Лобардың пневмониясы

Лобарdың пневмониясы

Лобардың пневмониясы – өткір инфекциялық-аллергиялық қабыну, өкпе және пульвраның бір немесе бірнеше қызықты түрі. Лобардың пневмониясы үреймен көрінеді, қызба, бас және плацентаралық ауырсыну, жалпы әлсіздік, терлеу, тыныс жетіспеушілігі, дымқыл жөтел. Лопарлы пневмония диагнозы қойылған, тарихқа негізделген, аускультация, өкпе рентгенографиясының деректері, клиникалық қан анализі. Лабораториялық пневмония жағдайында антибиотиктерді мерзімінен бұрын қолдану өте маңызды, АРФ емдеу, симптоматикалық және детоксикациялы терапия, физиотерапия.

Лобардың пневмониясы

Лобардың пневмониясы
Пульмонологиядағы клиникалық және морфологиялық белгілерге байланысты леварит пневмония бөлінеді (крупус, плевропневмония) және үйлестіруші (лобуалды, бронхопневмония). Жіті пневмонияның әртүрлі түрлерінің жиілігі өте жоғары: Өкпелік емес аурулар арасында пневмония бар 29,3% істер. Лобар немесе лобарлы пневмония өкпенің барлық лобына зақым келтірумен сипатталады (үлкен бронхтың мүддесіне орай тыныс алу органдарының бронхиоллары мен альвеолярлы ұлпаны) және плацентті тарту. Жедел пневмония басым ересектерге әсер етеді, жиі емес — балалар.­

Локалды пневмонияның себептері

Лопарлы пневмонияның көптеген жағдайларда қоздырғыштар — пневмококктің әртүрлі штаммдары (жиі емес – басқа микроорганизмдер, мысалы — diplodobacillus friedlander), әдетте брокогенді арқылы өкпеге кіре алады, кем гематогендік немесе лимфогенді жолдар.

Лопар пневмониясының дамуы пневмококктардың сау адамның жануарында сақталуымен және ағзаның антигендерге алдын-ала сезімталумен тығыз байланысты. Аурудың өткір бастауы пациенттермен байланыс болмаған жағдайда немесе тыныс алу жолдарында пневмококк қайталануымен толық денсаулық жағдайында мүмкін. Лабораториялық пневмонияны дамыту қаупі гипотермиядан кейін артуы мүмкін, кейінге қалдырылған тұмау және SARS, стресс, жалпы және жергілікті иммунитетті төмендетеді, жарақаттар, артық дене күші. Лонг пневмониясының дамуына түрлі жағдайлар жасалады: COPD, туберкулез, қант диабеті, Жүректің ишемиялық ауруы, онкологиялық аурулар, созылмалы алкоголизм. Герифериялық реакцияларды дамытуда мұрагерлік бейімділік маңызды рөл атқарады.

Лабораториялық пневмонияның патогенетикалық көрінісі дереу түрдегі сезімталдықтың дамуымен сипатталады. Тыныс алу жолындағы гипераргиялық реакция өкпе паренхимасында өткір қабыну өзгерістерін тудырады, және процесс, бір немесе бірнеше аурудан бастайды, Кона арқылы тыныс алу жолдары арқылы өкпе тіндерінің арасында тез таралады. Өкпенің кішкентай қан мен лимфа тамырларына иммундық кешендер мен лазерлік пневмониямен микроорганизмдердің ферменттері арқылы зақымдану қан тамырлары өткізгіштігінің бұзылуына және фибринозды эксудацияның пайда болуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Рокитанский-Кюстнер синдромы

Классикалық лабораториялық пневмонияның дамуындағы өкпе тінінің морфологиялық өзгерістеріне байланысты 4 кезең бөлінеді: толуы, қызыл жылыну, сұр түсті және рұқсат.

Лаварлы пневмонияның белгілері

Лобардың пневмониясы кенеттен ерекшеленеді, жедел басталуы. Аурудың ерте белгілері арасында жалпы интоксикация таралады (қатты зілзалалардың пайда болуы, әрі тұрақты, 7-10 күн ішінде, температура 39-дан жоғары болатын қызбайтын күй °С, бас ауыруы, жалпы әлсіздік, терлеу) және бронхополимер (тыныс жетіспеушілігі, зардап шеккен жағында плацениялық ауырсыну, тыныс алуымен байланысты, жөтел, балшық).

Дененің температуралық реакциясы өкпенің қабыну процесінің даму сипатын көрсетеді: қарапайым лобстық пневмониямен күнделікті температураның ауытқуы аз (0,5-1 °С); іріңді-деструктивті және септикалық асқынулардың дамуы – 1-2-тен көп °Қайталанатын сілкіністермен; егде және науқастардағы науқастар – безгегі болмауы мүмкін.

Лаварлы пневмониямен бірге кеуде ауыруы өткір және қарқынды, нақты оқшаулау бар, терең тыныс биіктігіне көтеріледі және денесі сау бағытқа қарай қисайған кезде, дем алу жиі таяз.

Аурудың алғашқы екі күнінде локарьдік пневмонияға тән жөтел құрғақ және нәтиже бермейді, жиі пирарлы ауырсынумен терең тыныс пайда болады; фибринозды эксудация пайда болғанда (3-4 күн) аздап тұтқыр жөтел бөлінеді, немесе жасырын немесе «тотты» (қанмен) балшық.

Лабораториялық пневмониямен дем алудың ауырлық дәрежесі қабыну процесінің сатысы мен ауырлығына байланысты, ауыр жүктің болуы. Жас пациенттер әдетте жаттығу кезінде ауаның және тахпнедің жоқтығын сезінеді; ауыр лобарлы пневмониямен және жеңіл және жүректің ауруларымен бірге — өткір респираторлық ақаулар орын алады (ONE) дем алу кезінде тыныс алу, ауа жетіспеушілігінен зардап шегеді, назолабиалды үшбұрыштың цианозы.

Локарьдік пневмониямен интоксикацияға байланысты жалпы әлсіздік тез артады, адинамияны дамыту, неврологиялық симптомдар: толқу, ұйқысыздық, алдау және галлюцинация, сананың жоғалуы. Көптеген функционалдық бұзылулар байқалады — эпигастрлық ауырлық, аппетит жоғалту, метеоризм, тұрақсыз орындық, терінің беткі бояуы, көздің және шырышты қабықтың склерасы, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсыну, аритмия, тахикардия, жүрек тондарының дүлдігі, қан қысымының төмендеуі, қан тамырлары және жүрек жеткіліксіздігі.

Клиникалық суреттің ерекшеліктерін ескере отырып, пункционды пневмонияның үш түрі бар: жоғарғы жамбас, төмен және орталық. Жоғарғы лоб түрінде болғанда – Аурудың ауру айқын симптомдарымен ауыр, гемодинамикалық және неврологиялық бұзылулар; төменгі лоб түрінде – жалған үлгі пайда болады «өткір іш» безгегі бар, тоңазытқыш және т.б «тотты» бөкселер; орталық лобарлы пневмониямен — қабыну үдерісі өкпе паренхимасының тереңдігінде дамиды және жеңіл белгілері бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Вагинальды қатерлі ісік

Лаборлық пневмонияның диагностикасы

Заманауи жағдайларда лабораториялық пневмонияны ерте диагностикалаудың қиындықтары аурудың әртүрлі клиникалық көрінісі мен симптомдардың тозуымен байланысты.

Лаборлық пневмония диагнозы науқасқа сұрақ қоюдан басталады (шағымдардың болуы, тәуекел факторлары, байланысты аурулар және т.д.) және оны тексеру. Леварит пневмониясының күдігі жоғары температурада және басқа да интоксикация белгілері болу керек, тыныс жетіспеушілігі, жөтел, Плевралдық ауырсыну, Еріннің цианозы және мұрынның шеті. Зерттеу барысында лабораториялық пневмонияның диагностикалық белгілері бар: тахикардияның болуы және таяз тыныс алу; тыныс алу кезінде зақымдану жағында кеуде қуысының жоғалуы; жергілікті кеуде ауыруы; күшейтілген дыбыстық тремор және бронхофония, соққы түтігі. Лаборлық пневмония жағдайында аускультация кезінде тән инвхираторлық криптаза және пиревральді үйкеліс шу естіледі, патологиялық бронхиялық тыныс алу кейінірек анықталуы мүмкін (қатты немесе әлсіз весикулды), дымқыл, саңырау немесе саңлақ, ұсақ уқалау.

Лопарлы пневмонияның диагнозын растаудың ерекше маңызы — бұл 2 проекцияда өкпенің рентгенографиясының нәтижелері: рентгенограмма аурудың басталуында зардап шеккен аймақта өкпе құрылымының және тамыр құрылымының жоғарылатылғандығын көрсетеді; бірқалыпты сегменттік инфильтрация өкпелік перифериядағы 4-6 күн ішінде.

Лабораториялық пневмониямен ауыратын науқастың перифериялық қанын зертханалық зерттеуде лейкоцитоз формуланың солға қарай ауысуы байқалады (өте ауыр жағдайларда – лейкопения), ESR өсімі, гиперфибриногенемия. Лопарная пневмонияның қоздырғышы анықталып, антибиотиктерге сезімталдықты анықтайтын микроэлектронға қақырық мәдениетін береді.

Леварлы пневмонияның дифференциалды диагнозы өткір холециститпен қажет, асқазан немесе ұлтабар ойық жарасы, өткір аппендицит немесе панкреатит (іштің түрлі бөліктеріндегі ауырсыну үшін); өкпенің инфарктісі бар (ұзартылған жөтел және қанды күлгін); бронхоэктаз, геморрагиялық трахеобронит, туберкулез және бронхогендік өкпе рагы (гемоптиспен).

Лаборлық пневмонияның асқынуы

Лопарлы пневмонияның өкпе асқынулары (өкпе абсцессін және гангренді дамыту, парапневмоникалық плеврит, эмпия плевра) нейтрофилдің бұзылған фибринолитикалық функциясынан туындаған. Экстракузальды асқынулар лимфогенді немесе гематогенді инфекцияның таралуымен кездеседі; олардың ішінде іріңді медиастинит және перикардит бар, іріңді артрит, перитонит, мидың абсцессі, іріңді менингит, аорталық клапан ауруы бар эндокардиттер, жүрек жеткіліксіздігінің дамуы).

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық ринит

Лаборлық пневмонияны емдеу

Лопар пневмониясының өткір кезеңінде төсек демалысы көрсетіледі, жылы сусындар мен жақсы тамақтану. Леварлы пневмониямен АРФ емдеу, егер көрсетілген болса,: Механикалық желдету, терапиялық бронхоскопия, оттегі терапиясы. Инфекциялық және токсикалық шок болған жағдайда қан қысымын тұрақтандырыңыз, метаболикалық ацидозды және микроциркуляциялық бұзылуларды түзету, инфузиялық терапия, протеолитикалық ферменттердің ингибирлеуі.

Лопар пневмониясын емдеуде антибиотикалық терапия жетекші рөл атқарады, бірден бастау керек, қақырық бактпосиевтің нәтижелерін күтпестен, эмпирикалық әдісті пайдаланып, ең көп қолданылатын дәрілерге қарсы агентті қарсылығын ескереді. Қауымдастырылған лобарлы пневмонияда аминопенициллиндер қолданылады (ампициллин, ticarcillin), III ұрпақтың фторквинолоны (Ципрофлоксацин, офлоксацин), кейде қатты ауру және пенициллиндерге төзбеушілік бар — макролидтер және цефалоспориндер III – IV ұрпақ. Ауруханадағы лабораториялық пневмонияда пенициллиндер емдеу режиміне енгізілген, цефалоспориндер, фторквинолондар, карбапендер, аминогликозидтер (кейде бір-бірімен немесе бірін екіншісімен ауыстырады). Антибиотикалық терапияның ұзақтығы популяциялық пневмонияның ауырлығына және бағасына байланысты, емдеудің жеткіліктілігі мен уақытылы болуы, науқасты қалыпқа келтіру жылдамдығы, зертханалық динамика, радиациялық көрсеткіштер және 7-10-дан 14-ге дейін болуы мүмкін–21 күн.

Сонымен қатар, лобардік пневмония жағдайында, қабынуға қарсы ем жүргізіледі, штаммды қабылдау, антигистаминдік препараттар, муколитика, иммуностимуляторлар. Физиотерапияны тағайындау: дәрілік электрофорез (кальций хлориді бар, гиалуронидаз), UHF, дәрілік ингаляция, кеудеге массаж және жаттығу терапиясы.

Өкпенің бір шөгіндісінен артық болса, локарь пневмониясын ұзақ уақыт емдеу қажет, сондай-ақ үйлесетін аурулармен науқастарда (Жүректің ишемиялық ауруы, COPD, гепатит) немесе алкоголизмнен зардап шегеді.

Лопарлы пневмонияның болжамдары және алдын-алу

Лаборлық пневмонияның болжамы асқынулардың дамуына қауіп факторларының болуымен анықталады (5 жасқа дейінгі және одан жоғары жастағы балалар, ауыр науқастармен ауыратын адамдар, иммунитеттің төмендеуі, бактериемия және басқалар.). Нәтиже пульмонологқа уақтылы жіберу арқылы қолайлы, тиісті терапия, сондай-ақ, хирургиялық ауруларсыз жас емделушілерде. Зарядтау пункционды пневмонияның алдын алу шаралары ретінде қызмет ете алады, дене белсенділігі, гипотермия мен стресстің алдын алу, созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру.