Мұрын септумының перфорациясы

Мұрын септумының перфорациясы

Мұрын септумының перфорациясы – бұл мұрын септумындағы ақаулық, төртбұрышты шеміршектегі тесігі бар. Клиникалық көріністер – жану сезімі, қышу және құрғақтық, мұрынның тынысы, шырышты қабықшалар, іріңді немесе геморрагиялық разряд, интоксикация синдромы, мұрын көпірінің седле деформациясы. Диагноз — анамнестикалық ақпаратты талдау, шағымдар, физикалық тексеру нәтижелері, алдыңғы риноскопия, зертханалық зерттеулер, радиография немесе компьютерлік томография. Негізгі өңдеу – хирургиялық операциялар, бірақ консервативті терапияға жол беріледі.

Мұрын септумының перфорациясы

Мұрын септумының перфорациясы
Халықта мұрын септумының перфорациясының таралуы — 0,8-1,2%. Статистика бойынша, негізгі этиологиялық фактор – жарақаттар мен мұрын хирургиясы, шамамен 85 адам% аурудың барлық себептерінен. Осы саннан бастап 45-тен 60-ға дейін% Операциядан кейінгі жағдайлар дамиды, 13-24% – мұрын септумын резекциядан кейін. Ерлер мен еңбекке жарамды жастағы адамдарда патология статистикалық түрде жиі диагноз қойылған. 25-30 шамасында% септал ақауларының қалыптасуы анық көрінеді «кері кету» мұрынның артқы жағы. Бактериалды асқынулар салыстырмалы түрде сирек кездеседі – 1-4% науқастар.

Мұрын септумының перфорациясының себептері

Мұрын сектумының бұзылуы – этиологиялық патология. Көптеген жағдайларда жағдай басқа аурулар мен аурулардың асқынуына әкеледі. Оның пайда болуының негізгі себептері::

  • Хирургиялық манипуляциялар. Бұл топқа септопластика кіреді, септумның субмукозды резекциясы, Киселбах ауданында екі жақты кеме коагуляциясы, назогастриялық сезім, мұрынның ұзақ және жиі қайталанатын тампонадасы.
  • Жарақаттану. Сүйек сынықтары мен мұрын шеміршектері бар бет сүйегіне тікелей жарақат салады, травматикалық гематомалар және септумның абсцессы.
  • Жұқпалы аурулар. Сүтімнің тұтастығын бұзу туберкулезге себепші болады, сифилиялық және дифтериялық шырышты қабығының бұзылуы, АҚТҚ жұқтырған.
  • Автоиммундық патология. Төмендегі жүйелі аурулар сілемейлі шеміршектің бұзылуына әкелуі мүмкін: саркоидоз, дерматомиозит, Крон ауруы, жүйелі қызыл эритематоз, ревматоидты артрит.
  • Neoplasm. Онкологиялық патологиялардың арасында стерпомның бұзылуына қатерлі ісік бар, Т-жасушалық лимфомалар және криоглобулинемия.
  • Фармакологиялық агенттер. Шырышты қабығының атрофиясы және перфорацияның жоғары болу қаупі топологиялық кортикостероидтерді және вазоконстриаторлы тамшылардың ұзаққа созылуына себеп болады. Осындай өзгерістер кокаинге тәуелділер үшін дамиды.
  • Еңбек қаупі. Аурудың көп мөлшерін әк және цемент шаңының деммен жұтуы, хром буларының, өте ыстық, жұмыс орнында құрғақ немесе суық ауа.
Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің эхинококкозы

Патогенез

Даму механизмдері этиологиялық факторларға байланысты бірнеше өзгеруі мүмкін. Травматикалық және йатрогендік жарақаттар мукоперичендрияның жарылуы арқылы жүреді, субмукалоз қабатының ұлпаларын майдалау және флотация, бұл тесік қалыптасуына әкеледі. Сондай-ақ, мұрын септумының гематомасы пайда болады, ол жұқтырған кезде абсцесске өтеді, шеміршек тінінің іріңді термобуы. Автоиммунды аурулар – Антиденелердің адам ағзасының синтезінің себебі оның өзек тіні. Бұл автоантидоттар төртбұрышты шеміршектің деградациясын тудырады, ол мұрын септумының маңызды бөлігін құрайды.

Бұрау шырышты және атрофиялық риниттың тұтастығын тікелей бұзу, олар деконгаценттердің әсерінен дамиды, Кортикостероидтер, есірткі заттарын және қауіпті салаларда – шырышты эпителийдің жойылуының себебі, жергілікті микроциркуляциялық бұзылулар және т.б «сыртқы түрлер» шеміршектің беті. Мұндай жағдайда инфекцияның екінші рет қосылуы периконтрит пайда болады, некрозға айналады, және перфорацияланған тесік қалыптастыру.

Мұрын септумының перфорациясының белгілері

Патологияның дебюті жиі аурудың немесе жағдайдың симптомдары арқылы маскирленеді. Перфорацияның алғашқы сипаттамасы – мұрынның тыныс алуындағы өзгерістер, ламинарлы ауа ағынын турбулентті ағынға бар саңылау арқылы өтуіне байланысты. Деммен жұту және дем шығару кезінде айқын шу немесе діріл пайда болуы клиникалық көрінеді. Науқастар құрғақтық сезімін байқайды, күйдіріп, мұрын кебу, қыртыстарды қалыптастыру, сілекей эпителийінің ауа ылғалдылығының нашар болуына байланысты.

Ақаудың мөлшерін одан әрі ұлғайту арқылы ринорея пайда болады. Патологиялық массаның табиғаты әртүрлі болуы мүмкін. Көбінесе ол шырышты, жағымсыз иіспен қалыпты қанды немесе іріңді разряд. Мұрын көпірінің және оның ұшының алдыңғы бөлігінің сыртқы қақпақтары бірнеше рет шағылысады, қызарған. Уыттылық синдромы бар: 38 жасқа дейін безгегі,5 °C, жалпы әлсіздік, бейімделу, бас ауруы. Жиі жергілікті аурулар, мұрынның тыныс алуын бұзу, сезім «кептелу». Септамалық құрылымдардың бұзылуы нашарлағандықтан, сыртқы седле деформациясы дамып келеді – мұрынның артқы немесе артқы бөлігінің кері кетуі. Бұл сатыда пациенттер әдетте септаманың алдыңғы 1/3 бөлігіндегі тесіктің болуын анықтайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Силикоз

Асқынулар

Мұрын септумының перфорациясы ең көп тараған асқынуы – айқын косметикалық ақаудың қалыптасуы. Оның дамуының негізгі себебі – уақтылы емдеудің болмауы. Хирургия қажеттілігі гематома пайда болу қаупін арттырады, мұрын септумының абсцессі және кейін перфорация. Екінші инфекция бактериялық асқынуларды дамыту ықтималдығын арттырады: флегмондық орбиталар, сигма синусының тромбозы, менингит және басқалар. Ринопластикадан кейін пациенттер мұрын қуысы мен параназальды синусиялардың жұқпалы ауруына бейімділікке ие: созылмалы ринит, синусит, майданға дейін.

Диагностика

Аурудың диагностикасы, ереже бойынша, қиындықтар жоқ – патология пациентті тікелей тексерумен анықталады. Мұрын септумында бұрын жүргізілген операциялардың тарихында маңызды рөл атқарады, жақ бетіндегі жарақаттар мен басқа ықтимал этиологиялық факторлар. Науқасты зерттеу кезінде орындалады:

  • Алдыңғы риноскопия. Отерлерингинголог перфорацияның тесіктерін анықтайды, Көбінесе – мұрын сектумының алдыңғы бөлігінде, ол оң және сол мұрынды үзінділерді байланыстырады. Қоршаған тіндердің жиі шағып, гиперемияға ұшырайды. Тесіктердің шеттерінде көп мөлшерде құрғақ жер қыртысы бар.
  • Жалпы қан сынағы. КЛА-дағы өзгерістер этиологияға және даму сатысына байланысты. Операциядан кейін және жарақаттардан кейін лейкоциттер санының шамалы өсуі байқалады, ESR ұлғайтылды. Жұқпалы және аутоиммунды шығу кезінде жоғары нейтрофильді лейкоцитоз ЭСР күрт өсуімен байқалады. Белсенді ісік процесі кезінде анемия немесе пантитопения болуы мүмкін.
  • Бактериялық мәдениет. Бос мұрынды болған кезде үлгілерді бактериологиялық зерттеу жүргізіледі. Бұл қазіргі патогенді микрофлораның табиғатын және антибиотиктердің негізгі топтарына сезімталдығын анықтауға мүмкіндік береді.
  • Арнайы сынақтар. Автоиммунды этиологияны растау үшін ELISA әдісімен арнайы антиденелерді анықтау. Егер перфорацияның пайда болуын дәл анықтау мүмкін болмаса, шырышты қабаттың биопсиясы және төртбұрышты шеміршек орындалады.
  • Мұрдың сүйек рентгені. Ол жарақаттан кейін сүйек сынуының алдын алу үшін мұрынның деформациясы жүргізіледі. Төмен ақпараттық рентгенмен, сесептік асқынулардың немесе аурудың ісік этиологиясының күдіктері бет қанының онкүндігінде қолданылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Богорад синдромы

Мұрын септумының перфорациясын емдеу

Әрбір науқас үшін қажетті терапевтік шараларды таңдау жеке жүргізіледі. Терапиялық тактика перфорацияның өлшемдеріне негізделген, аурудың динамикасы және науқастың жеке қалауы. Емдеудің екі негізгі түрі бар:

  • Консервативті терапия. Хирургиялық араласуды жүргізу мүмкін болмаса немесе науқас операциядан бас тартса, көрсетіледі. Шағын тесік диаметрімен рұқсат етілген. Ол мұрын қуысын антисептикалық ерітінділермен жуудан тұрады, қажет болған жағдайда – антибактериалды терапия және қазіргі ауруды түзету. Науқастың өтініші бойынша жекелеген іріктеу және силиконды протезді стуб орнату, жылына бір рет аутоарингология маманынан арнайы шешімдерді қолдану арқылы тұрақты көмек көрсетуді талап етеді.
  • Хирургиялық емдеу. Түзету әдісін таңдау ақаулық мөлшері мен клиникалық жағдайға байланысты. 1 см дейін ақаулар жараның шеттерін тігу арқылы жойылуы мүмкін. Tardi операциясы кезінде тесік 4-ке дейін жабылады,Жоғарғы ернінің астынан шырышты қақпағын пайдаланып диаметрі 5-5 см, қалыптасқан арна арқылы мұрын қуысына жіберіледі. Фербенкс әдісі 2 см-ге дейін ақауларды жоюға мүмкіндік береді. Фридман операциясын орындау кезінде төменгі турбинаттан жасалған мата фломасы алдыңғы жағындағы аяқтың қалыптасуымен қолданылады. Қазіргі заманғы хирургиялық аутоарингологияда жасанды гвозиялар қолданылады, имплантация мұрын көпірінің ауыр деформациясында көрсетілген.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі ақаулықтың пайда болуына байланысты, уақтылы және емдеу сапасы. Операция уақытында, имплантты дұрыс таңдау және барлық ықпал ететін факторларды жою мұрынның бастапқы пішінін және толық мұрын тынысын толық қалпына келтіреді. Алдын алу — хирургиялық операциядан кейін медициналық ұсыныстарға сай болу, мұрын жарақатын алып тастау, инфекциялық толық емдеу, аутоиммундық және онкологиялық аурулар, белгіленген мұрын тамшыларын ұтымды қабылдау, уытты булармен жұмыс істегенде немесе шаңды жағдайда жеке қорғану құралдарын пайдалану.