Әлсіз синус түйінінің синдромы

Әлсіз синус tүйінінің синдромы

Ауру синусын синдромы (SSS, синус дисфундeйінция синдромы) – ырғақ бұзылуы, синус tүтігінің автоматизмін әлсіреуі немесе тоқтатуы салдарынан туындайды. SSS кезінде атрийдегі синус түйінінен импульсты қалыптастыру және өткізуді бұзған кезде, бұл жүрек жиілігінің төмендеуімен көрінеді (брадикардия) және олармен байланысты эктопиялық аритмия. Ауыр синусын синдромы бар науқастарда кенеттен жүрек соғуы мүмкін.

Әлсіз синус түйінінің синдромы

Әлсіз синус түйінінің синдромы
Ауру синусын синдромы (SSS, синус дисфункция синдромы) – ырғақ бұзылуы, синус түтігінің автоматизмін әлсіреуі немесе тоқтатуы салдарынан туындайды. SSS кезінде атрийдегі синус түйінінен импульсты қалыптастыру және өткізуді бұзған кезде, бұл жүрек жиілігінің төмендеуімен көрінеді (брадикардия) және олармен байланысты эктопиялық аритмия. Ауыр синусын синдромы бар науқастарда кенеттен жүрек соғуы мүмкін.

Ауру синусын синдромы негізінен қарт адамдарға әсер етеді (60-70 жастан асқан) екі жынысты, Шәкәрім атындағы Семей мемлекеттік университеті балалар мен жасөспірімдерде де кездеседі. Жалпы популяциядағы бұл аритмияның таралуы 0-ден ауытқиды,03-тен 0-ге дейін,05%. Синус түйінінің дұрыс дисфункциясына қосымша, органикалық зақымданумен байланысты, автоматизмнің вегетативтік және есірткі заттарының бұзылулары бар, жүректің есірткіге тыйым салынуы немесе есірткіні шығару арқылы жойылады, импульстің қалыптасуына және жүргізілуіне кедергі келтіреді.

Синус (sinus atrial) түйін — импульстік генератор және жүрек соғу жылдамдығының бірінші драйвері. Оң жақ атриумдағы жоғары вена кавасының аузында орналасқан. Синус торабында қалыпты жағдайда 60 жиіліктегі электрлік импульстар пайда болады—1 минут ішінде 80. Sinus торабы ритмогенді пациенттердің жасушаларынан тұрады, автоматтандыру функциясын қамтамасыз ету. Синус торабының қызметі автономды жүйке жүйесімен реттеледі, бұл дене гемодинамикалық қажеттіліктеріне байланысты жүрек ырғағының өзгеруімен көрінеді: жаттығу кезінде жүрек соғу жылдамдығын арттырады және ұйқы кезінде және тынығу кезінде баяулайды.

Ауыр синус синдромының дамуымен синус-аталық тораптың жүрек ырғағының қалыптасуында жетекші позицияның тұрақты немесе тұрақты жоғалуы байқалады.

SSS сыныптамасы

Клиникалық көріністің ерекшеліктеріне сәйкес, синус түйіндерінің әлсіздігі синдромының және олардың нұсқаларының келесі формалары ерекшеленеді:

1. Жасырын нысаны – клиникалық және ЭКГ көріністерінің болмауы; синус түйіндерінің дисфункциясы электрофизиологиялық зерттеулермен анықталады. Мүгедектік жоқ; пациенттің имплантациясы көрсетілмеген.

2. Өтемақы нысаны:

  • bradysystolic опциясы – жеңіл клиникалық көріністер, айналуы және әлсіздігі туралы шағымдар. Еңбекке жарамсыздық болуы мүмкін; пациенттің имплантациясы көрсетілмеген.
  • брадиси систолы – пароксизмальды тахиаритмиялар брадистолалық нұсқадағы белгілерге қосылады. Кардиостимуляторды имплантациялау антиаритмиялық терапияның әсерінен науқас синусын синтездеуде декомпенсация жағдайында көрсетіледі.

3. Декомпенттелген пішін:

  • bradysystolic опциясы – созылмалы синусалық брадикардияны анықтады; церебральдық қан ағымының бұзылғандығын көрсетті (айналуы, жоғалту, уақытша парез), жүрек жеткіліксіздігі, bradyarrhythmia туындаған. Мүмкіндігі шектеулі; асистол және синус түйінінің қызметін қалпына келтіру уақыты имплантацияға нұсқау болып табылады (WWFSU) 3 секундтан артық.
  • брадиси систолы (қысқа синдром) – пароксизмальды тахиаритмиялар декомпенсирленген форманың брадистолалық нұсқасының симптомдарына қосылады (суправентрикулярлы тахикардия, атриальды фибрилляция және флакон). Пациенттер толықтай өшірілген; кардиостимуляторды имплантациялау үшін көрсеткіштер бірдей, Брейсистикалық нұсқа.
Сондай-ақ оқыңыз  Бхох-Зульцбергер синдромы

4. Атриальді фибрилляцияның тұрақты бррадизистолалық түрі (Бұрын диагностикаланған ауыр синус синдромының фонында):

  • тахисистолалық нұсқасы – мүгедектік; кардиостимуляторды имплантациялаудың ешқандай белгілері жоқ.
  • bradisitolic опциясы — мүгедектік; Кардиостимуляторды имплантациялау үшін көрсеткіштер церебральды белгілер мен жүрек жеткіліксіздігі болып табылады.

Синуса бұзылысының кез-келген түрі атрибия фибрилляциясының брадистоликалық түрінің дамуына жол бермейді. Холтердің ЭКГ мониторингінде синус түйінінің әлсіздік белгілерін тіркеуге байланысты, жасырын (SSS белгілері анықталмады), үзіліссіз (ШКСУ белгілері симпатикалық төмендеуімен және парасимпатикалық тондың жоғарылауымен анықталады, мысалы, түнде) және ағымдық ағым (СГС белгілері әрбір ЭКГ мониторингінде анықталады).

Ауру синусын синдромы өткір және созылмалы болуы мүмкін, қайталануымен. Миокард инфарктісінде науқас синусын синдромының өткір курсы байқалады. Қайталанатын Шәкәрім университеті тұрақты немесе баяу прогрессивті болуы мүмкін. Этиологиялық факторларға сәйкес науқас синусын синдромының бастапқы және қайталама түрлері бөлінеді: синусо-атриальді аймақтың органикалық зақымдануы, қайталама — оның вегетативтік реттеуін бұзу.

СҒҚ себептері

Дисфункция негізгі синдром синдромының жағдайларына жатады, органикалық зақымданулардан туындаған:

  • жүрек патологиясы — Жүректің ишемиялық ауруы, гипертониясы, кардиомиопатия, жүрек ақаулары, миокардит, хирургиялық жарақаттар мен жүректі трансплантациялау;
  • идиопатиялық деградациялық және инфильтративтік аурулар;
  • гипотиреоз, тірек-қимыл аппаратының дистрофиясы, жасыл амилоидоз, саркоидоз, склеродермиялық жүрек, қатерлі ісік ісіктері, жоғары сифилис сатысында және т.б.

Ишемия, артериялық стеноз, синус түйінін және синовациялық аймақты азықтандыру, қабыну және инфильтрация, қан кету, дистрофия, жергілікті некроз, интерстициальды фиброз және склероз синус түйіндерінің атрикалық дәнекер тінінің функционалдық жасушаларының орнына дамуды тудырады. Екінші ауру синусын сырттан әкеледі (экзогендік) факторлар, синус түйініне әрекет етеді. Сыртқы факторларға гиперкалыемия кіреді, гиперкальцемия, дәрі-дәрмекпен емдеу, синус түйінінің автоматтық деңгейін азайтады ( b-блокаторлары, клоун, Дефектология, reserpine, кардарон, верапамил, жүрек гликозидтері және т.б.).

Әсіресе сыртқы факторлардың арасында синус түйінінің вегетативті дисфункциясы шығады (VDSU). VDSU көбінесе вагус нервінің гиперактивациясына байланысты байқалады (рефлекс немесе ұзын), синус ырғағының төмендеуіне және синус түйінінің сынуын ұзартуға себеп болады. Вагус нервінің тонусын физиологиялық процестер арқылы арттыруға болады: ұйқыда, зәр шығару кезінде, дефекация, жөтел, жұтылмайды, айнуы мен құсу, Вальсави үлгілері. Вагус нервтерінің патологиялық активтенуі фармакс ауруларымен байланысты болуы мүмкін, зәр шығару және ас қорыту жолдары, мол иннервациясы бар, сондай-ақ гипотермия, гиперкальемия, сепсис, бас миокард қысымын арттыру.

Жасөспірімдер мен жасөспірімдерде ВДСУ невротизмге байланысты маңызды болып келеді. Тұрақты синусалық брадикардиттік ырғақ вагальдік тонды басымдыққа ие болуына байланысты дайындалған спортшыларда байқалуы мүмкін, алайда, мұндай брадикардия науқас синусының симптомы болып табылмайды, т. к. жүрек соғу жылдамдығының жоғарылауы жүктемеге сәйкес келеді. Сонымен бірге, спортшылар шынайы Шәкәрімнің басқа ырғағының бұзылуымен бірге дамуы мүмкін, миокард дистрофиясына байланысты.

SSS белгілері

Ауыр синусын синдромының клиникалық курсының нұсқалары әртүрлі. Кейбір науқастар үшін ШМУ клиникасы ұзақ уақыт бойы болмауы мүмкін, басқалары ырғақты бұзуды белгіледі, ауыр бас ауруы, айналуы, Morgagni-Adams-Stokes жарысы. Инсульт пен минуттық босатудың төмендеуі салдарынан мүмкін болатын гемодинамикалық бұзылулар, сүйемелдеу, соның ішінде, жүрек демікпесін дамыту, өкпе ісінуі, коронарлық жеткіліксіздік (стенокардия, жиі емес – миокард инфарктісі).

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда уртикаль

Ауыр синусын емдеу клиникасында симптомдардың екі негізгі тобы бар: церебральды және жүрек. Астам әлсіз аритмиялары бар церебральды белгілер әлсіздікпен көрінеді, тітіркену, ұмытшақтық, эмоционалдық тұрақсыздық. Егде жастағы науқастар ақыл-ой мен еске түсіреді. ССЖ және церебральды қанайналым жеткіліксіздігі церебральды симптомдарының өсуі. Бұрынғы ұйқылық пен көңілсіздік дамиды, алдында тиннитус, күрт әлсіздік, тыныс алу немесе жүрек ұстау сезімі. Morgagni-Edems-Stokes синдромында жүрек генезінің жұғуы прекурсорларсыз және конвульсиясыз өтеді (ерекшелік – созылмалы асистолдың жағдайлары).

Терісі бозарған болады, суық болып жатады, суық термен жабылған, Қан қысымы күрт төмендейді. Ұмытып қалуы мүмкін, бастың күрт бұрылысы, тығыз мойны бар. Әдетте апатқа ұшырау өздігінен өтеді, алайда, ұзақ уақыт жоғалуы мүмкін болған жағдайда, шұғыл көмек қажет болуы мүмкін. Ауыр брадикардия дисциркуляторлы энцефалопатияға әкелуі мүмкін, вертикаль өсуімен сипатталады, жедел жад үзілісінің пайда болуы, парез, «жұтып қойды» сөздерден тұрады, тітіркену, ұйқысыздық, жад жоғалту.

Ауру синусын синдромының жүрек көріністері пациенттің баяу немесе тұрақты емес импульстік сезімінен басталады, кеуде ауыруы (коронарлық қан ағымының болмауына байланысты). Аритмияға қосылуға көбінесе шабуылдар жүреді, жүректің бұзылуы, тыныс жетіспеушілігі, әлсіздік, созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуы.

ШКСУ-нің дамуы кезінде қарыншалық тахикардия немесе фибрилляция жиі біріктіріледі, кенеттен жүрек өлімінің даму ықтималдығын арттырады. Ауыр синусын синдромының басқа органикалық көріністерінің арасында олигурия пайда болуы мүмкін, бүйрек гипоперфузиясына байланысты; асқазан-ішек жолдарының бұзылыстары, үзіліссіз клаудания, Ішкі органдар мен бұлшықеттердің оксигенациясының болмауына байланысты бұлшықет әлсіздігі.

Sinus bradycardia объективті анықталды (әсіресе түнде), тұрақты дене күші, Синауэрулярлық блок және эктопиялық ритмдер (атриальды фибрилляция және флакон, пароксизмальды тахикардия, суправентрикулярлық, аз қарыншалық экстрасистол). Ectopic ырғақтарынан кейін қалыпты синус ырғағының қалпына келуі баяулады және бұрынғы ұзын үзілістен кейін келеді.

СҒҚ диагностикасы

Бедикардия — ауру синусының синдромының ең тән белгілері, 75-те кездеседі% істер, сондықтан кез келген науқаста жүректің жылдамдығын айқын төмендете отырып, СӨЖ-нің болуы қажет. Бредикардия тән симптомдардың басталуында регмограмманы ЭКГ жазу арқылы анықталады. Келесі электрокардиографиялық өзгерістер науқас синусының синдромының пайдасын көрсете алады: синус брадикардия, киноатриальды қоршау, sinus түйінінің әрекетін тоқтатыңыз, кейінгі-экстрастристикалық кезеңде синус түйінінің депрессиясы, тахи брадикардия, Кардиостимулятордың ішкі ағзасы.

Уақытша брадикардия диагнозында, Holter тәуліктік ЭКГ мониторингі 24-72 сағат бойы қолданылады. Жоғары ықтималдықпен және жиіліктегі бақылау жоғарыда аталған құбылыстарды түзетуге мүмкіндік береді, олардың жүктемені және есірткіге қарсы әрекеттесуін қадағалау, асимптоматикалық синус синдромын анықтайды. СПС диагнозын анықтау үшін атропиндік сынақ қолданылады: 1 мл 0 инъекциядан кейін ауырған синусын синдромы бар,1% Atropine синусының жүрек соғу жылдамдығы минутына 90 соққыдан аспайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Туынды цитомегалия

СӨЖ диагностикасындағы келесі қадам — ​​бұл EFI — электрофизиологиялық зерттеу. Трансцофагальды электродты енгізе отырып (CHPEKG) науқастың ырғағы минутына 110-120 дейін ынталандырылған., және ЭКГ-ын ынталандырғаннан кейін синус түйінінің регрессиялық ырғақты қалпына келтіру жылдамдығы бағаланады. Үзіліс кезінде, артық 1,5 см, ауру синусын синдромның бар екендігін болжауға болады.

Синус түйінінің өзгертілген функциясын анықтағанда шынайы СSS арасында дифференциалды диагноз жүргізіледі, пациенттің органикалық зақымдануынан туындаған, және синус түйінінің дербес немесе есірткі дисфункциясы. Кардиопатологияны анықтау үшін жүрекке ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, Жүректің МСКТ және МРТ.

СЖЖ емдеу

Ауыр синусын синдромында терапевтік шаралардың көлемі өткізудің бұзылу дәрежесіне байланысты, ырғақ бұзылуының ауырлығы, этиологиясы, клиникалық симптомдардың ауырлығы. Шәкәрім атындағы Семей мемлекеттік университетінің болмауы немесе ең төменгі көріністері кезінде негізгі аурудың және кардиологтың динамикалық мониторингінің терапиясы жүргізіледі. Шәкірттердің шипалы емдеуі бради және тахиаритмиялардың қалыпты көріністерімен жүргізіледі, алайда, бұл тиімсіз.

Ауыр синусын синдромның негізгі емі үнемі шапшаңдық болып табылады. SSS клиникасы айқын, брадикардиядан туындаған, VVFSU ұзақтығы 3-5 секундқа созылады., созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің белгілері болуы пациенттің имплантациясын көрсетеді, сұраныс режимінде жұмыс істеу, т. е. жүрек соғу жылдамдығы сыни мәндерге түсетін кезде импульстарды генерациялайды.

Жылжу үшін абсолюттік белгілер:

  • Моргни-Эдемс-Стокстың кем дегенде бір шабуылы;
  • брадикардия < 40 соққы. мин., VVFSU 3 секундтан артық.;
  • айналуы, синкоп, коронарлық жеткіліксіздік, жоғары қан қысымы;
  • басқа түрлері артритами бар брадикардияның комбинациясы, анти-аритмиялық дәрілер, бұл өткізуді бұзу мүмкін емес.

SSS үшін болжамы

Ауыр синустық синдромның барысы әдетте прогреске жетуде, сондықтан емдеу болмаған кезде клиникалық симптомдар күшейтіледі. Жүректің бұл органикалық ауруы СҒҚ болжамы бойынша кері әсерін тигізеді.

Көп жағдайда СЭЖ болжамы синус түйіндерінің дисфункциясының көрінісі арқылы анықталады. Ең қолайсыз комбинациясы — синусальді брадикардия және атеральды тахиаритмия; жағымсыз болжам – синустық үзілістермен біріктіріледі; қанағаттанарлық – оқшауланған синусалық брадикардияның болуы. Бұл болжам трассаның әр нұсқасындағы тромбоэмболиялық асқынулар ықтималдылығымен анықталады, 30-50 жас аралығындағы өлімге әкеп соқты% ауру синусын синдромы бар науқастар.

Жалпы, Шәкәрім атындағы Семей мемлекеттік университетінде өлім-жітім көрсеткішін орташа есеппен 4-5 пайызға көтереді% жыл сайын, Сонымен қатар, аурудың кез-келген кезеңінде кенеттен жүрек өлімінің дамуы мүмкін. Емдеу болмаған жағдайда Шәкәрім атындағы Семей мемлекеттік университетімен науқастардың өмір сүру ұзақтығы өзгереді және бірнеше аптадан 10 немесе одан да көп жылдарға дейін созылуы мүмкін.

СҒҚ-ның алдын-алу

Ауру синусын дамытудың алдын алу қауіпті этиологиялық жағдайларды уақтылы анықтау мен емдеуді қамтиды, антиаритмиялық дәрі-дәрмектерді мұқият тағайындау, синус түйінінің автоматизмі мен өткізгіштігіне әсер етеді. СӨЖ бар науқастарда атриальді фибрилляцияны болдырмау үшін жүрек-қан тамырлары қажет.