Lupus erthematosus

Lupus erthematosus

Lupus erthematosus – Бұл түйе тәріздес туберкулез тері зақымдануларының жалпы түрі, дененің негізгі беті мен жоғарғы жартысына әсер етеді. Туберкулездің пайда болуымен көрінеді (лупом) жарақаттармен, біртіндеп біріктіру, беттің жартылай немесе жалпы бұзылуы. Дерматологиялық тексеруден өткен, теріге арналған сынақтар (микроскопия, ПТР), нақты сынақтар. Емдеу туберкулезге қарсы препараттармен жүргізіледі, иммуностимуляторлар және басқа да құралдар.

Lupus erthematosus

Lupus erthematosus
Lupus erthematosus (тері туберкулезі, қызыл эритематоз) – ең таралған, Жергілікті туберкулездің созылмалы ағымды формасы ертінділердің матасын үрдісі бар. Ресми статистикаға сәйкес, лупус вульгарисінің орташа анықталу деңгейі — 0,100 000 тұрғынға 43 науқас (4,1% барлық созылмалы туберкулездің жиілігі туралы). Балалар мен жасөспірімдерге бейім аурулар, Кемелденген адамдар зардап шегеді. Ауру әдетте әйелдерде кездеседі. Лупоидті туберкулездің ұзаққа созылған реакциялық ағымы бар және емделусіз өмір бойы дами алады.

Себептер

Себептері — грам-оң микроорганизм (Кочтің таяқшасы), дау-дамайсыз дау, бірақ химиялық заттарға және қоршаған орта факторларына төзімді. Көптеген жағдайларда лупус М. tuberculosis, кейде – M. bovis. Тері және шырышты бактериялар туберкулез инфекциясының басқа да ошақтарынан қан немесе лимфа сұйықтығымен ішке енеді (өкпе тіндері, сүйектер, қосылыстар, перифериялық лимфа түйіндері), организмде бар. Басқа адамдардан зақымдалған тері арқылы экзогенді инфекция жағдайлары бактериялардың экстракторымен тығыз байланыста болғанымен әлдеқайда аз кездеседі.

Терідегі туберкулезді зақымдауды дамыту ықтималдығы күн сәулесінің әсеріне ұшырамай өседі (инсоляция). Ультракүлгін сәулеленудің тікелей әсері Mycobacterium tuberculosis-ды бірнеше минут ішінде өлтіреді. Қауіпті факторлар жарақат ретінде қарастырылады, гипотермия, адам иммунитетінің белсенділігін төмендетеді және жасырын инфекцияның белсенділігін арттыруға ықпал етеді. Аллергиялық реакцияларға алдын ала қарау (қатерлі ісік, Квинкедің ісінуі) ауыр сырқаттанушылықтың ықтималдығын арттырады.

Патогенез

Патогеннен кейін негізгі фокусты теріні кіргенде, лупома гематогенді немесе лимфогенді түрде баспаның өлшеміне қатысты. Бұл лупус вульгарисінің негізгі морфологиялық элементі және шағын туберкулез туберкулездерінің кластері болып табылады. Зақымдалған теріні массивті инфекциямен байланыстыру арқылы инфильтрация пайда болады, Gon ұңғымасына ұқсас, лимфаденит пен лимфангитпен бірге жүреді.

Гистологиялық зерттеу эпителиоциттердің клеткалары мен лангандық жасушалардың дермис лупомаларында анықталды, шеткі — бұл лимфоциттердің және плазма жасушаларының аймағы. Туберкулездегі іріңді некроз жоқ немесе сәл айқын көрінеді. Өзгерістер пайда болады, деформацияланған кемелер (дейін толық). Эпидермисе қабаттың шөгінділерінің шамадан тыс қалыңдауы байқалады, гиперпигментация, папилломды қалыптастыру.

Сондай-ақ оқыңыз  Клиникалық бронхит

Жіктеу

Аурудың клиникалық көрінісіне қарай, күлдің бірнеше түрі шығарылады, бұл көріністің қарқындылығы мен сыртқы белгілерімен ерекшеленеді. Бар: тегіс, жараланған, псориазформы, pyriaziformus, сойылды, Ісік және басқа да аз таралған сорттар. Жиі ойық және тегіс нысандарды бір-бірімен байланыстыруға болады.

  1. Тегіс. Жеке лупами біріктіріледі, зақымдануды тудырады. Перифериялық аймақтардағы жаңа төбешіктердің пайда болуының нәтижесінде өседі. Фокалды бет тегіс, шамалы немесе жоқ пилинг.
  2. Ультрадыбыстық. Беткі қабатпен жұлдыру арқылы пайда болады. Таяз жара, қол тигізген кезде қан кетеді. Көбіне мұрынның шеміршектегі деформациясын дамытады, ауру, бұл беттің күйзелуіне ықпал етеді.
  3. Psoriasiform. Лупома псориаз тақтасына ұқсайды. Беткі қабатта ақ-ақ түсті қабықтары бар, шеткі тері гиперемиялық болып табылады.
  4. Пиразиорформ. Зақымдалған аймақта үлкен көлемді қабығымен сипатталған.
  5. Сақтық. Өсудің ақшыл түсі типтік қалыптасуы, соқырларға ұқсас.
  6. Ісіну. Бұл бірнеше түтікшелер. Олар үлкен жұмсақ серпімді ісікті құрайды, ыдырауға немесе жарасына үрдісіне бейім.

Лупус процесінің клиникалық курсында төрт саты бар. Олардың әрқайсысының ағынның ерекшеліктері бар, науқастың жағдайының ауырлығын анықтау:

  • Инфильтрациялық. Ісіну байқалды, тін гиперемиясы, лупомандар анықталмаған.
  • Қытырлақ. Шағын туберкулездер пайда болады, сиқырлы өсімдіктерді біріктіреді және еске салады.
  • Ультрадыбыстық (болмауы мүмкін). Лупомада қан кетулер пайда болады, папилломалар жиі кездеседі.
  • Cicatricial. Егер бұл үрдіс жұлдыру сатысынан өтпесе, шрамы біркелкі және жылтыр. Хирургиялық эпителиядан кейін қатты деформацияланған шрамы пайда болады.

Жатырдың эритематосы белгілері

Ауру біртіндеп дамып келеді: алдымен дермистте 1-8 мм туберкулездер пайда болады, сары түсті, қоңыр, қоңыр, сұр бояу. Lupomas сынақ тәрізді бірізділікке ие, тегіс жылтыр беті, онда кейіннен пилинг жүреді. Туберкулез әрқашан ауыртпалықсыз, бірнеше бөлік мөлшерінде бір-бірінен қашықтықта құйыңыз, біртіндеп біріктіру: Шеткі жерлерде тұрақсыз аймақ бар. Патологиялық процесс көбінесе құлаққа локализацияланған, мұрын, жақ сүйектері, жоғарғы ерні, мойынның және иықтың алдыңғы жағына өтуге болады, шырышты мембраналарға жағымсыз шрам жасайды.

Лупомдар бір-бірімен байланысады, мөлшерін ұлғайту, біркелкі емес тақтайшалар немесе ісік тәрізді ошақтарды қалыптастыру. Ортасында некроздың процестеріне байланысты терең жаралар пайда болады. Әсіресе иммундық-комплементпен ауыратын науқастарда ауыр лупус үшін, бұл тек қиратумен айналысады, сонымен қатар шеміршек тінін. Мұрынның септумын бұзған кезде, ол қысқа күлгін құс құсына ұқсайды. Иісі бұзылған, тыныс алу функциясы зардап шегеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Псевдотуморлық панкреатит

Қабақтар жойылуына байланысты көтеріледі, Ауыз мөлшерін азайтады, Жіңішке және шеміршектің құлағын бұзады. Ауыз қуысының шырышты қабығының зақымдануы шайнау және жұтылу функциясының бұзылуына әкеледі: науқастар жиі шағылысады, қатты тағамдарды сіңдіру қиын. Вокалдық сымдар патологиялық процеске қатысқан кезде дауыс өзгеруі мүмкін: ол саңырауларға айналады, қуырылған.

Зақымдалған тіннің емделуі 4-6 апта аралығында болады. Белсенді жаралар процесі аяқталғаннан кейін тері бетінде тегіс нәзік шрамдар пайда болады, папирусқа ұқсас.

Асқынулар

Шырындар, бұл пішін контрактураны тудырады, бет бұлшықеттерінің қозғалысын шектейді: бұл артикуляциялық қабілеттердің толық немесе ішінара жоғалуына әкеледі (бетінің зақымдануы, ауыз қуысы, кеудені). Уақытылы емделмеген жағдайда қайталама инфекция қызыл туберкулезге қосылуы мүмкін – Ерсипелас. Егер қабыну процесі лимфа тамырларына кетсе, лимпангит дамиды. 4 жаста% барлық жағдайларды қызыл туберкулездің, базальды жасушалық карциноманың фоны.

Диагностика

Ересектердің эритематосын диагностикалау жалпы емтихан және физикалық зерттеулер негізінде жүргізіледі. Ауруды анықтау кезінде дерматолог пен фтизиатрдың ынтымақтастығы қажет, өйткені туберкулездің негізгі фокусын анықтау және емдеу қажет. Диагностикалық іздеу үшін ең ақпараттылығы:

  • Физикалық тексеру. Оның көмегімен туберкулездің таралуы белгіленді, олардың түсі, келісу. Эластин талшықтарының қайтыс болуының нәтижесінде, зақымдалған зондпен бляшкаларды тексергенде, оған қарсылықсыз кіріп кетеді (Поспелов симптомы). Егер олар слайдпен стаканды бассаңыз, терінің қан кетуі, ал төбешіктер өздері сары-қоңыр дақтарды алады (Гентшинсон белгісі немесе алма желе феномені).
  • Патогеннің зертханалық диагностикасы. Биологиялық материал боялады (термиялық ағу) Зилл-Нильсенге және иммерсия жүйесімен кейінгі микроскопиялық зерттеулерге сәйкес. Микобактериялар көк түсте қызыл таяқтарды пайда болады. 5-7 сағат бойы полимеразды тізбекті реакция зерттеліп жатқан үлгідегі микобактериялық ДНҚ-ның аз мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді.
  • Туберкулинді тестілеу жүргізу. Mantoux тесті және Diaskintest бағаланды, инфильтрация мөлшері мен папула 5 мм-ден артық болуына байланысты, жұқпаның дәлелі. Жиі қолданылатын сызаттар сынақтары аз (Пирк, сынақтан өткен): олар микобактериялардың болуы үшін оң нәтиже көрсетеді.
  • Кванторлық тест. Қандағы гамма-интерферонды анықтайды, микобактериялардың енгізілуіне жауап ретінде адамдарда пайда болады. Әдіс жоғары ерекшелікке ие (99,1%) сезімталдығы (89%).
  • Аспаптық әдістер. Кеуде рентгені алдыңғы және бүйірлік проекцияда орындалады, өкпедегі туберкулездің негізгі бағыттарын анықтау. Сүйектерге және басқа ішкі мүшелерге зақым келтіру CT немесе MRI арқылы анықталады.
Сондай-ақ оқыңыз  Отоантрит

Липус эритематосындағы қан анализінде лейкоциттер деңгейінің төмендеуі байқалады, негізгі аурумен байланысты. Лимфоциттердің және ESR-нің артуының айтарлықтай төмендеуі қолайсыз болжамдық белгілер болып табылады. Ағзаның реактивтілігін бағалау үшін иммунограмма жасалады. Дифференциалды диагноз лупус эрэтематосымен жүргізіледі, ақжелкен сифилис, туберкулез ауруымен емдеу.

Ересектер эритематосын емдеу

Қазіргі дерматологияда күрделі емдеу әдістерін қолдану. Туберкулезбен ауыратын науқастар арнайы клиникада емделуді немесе жалпы емдеуді емдеу керек. Тұз шектелген диетаға тағайындалған, тез көмірсулар, тамақтануға кеңес берді, белок жоғары. Ол сондай-ақ жаман әдеттерден бас тартуы керек (олар иммунитетті төмендетуге көмектеседі). Консервативті терапия қамтиды:

  • Туберкулезге қарсы препараттар (химиотерапия). Бұл үшін қаражаттың бірінші желісі қолданылады (изониазид, рифампин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин), дозалары фтизиатрдың жеке таңдайды. Дәрілік қарсыластың дамуында басқа жолдар қолданылады.
  • Адъювантты терапия. Туберкулезге қарсы антибиотиктердің жанама әсерлерін азайту үшін симптоматикалық препараттар тағайындалады: антиоксиданттар, иммуностимуляторлар, глюкокортикоидтер, дәрумендер, анаболикалық, гепатопротекторлар.
  • Физиотерапия. Сыртқы қақпақтардың ультракүлгін сәулеленуі әсіресе тиімді, бұл регенерация процестерін ынталандырады, микобактериялардың қайтыс болуына әкеледі, асқыну ықтималдығын азайтады. Басқа әдістердің арасында есірткіге қарсы препараттармен электрофорез жиі пайдаланылады, лазерлік терапия, индуктотермия, терапевтік жаттығулар, УГФ терапиясы.

Терінің және шеміршектің жарылған жерлерін хирургиялық жолмен жұқтыру тек қайталама инфекция қаупі болған кезде ғана жүзеге асырылады. Ауыр дисфункция туындаған жағдайда, тері жамылғысын және шеміршек тіндерін трансплантациялауға арналған пластикалық хирургия кейінірек көріністі қалпына келтіру үшін қолданыла алады. Олардың көмегімен мұрын септумының тұтастығын қалпына келтіреді, ауриктерді қалыптастырады, деформды шрамы шығарылады.

Болжам және алдын-алу

Lupus erthematosus – созылмалы ауру. Уақтылы анықтау және емдеу кезінде болжам жақсы. Аурудың қайталануы тек емдеу режимін бұзған немесе микобактериялардағы дәрілік қарсылықты дамыту жағдайында ғана байқалады. Күлдің туберкулезін болдырмау негізгі ауруды емдеуге дейін азаяды, жұқтырғандармен байланысқан кезде жеке қауіпсіздіктің сақталуы (қолғапты қолданыңыз, маскалар) және иммунитетті нығайтады