Лобардың эмфиземасы

Лобардың эмфиземасы

Лобардың эмфиземасы – Бронхо-өкпелік жүйесінің туа біткен патологиясы, стеноз немесе бронхтың бұзылуы салдарынан өкпенің левомоздарындағы альвеолдардағы тыныс жолдарының тыныс алу жолымен көрінеді. Зеңнің ең көрнекті көріністері — тыныс алудың қысқа болуы, цианоз, жұлдыру, асфиксия, әдетте туғаннан кейін немесе баланың өмірінің бірінші жылында дамиды. Лабор эмфиземасы күдік туғызса, рентгендік зерттеу жүргізіледі (радиография, бронхография, ангиопульмонография), FER зерттеуі. Диагнозды растау кезінде эмфиземалы өзгерген өкпе лабдарын жою қарастырылған (лобептомия).

Лобардың эмфиземасы

Лобардың эмфиземасы
Лобардың эмфиземасы – өкпе бұзылысы, эмфиземативті ісікті және оның үлесін ұлғайтуды сипаттайды. Сирек туа біткен патологиялардың санына жатады: лобар эффазасының таралуы 100 мың адамға шаққанда 1 жағдайдан аспайды. туылған балалар; бұл ауру балаларға жиі кездеседі. Туа біткен лабор эффазасы бала кезінен көрінеді, декомпенсацияланған нысаны бар – неонаталдық кезеңде немесе өмірдің алғашқы айларында, шұғыл хирургиялық араласуды талап етеді. Осыған байланысты, педиатрия және пульмонологияда антенатальді диагностика және туа біткен өкпе ауруларын барабар хирургиялық түзету жолдарын табу мәселесі ерекше маңызды болып табылады.

Люстық эмфиземаның себептері

Ұзақ уақыт бойы лобариннің эмфиземасы сатып алынған өкпе ауруы деп саналды, интррронхиальды кедергіден туындаған. Кейінірек, клиникалық байқау санының көбеюімен бұл патологияның туа біткен генезисі дәлелденді.

Қазіргі уақытта басымдық тұрғыдан, лобар эффаземасының морфологиялық негізі — тиісті лобар бронхының шеміршектегі элементтерінің гипоплазиясы немесе апаразиясы (бронхомалия). Нәтижесінде, жарамдылық мерзімі аяқталған кезде, бронхтардың төменгі жағы, Өкпенің ауасы альвеолдарда сақталады, жеңіл өкпенің жарықтандырылуына әкеледі. Бұл ретте, бронхтың бұл морфологиялық өзгерістері лобман эффузиясының жартысында ғана кездеседі.

Клапан механизмінің пайда болуы (деп аталады «ауа тартқышы») ішінара бронхиальді тосқауыл ықпал етуі мүмкін, гипертрофияға байланысты (бүктелген) бронхиялық шырышты қабық, бронх ағашының люминесіндегі слагодының болуы, лабор бронхосының ортастикалық ісіктерінің сыртқы қысымы, кеңейтілген лимфа түйіндері, бронхогенді кисталар, артериальды тамырлар және т.б. Кейбір жағдайларда өкпе паренхимасының туа біткен дисплазиясы лобман эффузиясының себебі болып табылады, терминалдың тегіс бұлшықеттерінің және респираторлық бронхиолдардың апластикасы, Бронхиалды ағаштың ішкі ағзаларының агенезі.

Сондай-ақ оқыңыз  Бурсит

Лоберальды эмфиземада өкпенің зардап шеккен лобы эмфиземалы болып табылады, көлемі артты, мерзімі аяқталмай тасталады. Нәтижесінде, өкпеден сау аймақтарды шағырады, медиастинді мүшелерді ауыстыруды тудырады, соның салдарынан тыныс жетіспеушілігі мен қанның бұзылуын дамыту болып табылады­аяқтау.

Лобман эффузиясының жіктелуі

Лобар эффузиясының үш морфологиялық түрі бар:

  • полиалвеолярлы лоб – өзгерген лобтың ішіндегі альвеолдардың саны артады, бірақ олар қалыпты мөлшерде;
  • гипервентиляцияны бөлісу – Альвеолдардың саны пропорциядағы өзгерістің ішінде қалыпты болып табылады, алайда, бренхалық стеноз немесе тосқауыл салдарынан паренхиманың созылуы байқалады;
  • гипоплазиямен бір жақты лаборлық эмфизема, қарама-қарсы өкпедегі өтемдік эмфиземамен бірге жүреді.

Клиникалық курстың негізінде декомпенсирленген эмит шығарылады (ерте сәбилерде жиі кездеседі, туғаннан кейін көп ұзамай пайда болады және ауыр клиникалық белгілері бар), субконтезделген (егде жастағы көрінеді; клиникалық көріністер қалыпты) және өтемақы төлейді (асимптомдық емес) лобман эффиземасының түрлері. Көп жағдайда сол жақ өкпектің жоғарғы шұңқырына әсер етеді, біршама аз – Оң жақ өкпедегі жоғарғы немесе орта лобы, өте сирек – өкпелердің төменгі бөліктері.

Лобман эффузиясының белгілері

Леварь эффиммасының декомпенсацияланған формасы тыныс жеткіліксіздігінің белгілері өмірдің алғашқы күндерінен көрінеді. Бұл балаларда тыныс алудың жетіспеушілігі бар, тахикардия, назалабия аймағының цианозы, тыныс алу, асфиксия эпизодтары, конвульсия мен естен тануымен бірге жүреді. Жалпы күйі ауыр деп есептеледі. Ашық теріні көкшіл тартады және пункциялық қан кетулер. Сәйкес медициналық көмек болмаған жағдайда, жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінен қайтыс болуы мүмкін.

Эпиземияның субстанцияланған лаборы бар науқастарда аномалияның клиникалық белгілері неонаталдық кезеңнің соңына немесе өмірдің бірінші жылында пайда болады. Ең тұрақты симптом – бұл тыныс жетіспеушілігі, сорғышпен ауырады, мотор белсенділігінің артуы, өкпенің жұқпалы және қабыну процестерін дамыту. Астамның шабуылдары сирек кездеседі, ереже бойынша, дербес қондырылған.

Зардап шеккен лобар эффазамасы әдетте мектепке дейінгі немесе мектеп жасындағы кездейсоқ табу ретінде анықталады. Бұл балаларды терең зерттеу үшін негіз тұрақты құрғақ жөтел болуы мүмкін, жиі суық, қайталанатын бронхит, созылмалы пневмония. Көбінесе бұл балалар кеуде қуысының деформациясын дамытады (шұңқыр, киледи) және омыртқа қисықтық.

Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқаның ауытқулары

Y 14% туа біткен жүрек ақаулары лабор эмфиземасы бар науқастармен бір мезгілде диагноз қойылады (қарыншалық септал ақаулары, ашық артериялық түтік, өкпе гипоплазиясы). Сондай-ақ, сүйек дамуының ауытқулары болуы мүмкін, асқорыту және зәр шығару жүйесі.

Лобман эффазасының диагностикасы

Лобман эффузиясының ауыр формалары балалар өмірінің алғашқы күндері мен апталарында неонатологтар не педиатрлар арқылы анықталады. Жиі бронхо-өкпелік инфекциялар көбінесе педиатриялық пульмонологқа сілтеме жасаудың себебі болып табылады. Тексеру кезінде кеудеге баррель тәрізді деформацияға назар аударылады; Перкуссия зардап шеккен аймақта тимпанит белгілеген, тыныс алу әлдеқайда әлсіреген немесе бұзылмаған.

Бастапқы скринингтік тексеру ретінде барлық пациенттер өкпенің рентгенографиясын өтеді. Сонымен бірге, суреттер зардап шеккен лобтың арықтылығын көрсетеді, медиастинаны дұрыс жолмен ауыстыру, Диафрагманың күмбезін түзету. Кеңейтілген емдеу өкпедегі анатомиялық және функционалдық өзгерістердің ауырлығын бағалауға және емдеу тактикасын таңдауға бағытталған.

Өкпектің МСОК өзгерген пропорцияны неғұрлым толық бейнелеуге мүмкіндік береді, оның мөлшерін анықтаңыз, архитектуралық және өкпенің сау бөліктерімен қарым-қатынас. Ангиопульмонография — зардап шегетін жамбастың гемодинамикасын түсіндіру үшін ақпараттандыру болып табылады. Бронхография жүргізіледі, ең бастысы, Бронхиалды ағаштың басқа патологиялық процестерін болдырмау үшін өтемдік лабор эмфиземасы бар науқастар. Өкпенің перфузионды сцинтографиясы өкпе тінінің патологиялық аймағында радиофармацевтикалық препараттың жиналуының төмендеуі немесе болмауы.

Бронхорды бронхоскопиялық әдіспен көрнекі бағалау бронх ағашының сыртқы сығылуын қалыптан тыс тамырлар немесе ісіктер арқылы шығару үшін қажет. Лоберальды эмфиземамен ауырсынатын бронхтың ауызы біркелкі. Бұл спирометрия ВК төмендеуімен сипатталады, өкпе өкпе көлемінің жоғарылауы, обструктивті бұзылулар. Лобардың эмфиземасы пневмотораксмен дифференциалды диагнозды талап етеді, өкпенің кистасы, McLeod синдромы, диафрагматикалық шұңқыр, өкпелік гипоплазия, жеңіл өкпенің ателектазасы.

Лобман эффазасының емдеуі және болжауы

Өкпенің лобустық эмфиземасына арналған терапевтік тактика әрдайым хирургиялық, аурудың декомпенсацияланған нысаны ғана болған жағдайда, операция өте қажет, және өтемақы төленген және өтелетін – жоспарланған. Операциядан кейінгі дайындық жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігін түзетуді қамтиды: оттегі терапиясы, жүрек-қан тамырлары препараттарын енгізу, стероидті гормондар.

Сондай-ақ оқыңыз  Somatoform бұзылуы

Хирургиялық араласуды торакотомия немесе торакоскопиялық қол жеткізу жүзеге асырады. Өкпенің резекциясының көлемі сегменттекомиядан бастап лабистомияға дейін өзгереді. Кейінгі операцияларды емдеу антибиотикалық терапияны тағайындауды қамтиды, тыныс алу жаттығулары, сілтілі ингаляция, кеудедегі соққы массажы. Егер лаборлы эмфизема кеуде қуысының деформациясымен немесе ЖИА-мен біріктірілсе, қолданыстағы ауытқулардың бір мезгілде түзетілуі мүмкін (торакопластика, VSD жабу, PDA жабу және т.б.).

Леварь эффазасының хирургиялық емінен кейінгі нәтижелер әдетте қанағаттанарлық. Көп жағдайда өкпе тінінің көлемін және перфузиясын қалыпқа келтіру. Аномалияның табиғи үрдісімен, салдарын болдырмау мүмкін (пневмосклероз, физикалық дамудың артта қалуы) немесе өлім.