Мұрын септумының гематомасы

Мұрын септумының гематомасы

Мұрын септумының гематомасы – бұл шеміршек және сүйек құрылымдары немесе шырышты мембрана арасындағы жергілікті қан жинау, қан тамырларының зақымдануы. Негізгі клиникалық ерекшеліктері – мұрынның тыныс алуының нашарлауы, иіс жоғалту, бір немесе екі түтіннің ауытқу сезімі. Анамнестік ақпарат диагноз кезінде ескеріледі, науқастың шағымдары, алдыңғы риноскопия және диагностикалық пункцияның нәтижелері. Емдеу гепатоманың босаңсуына немесе аспирация немесе хирургия арқылы азайтылады, профилактикалық антибиотикалық терапияны тағайындау.

Мұрын септумының гематомасы

Мұрын септумының гематомасы
B 85-90% мұрын септумының гематомасы жағдайлары жарақаттанумен байланысты. Тек 5-8% қан кетудің итарогендік шығу тегі бар – хирургияның асқынуы. Гематомалар шамамен 11-17 шамасында жүреді% мұрын сүйектері сынықтарының жағдайлары және 3-5% мұрын және параназальды синусының барлық жарақаттары. Гематомалар статистикалық түрде жиі 30-60 жас аралығындағы адамдарда кездеседі. Бұл нозология крани-бет жарақаттарының көп болуына байланысты ерлер арасында жиі кездеседі. Емдеу отоларингология және травматология саласындағы мамандардың бірлескен күш-жігерімен жүзеге асырылады.

Себептер

Негізгі этиологиялық фактор – перихондрия артериялары. Мұндай зақымдар көбінесе жабық зақымданумен байланысты, шырышты сыртқы мұрынды, сүйек сынуы. Операциядан кейін мұрын септумының гематомасы аз болады – ринопластика және септопластика. Алдын ала болжайтын факторлар да анықталған, бұл гематоманың ең аз зақымдан кейін пайда болады. Оларға мыналар жатады:

  • Жоғары қан қысымы. Гипертония, гипертония және басқа да факторлар, қан қысымын күшейтеді, мұрын септумының артерияларына зақым келгенде анық қан мен гематоманың пайда болуына ықпал етеді.
  • Қан кету бұзылулары. Гемофилия, гемобластоз, DIC синдромы, Вильбренд ауруы және антикоагулянттар қанның ұюын нашарлатады, бұл өздігінен қан кету үрдісімен және ең төменгі зақыммен қан жоғалуы анықталған.
  • ЖРВИ, ринит. Жұқпалы және қабыну аурулары мұрын қуысының аймақтық кемелердің өткізгіштігі мен әлсіздігін арттырады, олардың мінсіздігін бұзудың ең аз әсерімен көрінеді.
  • Гиповитаминоз. Р және С дәрумендерінің болмауы жұқаруға әкеледі, мұрын септумының ыдыстарының серпімділігін төмендетеді. Бұл олардың әлсіздігімен бірге жүреді, гематоманың үрдісі.
Сондай-ақ оқыңыз  Зәрді ұстап қалу

Патогенез

Гематоманы дамытудың негізгі механизмі – мұрын септумының перихондриумының ішкі табақшасындағы қан тамырларының тұтастығын бұзу. Нәтижесінде қан першондрия мен шеміршек арасындағы кеңістікте жиналады. Көбінесе, қанның жиналуы перихондрия немесе сүйек және шырышты қабат арасында болуы мүмкін. Бұл аймақтың анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері осы локализацияның гематомдарының аз мөлшерін тудырады. Дегенмен, олар қабыну өзгерістерінің жылдам дамуына да ықпал етеді, қоршаған ортаның тіндерін қайталама өзгерту және жергілікті иммунитеттің төмендеуі. Бұл қанның массасының өзін-өзі қалпына келтіруіне жол бермейді, одан әрі олардың инфекцияларына және гемматоманың абсцесске өтуіне әкеледі.

Мұрын септумының гематомасының белгілері

Жиі қан кетудің негізгі белгілері беткі жарақаттардың симптомдары – ауырсыну, ауырсыну және мұрын аймағында және қоршаған аймақта ісік сезімі, бас ауыруы. Науқастың бір бөлігі мұрынның ішіндегі білімін біртіндеп арттырады, жарақаттан кейін немесе бірнеше сағаттан кейін пайда болады. Тыныс алудың нашарлауы кейінірек орын алады, «толтырылмаған» мұрын және иіс жоғалуы. Көбіне мұрынның ұштығын көтергенде, сіз қызғылт немесе ашық қызыл дөңгелек нысанын көре аласыз. Тоғысқанда, ауытқудың белгілері анықталады, сезіммен сипатталатын нәрсе «құйды». Ауру мен ыңғайсыздық мүлде аздап немесе мүлде пайда болмайды. Бір жақты оқшаулаумен және гематоманың аз мөлшерімен назальды тыныс алу қанағаттанарлық деңгейде қалуы мүмкін. Мұндай жиі клиникалық көрініс көбінесе аутоарингологияға уақытша көңіл аударады және бактериялық асқынуларға әкеледі.

Асқынулар

Уақыт өте келе гемотома қуысын 3-6 күннен кейін босатпау инфекцияға ұшырайды. Бұл қанның массасы мен мұрын септумының абсцессінің пайда болуына әкеледі, бұл безгегімен және білім берудегі ауырсынудың күрт ұлғаюымен көрінеді. Рационалды емнің болмауына байланысты төртбұрышты шеміршектің іріңді терісі мен перфорациясы себепті мұрынның артқы бөлігі деформацияланады. Жетілдірілген жағдайларда орбитаның септикалық зақымдануы және мидың мембраналары дамиды – флегмон орбитасы, Менингит, энцефалит және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр ішіндегі инфекциялар

Диагностика

Мұрт септумының гематомасын диагностикалау анамнестикалық ақпараттар мен шағымдар жинауды қамтиды, объективті тексеру. Бұл деректер диагнозды растау үшін жеткілікті. Аспаптық зерттеулер әдістері (мұрын сүйектерінің рентгені, Беттің бас сүйегі және басқалары) сүйек құрылымына залал келтірген жағдайда және басқа патологиялармен ерекшеленеді. Соңғы диагнозды жасау үшін:

  • Тарихты қабылдау. Көптеген жағдайларда гематомалар алдында мұрын аймағының жабық жарақаттары кездеседі. Сонымен қатар, отоларинголог дәрі-дәрмектің алдын-алу факторларын анықтайды – гипертониясы, коагулопатия және т.б.
  • Алдыңғы риноскопия. Бір мезгілде бір немесе екі мұрын пастамымен көзбен қараған кезде, мұрын сіңірдің жалпы қалыңдығының фоны бойынша дөңгелек немесе сопақ нысанын қалыптастыру анықталады, ол мұрын қуысына кіруге ішінара немесе толық тосқауыл қояды. Зондты қалыптастыру кезінде ауытқудың белгілері анықталады.
  • Диагностикалық пункция. Құраманың мазмұнын талдаған кезде қан немесе оның қанын алу — мұрын септумының гематомасының тікелей белгілері.

Дифференциалды диагностика мұрын септумының абсцессімен жүргізіледі, Бұл оқшаулаудың ісіктері. Эпидемиямен сипатталатын абсесс, интоксикация синдромы, жергілікті ауырсыну, диагностикалық пункция кезінде іріңді масса алу. Ісіктердің белгілері — алдыңғы жарақаттардың болмауы, білім берудің баяу өсуі, мұрын арқылы тыныс алуды біртіндеп нашарлатады, ауытқудың болмауы.

Мұрын септумының гематомасын емдеу.

Терапиялық тактика аурудың сипаттамаларына байланысты. Емдеудің мақсаты – қанның массасын эвакуациялау, жергілікті қабыну өзгерістерінің регрессиясын және қайталама бактериалды асқынулардың алдын алу. Емдеу іс-шараларына кіреді:

  • Қанның талдауы. Гематоманың қуысы бұзылған, содан кейін қан шприцпен ұмтылады. Қанның қайта жиналуын болдырмау үшін, шырышты қабықшамен және перихондрияның төртбұрышты шеміршекке мұрынның алдыңғы тампонадасы арқылы басылады.
  • Гематоманың дренаждығы. Гематома қуысының хирургиялық ашылуы пункцияның тиімсіздігімен қолданылады. Операция аймақтық анестезия немесе анестезия бойынша жүргізіледі. Қанның тіндерін жою үшін гематоманың үстінен кесу жасалады. Мазмұнын қалыптастырған қуысына эвакуациядан кейін дренаж жасалады. Операция алдыңғы тампонадамен аяқталады.
  • Антибиотикалық терапия. Хирургиялық емдеу тактикасына ғана қолданылады. Дәрілік препараттар — цефалоспориндердің II-III ұрпақтарының және қорғалған аминопенициллиндер тобының бактерияға қарсы құралдары. Көптеген жағдайларда оларға 7 күндік қысқа мерзім беріледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Лигаментті зақымдау

Болжам және алдын-алу

Мұрын септумының гематомасы туралы болжам, егу ретінде, қолайлы. Ерте эвакуациялау кезінде асқынудан аулақ болуға болады. Орташа алғанда, инфекция белгілері болмаған кезде ауруханада қалу 7 күнге дейін болады. Алғашқы алдын-алу — мұрын жарақатына жол бермеу, мұрын қуысының ауруларын ерте және толық емдеу. Екінші алдын алу шаралары қан ұюының бұзылуын түзеуге бағытталған, иммунитет тапшылығы, тәуекелге ұшыраған пациенттерде және басқа да факторлар.