Майдың эмболиясы

Майдың эмболиясы

Майдың эмболиясы – липидtі глобулдер арқылы қан тамырларының бірнеше оқшаулануы. Респираторлық қабілетсіздідейін түрінде көрінеді, орталық жүйке жүйесінің зақымдануы, сетчатка. Негізгі белгілерге бас ауыруы кіреді, энцефалопатия, құбылмалы көзге көрінбейді, паралич, парез, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия. Диагноз клиникалық көріністің негізінде жасалады, қанға үлкен липидті бөлшектерді анықтау және тарихта прецизиозды факторлардың болуы. Арнайы емдеу механикалық желдетуді қамтиды, май сөндіргіштері, антикоагулянттар, глюкокортикостероидтер, натрий гипохлориті. Бұдан басқа, ерекше емес емдеу шаралары жүргізіледі.

Майдың эмболиясы

Майдың эмболиясы
Майдың эмболиясы (Ж.Е) – ауыр асқыну, көбінесе ұзын құбырлы сүйектерге зақым келтірген жағдайда қан айналымының липидті комплекстерімен қан тамырлары бассейндерін құлыптау нәтижесінде. Жағдайдың жиілігі 0-ден асады,5-30% жарақаттанған науқастардың жалпы санының. Әдетте 20-60 жастағы науқастарда диагноз қойылған. Ең аз эмболия саны адамға жазылған, мас күйінде жарақат алған. Өлім-жітім 30-67%; Бұл көрсеткіш зақымдану дәрежесіне және түріне байланысты, күтім жылдамдығы.

Майлы эмболияның себептері

Патологиялық процестің мәні – майлы тамшылармен қан тамырларын толтыру. Бұл дененің маңызды құрылымдарында қанның бұзылуына әкеледі – ми және жұлын миы, өкпе, жүрек. Штат санына қарай, тұрғын үйге әсер етуі мүмкін, байланыстырыңыз:

  1. Жарақаттар. Липидті эмболияның негізгі себебі – femur диафизінің сынуы, барабан, жамбас. Патологияның даму қаупі үлкен көлемде және бірнеше жарақаттармен жоғарылайды, сүйектің бұзылуымен бірге жүреді. Қарастырылды, бұл патология 90 жаста% тірек-қимыл аппаратына зиян келтіретін адамдар. Алайда, оның клиникалық көріністері тек салыстырмалы түрде аз мөлшерде дамиды. бұдан бөлек, дислипидемия, қан тамырларының толтырылуына себепші болады, күйдірілген науқастарда пайда болады, тері астындағы майдың үлкен мөлшеріне зиян келтіреді.
  2. Шок және ақаулардан кейінгі ауру. Эмболияның қалыптасуы кез-келген шығудың соққысынан орын алады,6% істер. Себеп – катаболикалық процестердің артуы, метаболикалық дауыл. Симптоматология жиі пациент ауыр жағдайдан кейін 2-3 күннен кейін дамиды.
  3. Мұнай ерітінділерін ішілік енгізу. Иатогендік аурудың жағдайлары оқшауланған. Майлы зақымданулар экзогендік майларға байланысты болады, медицина қызметкерінің қате әрекеттері салдарынан қанға түседі. Бұдан басқа, май эмболиясы кейде спортшыларда диагноз қойылады, бұлшықет массасын көбейту үшін синтолды қолдану.
  4. Гиповолемия. Ауыр гиповолемия кезінде гематокрит ұлғаюы байқалады, тіндердің перфузия деңгейін төмендету, тоқырау жүреді. Осының бәрі қан айналым жүйесінде үлкен май тамшыларының пайда болуына себеп болады. Сусыздандыру ұзаққа созылған құсу кезінде дамиды, диарея, ыстық климатта ауыз су жеткіліксіз, шамадан тыс диуретикалық қолдану.

Патогенез

Классикалық теорияға сәйкес, май эмболиясы — жарақат кезінде қанға түсетін тікелей сүйек миының бөлшектерінің нәтижесі. Содан кейін денеде қан ағымы бар глобулдер таралды. Бөлшек өлшемі болғанда >7 микроннан тұрады, олар өкпе артериясының бітелуін тудырады. Майдың шағын тамшылары өкпеге айналып, мидың қанайналым желісіне енеді. Церебральды белгілер пайда болады. Даму үрдісінің механизмдері туралы басқа да жорамалдар бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Панкреатиялық тастар

Биохимиялық теорияның жақтастарын айтады, жарақат алғаннан кейін және кейін бірден плазма липазы белсендіріледі. Бұл кен орындарынан май шығару үшін ынталандыру болып табылады, гиперлипидемия дамиды, жалпы майлы тамшылар қалыптасады. Коллоидтық-химиялық нұсқасы, бұл эмульсиялардың демульгирленуі зардап шеккен аймақтағы баяу қан ағымының салдарынан басталады.

Гипоокагулятивтік теориядан кейінгі, майлы тамшылардың пайда болуының себебі микроциркуляцияның бұзылуы болып табылады, гиповолемия, оттегі аштық. 6-8 микрон диаметрлі липидті глобулдердің пайда болуы, олар таратылатын тамыр ішіндегі коагуляцияның негізін құрайды. Процесті жалғастыру — жүйелі капиляропатия, бұл өкпедегі сұйықтықты сақтауға және липидтер алмасуының өнімдері арқылы соңына қарай ағуына әкеледі.

Жіктеу

Майдың эмболиясы өкпе қабатында болуы мүмкін, церебральды немесе аралас. Респираторлық формасы өкпе артериясының филиалдарын жеңілдетілген окклюзиямен дамиды және тыныс жетіспеушілігі түрінде көрінеді. Церебралық алуан – артериялардың және артериолдардың құлауының нәтижесі, миға қан беруі. Аралас формасы ең таралған және өкпе сияқты белгілерді қамтиды, және церебральді зақымданулар. Алғашқы симптомдардың басталу кезеңі кеңінен өзгереді. Латенттік кезеңнің уақыты аурудың келесі формаларын ажыратады:

  • Жылдам найзағай. Жарақаттан кейін тікелей көрінеді, түрлі сыни жылдам. Науқастың өлімі бірнеше минут ішінде өтеді. Осындай эмболлы өлім 100-ге жуық%, т. к. Мұндай қысқа мерзімде мамандандырылған көмек көрсету мүмкін емес. Көптеген немесе жаппай жарақаттармен ғана пайда болады. Жағдайдың жиілігі – артық емес 1% тұрғын үй жағдайлары.
  • Sharp. Зақым алған сәттен бастап 12 сағаттан аз уақытта пайда болады% науқастар. Бұл өмірге қауіпті жағдай, алайда өлім 40-50 аспайды%. Өлім өкпе ісінуден келеді, өткір респираторлық ақаулар, кең ауқымды ишемиялық инсульт.
  • Subacute. 10 сағат ішінде 12-24 сағат ішінде көрінеді% науқастар; 24-48 сағатта – 45 жаста%; 48-70 сағаттан кейін – y 33% әсер етті. Оқиғалар белгілі, 10-13 күннен кейін эмболия белгілері пайда болған кезде. Subacute пішіні салыстырмалы түрде оңай, өлім саны 20-дан аспайды%. Тірі қалу мүмкіндіктері артады, науқас ауруханада болғанда ауру белгілері пайда болса.

Май эмболиясының белгілері

Патологияның бірқатар ерекше емес белгілері бар, басқа мемлекеттерде пайда болуы мүмкін. Өкпе кемелерінің оқшаулануы кеудедегі тығыздық сезіміне әкеледі, кеуде ауыруы, алаңдаушылық. Объективті, науқаста тыныс алудың жетіспеушілігі бар, жөтел, гемоптиспен бірге жүреді, аузынан көбік, баяу, жабысқақ суық тер, алаңдаушылық, өлім қорқынышы, акроцианоз. Тұрақты тахикардия пайда болады, экстрацистол, жүректегі ауырсынуды азайту. Атрибальды фибрилляция дамуы мүмкін. Тыныс алу жүйесінің өзгеруі 75 жаста% ауру және патологияның алғашқы белгілері.

Сондай-ақ оқыңыз  Мочевина қалыңдығы

Церебральды эмболияның салдары неврологиялық белгілерге айналады: конвульсиялар, сана-сезімнің бұзылуы немесе комаға кедергі болуы, дезориентация, ауыр бас ауруы. Афазияны байқауға болады, апрахия, анизокорий. Сурет травматикалық бас миының жарақатына ұқсайды, бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады. Талдаудың мүмкін дамуы, парез, жергілікті сезімталдық жоғалуы мүмкін, парестезия, бұлшықет тонусын азайтады.

Пациенттердің жартысына жуығы петехиальды бөртпе анықталды, иығында, кеудеге арналған, артқа. Бұл әдетте тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері пайда болғаннан кейін 12-20 сағаттан кейін пайда болады және капиллярлық желінің эмболиямен асып кеткенін көрсетеді. Науқастың басын зерттегенде, сетчатка зақымдалады. Гипертермия дамиды, онда дене температурасы 38-40 дейін жетеді°С. Бұл мидың майлы қышқылымен терморегуляциялық орталықтарының тітіркенуімен байланысты. Бұл жағдайда дәстүрлі противогриппирующие препараттар тиімсіз.

Асқынулар

ВЭ бар науқастарға көмек тамырлы окклюзия белгілері пайда болғаннан кейін алғашқы минуттарда қамтамасыз етілуі керек. Әйтпесе, май эмболиясы асқынулардың дамуына әкеледі. Альвеолярлық ісіну кезінде тыныс жеткіліксіздігі аяқталады, онда өкпе және весикулалар сұйықтықпен толтырылады, қан ағуынан терлеу. Газ алмасу бұзылған, қанның оттектену деңгейі төмендейді, метаболизм өнімдері жинақталады, әдетте шығарылған ауамен шығарылады.

Өкпенің артериясын майдың глобулдерімен жабысуы оң қарыншаның ақаулығының дамуына әкеледі. Өкпе тамырларындағы қысым көтеріледі, Жүректің оң жақ бөліктері толып кетеді. Бұл науқастарда аритмия анықталды, флипер және атриальды фибрилляция. Жіті оң қарыншаның ақаулығы, сондай-ақ өкпе ісінуі, өмірге қауіп төндіретін жағдайлар және көптеген жағдайларда науқастың қайтыс болуына әкеледі. Мұндай оқиғалардың дамуына жол бермеу үшін ең қысқа мерзімде көмек көрсетіледі.

Диагностика

Анестезиолог-реаниматқыш lipid-induced emboli диагнозына қатысады, сондай-ақ медициналық кеңесшілер: кардиолог, пульмонолог, травматолог, офтальмолог, радиолог. Дұрыс диагнозды қалыптастыруда маңыздылығы зертханалық деректермен ойнайды. ЖЖ-да патогномикалық белгі жоқ, сондықтан оның өмірді анықтауы тек 2-де кездеседі,2% істер. Патологияны анықтау үшін келесі әдістер қолданылады:

  1. Объективті тексеру. Тиісті клиникалық көріністі ашады, жүрек соғу жылдамдығы 90-100 минуттан асады, тыныс алу жиілігі – минутына 30-дан астам рет. Таза тыныс алу, әлсіреген. Өкпеге нәзік, үлкен, көпіршігі тәрізді естіледі. SpO2 80-92 аспайды%. Фазалық мәндердегі гипертермия.
  2. Электрокардиография. ЭКГ оң жаққа жүректің электр осін ауытқиды, СТ сегментіндегі неспецификалық өзгерістер. P және R тістерінің амплитудасы артады, кейбір жағдайларда теріс Т толқыны. Оның оң қорапшасының қоршау белгілері анықталуы мүмкін: S толқынының кеңеюі, QRS кешені нысанын өзгерту.
  3. Өкпектің рентгені. Суреттер өкпенің ұлпасының екі жағындағы диффузды инфильтраттарын көрсетеді, шеткі басым. Өкпе қабатының мөлдірлігі ісінудің өсуімен азаяды. Сұйықтық деңгейі пайда болуы мүмкін, Плевалық эффузияның дәлелі.
  4. Зертханалық диагностика. 7-6 микрон мөлшеріндегі липидті глобулдардың плазмасында анықтау белгілі бір диагностикалық мәнге ие. Биоматериалды негізгі артериядан және орталық венадан алуға болады. Екі бассейндегі бұқаралық ақпарат құралдарын зерттеу бөлек жүргізіледі. Глобулдерді анықтау окклюзия қаупін арттырады, алайда оның пайда болуына кепілдік бермейді.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы ларингит

Дифференциалды диагноз эмболияның басқа түрлерімен жүзеге асырылады: антенна, тромбоэмболизм, Ісік немесе бөтен организммен бірге ыдыстарды толтыру. ЖЭ ерекшелігі — тиісті рентген және клиникалық көріністері бар қандағы майлы тамшылардың болуы. Қан тамырлы окклюзияның басқа түрлерінде қандағы липидті глобулдар жоқ.

Май эмболиясын емдеу

Терапия консервативті дәрілік және есірткілік емес әдістермен жүзеге асырылады. Медициналық көмек көрсету үшін науқас қарқынды терапия бөліміне және қарқынды терапияға орналастырылады. Барлық терапиялық шаралар нақты және нақты емес болып бөлінеді:

  • Ерекше. Майларды эмульсияға жіберуге арналған, коагуляция жүйесін түзету, барабар газ алмасуын қамтамасыз ету. Оттегімен байыту мақсатында пациент интубацияланып, жасанды желдетуге ауысады. Құрылғымен синхрондау үшін, перифериялық бұлшық ет босаңсытқыштарымен бірге седативтерді енгізуге рұқсат етіледі. Липидтік фракциялардың қалыпты консистенциясын қалпына келтіру маңызды фосфолипидтерді пайдалану арқылы жүзеге асырылады. Гипероагуляцияның алдын алу үшін гепарин қолданылады.
  • Неспецификалық. Ерекше емес әдістер инфузиялық терапияны қолдану арқылы детоксикацияны қамтиды. Антибиотиктерді тағайындау арқылы бактериялық және саңырауқұлақ инфекцияларының алдын алу, нистатин. Натрий гипохлориті антимикробтық және метаболиттік зат ретінде қолданылады. Екінші күннен бастап пациентке парентеральді тамақтану тағайындалады, одан кейін зондқа энтерлік ауысады.

Тәжірибелік емдеу әдісі — PPO-қосылыстарына негізделген қан алмастырғыштарды қолдану. Есірткі гемодинамикасын жақсартады, қанның қалыпты реологиялық қасиеттерін қалпына келтіру, липидтердің мөлшерін азайтуға көмектеседі.

Болжам және алдын-алу

Жартылай майлы эмболияда қолайлы болжам бар. Уақытылы көрсетілетін көмек патологиялық құбылыстарды тоқтатуға мүмкіндік береді, өмірлік органдарда қажетті перфузияны қамтамасыз етеді, эмболияны бірте-бірте таратады. Аурудың өткір нұсқасында, болжам қолайсыздығымен нашарлайды. Нәтижесінде 100-ге жуық науқастың қайтыс болуына әкеледі% істер.

Операция кезінде алдын-алу — төмен әсер ету әдістерін қолдану, әсіресе терідегі сөйленген остеосинтез, кейінге қалдырылды. Скелеттік тартпаны пайдаланудан бас тарту ұсынылады, өйткені бұл әдіс фрагменттердің орнықтылығын қамтамасыз етпейді және кеш эмболизацияның дамуына әкелуі мүмкін. Госпитализацияға дейін қанның мүмкіндігінше жылдам тоқтату қажет, жеткілікті анальгезия, қалыпты физиологиялық деңгейде қан қысымын сақтау. Ерекше әдіс — этил спиртінің 5 енгізілуі% глюкоза ерітіндісі.