Мұрын және паранозды синусын микоздары

Мұрын және паранозdы синусын микоздары

Мұрын және паранозды синусын микоздары – мұрын қуысының шырышты қабығының бұзылуы және саңырауқұлақ этиологиясының қосымша бөліктері. Негізгі клиникалық көріністер – интоксикация синдромы, құрғақтық, қышу және ыңғайсыздық, олар мұрынның тыныс алуының бұзылуымен және көп мөлшерлі ірімшіктермен ауыстырылады, жағымсыз иісі бар іріңді немесе сезімтал кейіпкер. Диагностика анамнезге негізделген, алдыңғы риноскопия, бактериологиялық және микроскопиялық зерттеу, сәуле шығару әдістерінің нәтижелері. Емдеу кезінде инфекцияның көзін хирургиялық дебридациялау жүргізіледі, қарсы препараттарды және симптоматикалық заттарды қолданыңыз.

Мұрын және паранозды синусын микоздары

Мұрын және паранозды синусын микоздары
Жоғарғы тыныс жолдарының бактериялардың жұқпалы аурулары үшін мұрын және параноздық синусиялардың микозалары ең аз жалпыға бірдей нұсқасы болып табылады – шамамен 4% жоғарғы тыныс жолдарының барлық зақымдануынан. Дегенмен, статистика бойынша, 50-ден астам% барлық синуситтерде саңырауқұлақ этиологиясы бар. Негізгі қоздырғыштар — Саңырауқұлақтар.albicans, A.niger және a.fumigatus – олар 75-80 құрайды% бұл аймақтың барлық микотикалық зақымдануы. 70-90% мұрын және синустардың саңырауқұлақ патологиялары бар барлық науқастар иммун тапшылығының біртектес күйлерінен зардап шегеді, жиі – Жұқпалар. Өлім-жітім деңгейі кеңінен өзгереді және 10-дан 80-ге дейін болады% аурудың этиологиялық нұсқасына байланысты.

Мұрын және меланозды синусын микозының себептері

Көптеген жағдайларда микотикалық зақым жергілікті немесе жүйелік иммунитеттің төмендеуі немесе шырышты қабаттарға тікелей зақымдану аясында орын алады. Саңырауқұлақтардың кейбір түрлері аурудың қалыпты қарсыласуымен дамуы мүмкін. Микоздың пайда болу себебі болуы мүмкін:

  • Иммундық бұзылулар. Бұл туа біткен патология сияқты болуы мүмкін (Di-Georgie және Wiskott-Aldrich синдромдары, лимфокиндердің және т.б. синтездегі жетіспеушілік), және сатып алынған мемлекеттер (АҚТҚ-жұқпасы, рак аурулары, гематологиялық аурулар, авитаминоз, алименттік сарқылу).
  • Жергілікті шырышты зақымдануы. Шырышты қабаттарға тікелей зақым келтіретін әсер бумен байқалады, термиялық және химиялық күйіктер, бетональды аймақтың травматикалық жарақаттары және осы саладағы хирургиялық процедуралар.
  • Эндокриндік аурулар. Микоздардың пайда болуы диабетке ықпал етеді, Кушинг синдромы, гипокортизолизм, гипотиреоз және гипопаратиреоз, жыныс стероидтерінің және полистинокринопатияның шамадан тыс синтезі.
  • Есірткі әсері. Фармакологиялық агенттердің арасында паранозды синусын және мұрын қуысының бактериялардың инфекцияларын дамыту антибиотиктерді тудырады, Кортикостероидтер, иммуносупрессанттар, цитостатиктер, ауызша контрацептивтер. Пациенттердің жартысынан астамы, химиотерапиядан өтеді, әрі микоздар диагноз қойылған.

Мұрын және параноздық синустардың шырышты қабығының фунгаллы патологиялары саңырауқұлақтың әртүрлі түрлерін тудырады. Аурудың ең таралған нұсқалары:

  • Candidiasis. Патогеннің рөлінде Candida клеткаларының саңырауқұлақтары бар, жиі – C.albicans, ол барлық жерде. Синус пен мұрынның шырышты қабаттарына енудің негізгі жолы – түйреуіш, науқастың қолымен.
  • Аспергиллез. Aspergillus тұқымының үш өкілі шақырады: А.fumigatus, A.flavus және a.niger. Олар шырынды астықтың үлкен мөлшерінде болады, жемістер мен көкөністер. Тынысқан кезде мұрын қуысына кіреді, даулар бар.
  • Мукоромикоз немесе мукороз. Микоздың бұл түрі Rhizopus түрлерінің саңырауқұлақтарымен байланысты, Mucor және Absidia. Патология көбінесе қант диабеті аясында дамиды. Механизмдер мен негізгі көздер аспергилаға ұқсас.
  • Риноспоридиоз. Пәкістан мен Үндістан үшін эндемиялық ауру. Негізгі патоген – Rhinosporidium seeberi – адам ағзасына ауамен немесе сумен бірге кіреді, сиырлармен жұқтырған, жылқылар мен басқа жануарлар.
  • Гистоплазмоз. Микозды таңдау, ол Гистоплазма капсулумымен инфекция кезінде пайда болады. Миссисипи және Огайо өзендерінің жанындағы учаскелерде кездеседі. Инфекция механизмі – саңырауқұлақ спораларын деммен жұту.
  • Бластомикоз. Себептер – Blastomyces dermatitidis. Патология Африка құрлығында және Оңтүстік Америкада эндемикалық болып табылады. Саңырауқұлақтар өкпеге енеді, онда қан ағымы денеден тараған.
Сондай-ақ оқыңыз  Катараль аппендициті

Патогенез

Аурудың негізі саңырауқұлақтардың саңырауқұлақтың әсеріне деген сезімталдықтың жоғарылауы, иммунитет тапшылығына немесе тіндердің тұтастығына байланысты. Иммундық жүйенің қалыпты жұмысы және шырышты микоздардың тұтастығы кезінде, саңырауқұлақтың шартты түрде патогендік түрлері, пайда болмайды. Алайда, бұл ауруларға қатысты емес, әсіресе патогенді гистоплазмоз патогендерінің туындауы, бластомикоз. Жалпы, микоздың дамуы бірнеше кезеңде жүзеге асырылады: адгезиясы, отарлау, шабуыл, қорыту.

Бірінші кезеңде саңырауқұлақтың немесе оның спораларының бөлшектерін шырышты беткіге бекітеді. Аэрогенді болуы мүмкін, гематогенді, травматикалық және патогенді енгізудің басқа бағыттары. Колонизация кезеңі патогенді белсенді көбеюімен және оның тіршілік әрекетінің өнімдерін шығарумен көрінеді, жергілікті қабыну өзгерістеріне және алғашқы клиникалық белгілерге себеп болады. Атопияға ұшыраған науқастар жергілікті аллергиялық реакцияларды дамытады: Ісіну және эозинофильді шырышты инфильтрация, тамырлы төсектен тыс сұйықтықтың үлкен көлемін шығару. Инвазивті өсу – бұл сүйек құрылымдарының бұзылуымен негізгі тіннің саңырауқұлақтарының өсуі. Жалпылау саңырауқұлақтың бөліктерінің енуімен сипатталады, спор және токсиндер жүйелі қан ағымы, содан кейін инфекцияның метастатикалық ошақтарының пайда болуы.

Жіктеу

Морфологиялық өзгерістерге негізделген, мұрынның және параноздық синустардың микоздарындағы тіндерде кездеседі, аурудың екі негізгі түрі бар:

1. Инвазивті. Оларға аспергиллез және мукороз жатады, бұл субмукалоздық тіндік допты анық бұзудың айқын көрінісі, бет сүйегінің сүйектері. Даму динамикасына сәйкес, олар екі нұсқаға бөлінеді:

  • Жедел немесе жігерлі. Жылдам сипатталады (3-12 сағат ішінде) бас сүйегінің ішіне инфекцияның таралуы және ішек асқынуларының дамуы. Аурудың ең қолайсыз түрі.
  • Созылмалы немесе некротикалық. Клиникалық көріністер біртіндеп қалыптасады, жиі «маска астында» остеомиелит, инфекциялық гранулемалар немесе неоплазмалар.

2. Инвазивті емес. Әдетте саңырауқұлақтың оппортунистік түрлеріне байланысты, негізінен – Candida. Қандағы инфекциядан бұрын өзгерістер шырышты қабымен шектеледі. Келесі клиникалық нұсқаларға бөлінеді:

  • Аллергиялық немесе эозинофильді. Астпенбен байланыстырады, клиникалық көрініс полипозды риносинуситке ұқсайды.
  • Микетома немесе саңырауқұлақ. Синус қуысына енетін шетелдік заттардың нәтижесінде пайда болады, Көбінесе – стоматологиялық процедуралар кезінде толтыру материалы. ТМД елдеріндегі микоздың ең көп тараған түрі.
Сондай-ақ оқыңыз  Ми астроситомасы

Мұрын және меланазальды синусын симптомдары

Симптомдар көп жағдайда саңырауқұлақтың түрі мен аурудың клиникалық түрімен анықталады. Микотикалық зақымданулардың алғашқы көріністері нақты емес. Бұл жиі қышу, құрғақ немесе жану сезімі мұрын қуысында немесе параназальді синусияларда, бірнеше сағат 1-2 күнге дейін созылуы мүмкін. Инвазиялық микоздармен олар әртүрлі ауырлық дәрежесіндегі уыттану синдромымен тез арада толықтырылады: қызба, тербелістер, 38 жасқа дейін безгегі,0-40,0 °C, жалпы әлсіздік, сезінбейтін сезім, бас ауыруы.

Зақымдалған аймақта ауру немесе бөтен дененің сезімі осы көріністерге қосылады, сүйек бойымен сәулелендіреді, сезім «кептелу» мұрынға, назализм, Босаңсу немесе мұрынның тыныс алуының толық болмауы. Инвазивті емес нысандарда жергілікті ауыру синдромы анықталмайды, уыттану анық емес. Микоздың ерекше белгілері – ірімшіктің көп мөлшерде ағып кетуінің болуы, жұмсақ, шірік немесе қышқыл иісі бар аз ащы. Тұрақты немесе пароксизмальды разряд, ақ түстен сарғыш жасыл түстерге дейін. Кейде қан араласқан.

Асқынулар

Мүмкін болатын асқынулар саңырауқұлақтар түріне байланысты, байланыс патологиясының сипаты, уақтылы және медициналық көмек көрсетудің жеткіліктілігі. Инвазивті формалар, әсіресе өткір, сүйек тіндерінің еруі мен кранның қуысында инфекцияның таралуымен тез күрделенген, мидың абсцессіне алып келеді, қуыс синусын тромбозы және т. д. Микотикалық зақымданулардың инвазивті емес нұсқалары осындай өзгерістерді тек ұзақ уақытқа созылған және қатал араласқан бұзылыстармен ғана тудырады. Саңырауқұлақтардың жүйелі айналымға енуі, екі нысанда да орын алады, сепсистің дамуына және алыстық органдар мен тіндерге инфекция ошақтарының пайда болуына себеп болады.

Диагностика

Параназальді синусын және мұрын қуысының саңырауқұлақ инфекцияларын диагностикалау анамнестикалық ақпаратты салыстыру арқылы жүзеге асырылады, физикалық нәтижелер, зертханалық және аспаптық зерттеулер. Пациенттің тарихы маңызды рөл атқарады, онда отоларинголог зардап шеккендерге назар аударуы керек, онкологиялық аурулардың болуы, иммунитеттің төмендеуі байқалады, антибиотиктерді немесе иммуносупрессивтік препараттарды бақыламаудан алдын-ала қарау. Толық диагностикалық бағдарлама қамтиды:

  • Физикалық тексеру. Инвазивті микозбен, жоғарғы жақтың пальпациясы мен перкуссиясымен ауырады, шырышты және гиперемиялық шырышты қабықшалардағы тері.
  • Алдыңғы риноскопия. Мұрын өтпелерін көрнекі тексеру шырышты қабаттардың ісінуі мен гиперемиясымен байқалады, ақ болуы, сұр немесе сұр-сары гүл, патологиялық массалар шығару. Риноспоридиозда түйіршіктеу және полипалық қан кету ошақтары де бар.
  • Жалпы қан сынағы. Денедегі қабынудың бар екендігін көрсетеді: лейкоцитоз, сегменттелген нейтрофилдердің саны артты, ESR өсімі. Аллергиялық нұсқа эозинофилдердің деңгейін арттырғанда.
  • Бактериялы егу және микроскопия. Зерттеу материалы ретінде мұрынды және синусынан патологиялық секрециялар қолданылады. Оларды микроскоптың көмегімен зерттеу олардың саңырауқұлақтарының түрін олардың ерекшеліктерімен түсіндіруге мүмкіндік береді (мысалы – псевдомицелиум немесе септал гифа болуы), және егу нәтижелері – дәрілік сезімталдығын анықтаңыз.
  • Sinus пункциясы. Көмекші синустардың қуысында патологиялық массаның сипатын бағалау үшін орындалады. Синус мазмұны әдетте желатинді немесе ірімшік, жасыл-қара немесе қоңыр.
  • Радиология диагностикасы. Параназальді синусын немесе КТ-нің рентгенографиясы. Көптеген инвазивті емес микоздар шырышты қабаттың қалыңдығымен және сүйек матасын бұзбай, патологиялық массалармен синусын толтырумен көрінеді. Инвазивті нысандар сүйек тіндерінің бұзылуымен сипатталады, аймақтық кемелердің тромбозын анықтаған кезде.
Сондай-ақ оқыңыз  Гипертониялық нефропатия

Мұрын және мұрын миының микозын емдеу

Терапиялық бағдарлама аурудың фазасына және ауырлығына байланысты, байланысты патологиялар мен қалыптасқан асқынулар. Алғашқы кезеңдерде жеткілікті консервативті терапия иммундық тапшылығын түзетумен біріктірілді. Ауыр жағдайларда одан әрі хирургиялық және медициналық емдеуге жатқызу қажет.

  • Хирургиялық емдеу. Хирургиялық араласудың мәні – параназальды синусын санитаризациялау, зақымданған шырышты қабықтарды жою, мұрындық өткелдерді және синусын кірістерін қалпына келтіру. Операциялық техника (максималды синус, полисинусотомия) әсер ететін тіндердің орналасуына және көлеміне байланысты.
  • Дәрігерлік терапия. Микоздар үшін фармакотерапия нақты және нақты емес құралдардан тұрады. Біріншісі — жергілікті және жүйелік әрекеттердің антимикотикалық препараттары. Флуконазол жиі қолданылады, клотримазол, Терминафин. Белгілі бір агентті таңдау бактериялардың егу нәтижелеріне байланысты. Антисептикалық емес ерітінділермен жуудың нақты емес шаралары бар, Детоксикация терапиясы, иммуномодуляторларды және кортикостероидтарды енгізу. Бактериялық асқынуларды болдырмау үшін кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Болжам аурудың түріне байланысты. Жедел инвазивті саңырауқұлақ инфекциясы қауіпті асқынулардың және жоғары өлімнің жылдам дамуымен сипатталады – 65-85%. Созылмалы микозға болжам жасалды, алайда 80-нен астам қайталанулар орын алады% науқастар. 90-100 жастағы микстома% жағдай толық қалпына келтіріледі. Аллергиялық саңырауқұлақ синуситінің барабар емделуімен қатар, қайталану 50-ден астам жерде байқалады% науқастар. Аурулар тобын алдын алу иммунопатологиялық жағдайларды түзетуге негізделген, травматикалық жарақаттардың алдын алу, бұрын белгіленген препараттарды қолданудың дозалары мен үлгілерін сақтау.