиямен ауыратын жүкті әйелдерде туылғандықтан, глюкоза талдауы ұрық гипертрофиясының себебін анықтауға мүмкіндік береді. Көрсеткіш тиісті жүктілік үшін маркер болып табылады. Латенттелген қант диабетін диагностикалау, емтихан глюкозаға төзімді сынауды толықтырады.
  • Инвазивті диагностикалық әдістер. Генетикалық кемшіліктер мен дамып келе жатқан ауытқулардың күдіктері бар, бұл патологиялық ұрық макрозомиясын көрсетеді. Хромосомалық патологияны ультрадыбыстық бақылауда қолданылатын амниоцентез терминіне қатысты растау, плацентацентез, cordocentesis. Соңғы әдіс Rh-қақтығысын анықтау үшін де тиімді.

Жүктіліктің 30-шы жұлдызынан кейін ұрықтың кардиотокографиясы немесе фонокардиографиясы баланың күйін бағалауға және плацентарлы жеткіліксіздікті уақтылы анықтауға байланысты нұсқауларға сәйкес орындалады, Жатыр-плаценттік қан ағымының допплерографиясы. Туынды аборт белгілері пайда болған кезде, жатыр мойны-жеткіліксіздігін болдырмау үшін цервикометрия жасалады. Шарты бірнеше ұрықпен ерекшеленеді, жоғары су, мұрагерлік макрозомалар (Beckwith-Wiedemann синдромы, Маршалл, Sothos, Уивер), гемолитикалық ауруға шалдығуы, басқа ұрық аурулары (гидроцефалия, тератома, эритробластоз және басқалар.), төменгі және төменгі миомальды миомалар. Қажет болса, науқасқа эндокринолог кеңес береді, генетик, иммунолог.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеңейтілген QT аралығының синдромы

Жүктілік пен босануды үлкен жемістермен қамтамасыз ету

Баланың үлкен массасы бар жүктілікті жүргізу тактикасы ана мен ұрықтың жай-күйіне үнемі бақылау жүргізеді. Антиспазодиканы және токолитиковты тағайындаумен есірткі терапиясы тек алдын-ала төрелу қаупіне байланысты. Егер бұзылыс мойынның қысқаруымен біріктірілсе, жатыр мойны каналының айналасында акушерлік пессараны орнату немесе төсеу. Науқас терапевтік жаттығуларды ұсынды, көмірсулар мен майларды шектейтін диетаны түзету. Байланысты ауруларды емдеуде және жүктіліктің асқынуымен анаболикалық әсері бар препараттарды алып тастау қажет.

Әдетте үлкен мөлшердегі жеміс өздігінен пайда болуы мүмкін, алайда кейбір жағдайларда кисарий бөлімі қолайлы. Жеткізудің оңтайлы режимі өткен жүктіліктің және босанудың деректері негізінде таңдалады, ұрықтың және әйелдің жамбас мөлшерінің клиникалық жарамдылығы туралы ақпарат, экстрагениталды және жыныстық патологияның болуы, Мерзімдік кезеңнің мерзімі мен ерекшеліктері:

  • Жедел жеткізу. Кесари бөлімі босанғаннан кейінгі жүктілік үшін көрсетіледі, кеудеге арналған презентация, жамбастың анатомиялық қысымы, миома түйіндерінің немесе uterine malformationsның болуы. Хирургиялық араласу 18 жасқа дейінгі және 30 жастан асқан жүкті әйелдер үшін аурулармен жүргізіледі, оған мұқтаждық кезеңін қысқарту немесе жою қажет, өлім мен әдеттегі төмендеу, АРТ көмегімен тұжырымдама.
  • Табиғи босану. Жеткізілмеген жүктілік үшін ұсынылады, қолайлы акушерлік тарих және баланың туу арна арқылы өтетін жеткілікті жамбас мөлшері. Босанғанда жатырдың шартты белсенділігі және ұрықтың күйі бақыланады, бастың жамбас мөлшерімен сәйкестігі бақыланады. Қажет болған жағдайда анальгетиктер енгізіледі, антиспасоматикалар, uterotonics. Кейінгі және ерте босанғаннан кейінгі кезеңде босанғаннан кейін қан кетудің алдын алу бойынша шаралар қабылданады.

Табиғи босану кезінде әлсіздік және басқа да ауытқулар байқалады, ұрық гипоксиясының белгілері бар, функционалдық жамбастың қысылуының диагностикалық белгілері анықталды, денсаулығына байланысты авариялық касеин бөлімі жеткізілді. Күрделі босану кезінде ұрықтың интранатальді өлімі краниотомияға көрсеткіш ретінде қызмет етеді.

Болжам және алдын-алу

Уақытылы диагноз қою және жеткізу әдісін дұрыс таңдау ірі асқазанның жүктілуінің ықтимал асқынуын және теріс салдарын барынша азайтады. Әйелдер үшін алдын-алу, семіздік, қант диабеті, ауырсынуды жоспарлау және негізгі ауруды емдеу ұсынылады. Тәуекелге ұшыраған жүкті науқастар консультация кезінде ерте тіркеледі, акушер-гинекологтың кезекті тексеруі, күнделікті ультрадыбыстық скринингтен өту, жеткілікті қозғалтқыш белсенділігі, ақуыздың жоғары мазмұнымен рационалды диета, өнім шектеуі, көмірсулар мен майларға бай.