Манифетикалық перитонит

Манифетикалық nеритонит

Манифетикалық перитонит — перитонның өткір қабынуы, босану кезінде немесе босанғаннан кейінгі кезеңде бактериялық ластану нәтижесінде пайда болады. Іштің ауырсынуы көрінеді, іш қабырғасының кернеуі, метеоризм, кешікпей нәжіс, температура мен жалпы мастығын жоғарылату. Диагностика жасау үшін физикалық тексеру әдістері қолданылады, Ультрадыбыстық, ішек рентгені, зертханалық диагностикалық әдістер. Емдеу әдетте жатырдың және оның түтіктерінің жойылуымен хирургиялық операция болып табылады. Операциядан кейін науқасқа белсенді бактерияға қарсы және инфузионды терапия көрсетіледі.

Манифетикалық перитонит

Манифетикалық перитонит
Қазіргі уақытта босанған әйелдерде перитондардың қабынуы салыстырмалы түрде сирек кездеседі – әдетте патологияның жиілігі 0-тен аспайды,05-0,3%. Сонымен қатар, жоғары өлім-жітімге байланысты акушерлік перитонит — босанудың ең ауыр асқынуларының бірі және ана өлімінің жиі кездесетін себептерінің бірі. 98-тен астам% жағдайлары кесар секілді операциядан кейін пайда болады, әлдеқайда аз (1-2% науқастар) – іріңді сальпиноофориттің немесе септептопемияның фонында. Патологияның таралуы жүкті әйелдер контингенті мен акушерлік ауруханаларда медициналық көмек деңгейіне тікелей байланысты.

Акушерлік перитонит себептері

Кесарионнан кейінгі немесе жеткізілуден кейін перитонаның қабынуы — патогендердің вируленттілігі мен иммундық төзімділік деңгейінің арасындағы теңгерімсіздіктің салдары. Акушерлік перитониттің қоздырғышы әдетте грам-теріс бактериялар болып табылады (протеин, Pseudomonas ішек коли) және анаэробты спорантты қалыптастыру (Clostridiums, фузобактериялар, пептококк және әсіресе бактериалды). Перитонеальды эксудация кезінде үштен бірінде грам-позитивті стафилококк және энтерококк анықталады. Аурудың ең қатал нысандары анаэробты-аэробтық қауымдастықтардан туындаған.

Босанғаннан кейінгі перитониттің қаупі ұзаққа созылған сусыз кезеңде жоғарылайды (12 сағат ішінде), қынаптың бактериялық ластануы, хорионамнионит, босанғаннан кейінгі эндометрит, созылмалы цервицит, салп, аднексит және ұзартылған ішек парезі. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар перитонның үш жолын анықтайды:

  • Босанғанда инфекция. Микроорганизмдер жүкті әйелді хориоамнионитпен жедел жеткізу кезінде іш қуысының ішіне кіреді.
  • Ішек қабырғасы арқылы ену. Жеткізуден кейін ұзақ мерзімді парездің аясында ішек қабырғасы патогендік микрофлораға өткізіп жіберіледі.
  • Теңізде бөліну себебінен себу. Жартылай жартысынан көбінде перитонит жатырда жатырдан кейінгі шөткелердің сәтсіздігінен пайда болады.

Микроорганизмдер пайда болған кезде қабыну әрдайым пайда болмайды, перитонит дамуындағы маңызды рөл қарсыласуды төмендетеді. Қалыпты жүктілікте және қарапайым еңбек жағдайында да иммунитет тапшылығы байқалады, эстрогеннің эффективті әсерінен туындаған, прогестерон және плаценттік протеиндер. Акушерлік перитониттің ықтималдығы жаппай қан жоғалтуымен бірнеше есе артады, анемия, ауыр гестоз, Ұзақ жеткізу, ауырсынудың жеткіліксіз болуына байланысты стресс, бактерияға қарсы және кортикостероидті дәрілерді дұрыс қолданбау, босану кезінде жұмсақ тіндік жарақат, медициналық манипуляциялар, хирургиялық араласу.

Сондай-ақ оқыңыз  Зәрді ұстамау

Патогенез

Аурудың дамуындағы басты элемент — жатырдың жаппай таралуы бар ткань мен бактериялық токсиндердің едәуір мөлшерін босату, содан кейін перитонеум патологиялық микроорганизмдер. Қан ағысына кіретін токсиндер гистаминді босатады, серотонин және басқа да бірқатар биоактивті заттар. Нәтижесінде қан тамырлары мен микроциркуляцияның өткізгіштігі бұзылады, ол оның тұндыруына және сіңірілуіне әкеледі, бірінші кезекте – перитоний мен ішек мүшелерінің тамырларында.

Ішектің ісінуінің өсуіне байланысты оның қозғалғыштығы мен сіңіру процестері бұзылады, ішек ілмектеріндегі газдар мен сұйықтықтардың жиналуына себепші болады. Ішек қабырғасын одан әрі созу микроциркуляцияның бұзылуын күшейтеді, дегидратацияны және гидроион бұзылуларды күшейтеді. Жалпы интоксикация жағдайында, ішкі және сыртқы емес сұйықтық жетіспеушілігі ацидозды арттырады, гипокалемия, гиповолемия, бұл қан жинауымен бірге жүреді, олигурия, жүрек-тамыр және тыныс алу бұзылыстары. Акушерлік перитониттің терминалдық сатысында негізгі өмірлік функциялар декомпенсирленеді.

Жіктеу

Перитонаның қабынуын жіктеу кезінде, акушерлік практикада пайда болады, инфекцияның механизмін ескеру керек, патологиялық үдерістің таралу дәрежесі, экссудациялық және клиникалық курс сипаты. Патогендердің таралуының мүмкін жолдары ерекшеленеді:

  • Бастапқы перитонит, онда жатырдың ішіндегі кисарий бөлімінде микроағзалар перитонеальды түседі (ерте перитонит) немесе операциядан кейінгі ішектерден.
  • Екінші перитонит, Босанғаннан кейінгі эндометрит болған жағдайда операциядан тыс жатырда төлем қабілетсіз тігістердің сәйкессіздігінен туындаған.

Акушер-гинекологтардың айтуы бойынша, бастапқы инфекция шамамен 45 жаста% ауру жағдайлары, Қабыну симптомдары хирургия кезінде перитоний ұрықтаған кезде 1-2 күн, ал ішек пирезиясы кезінде 3-4 күн болады. Екінші рет перитонит 55 оқиғаға байланысты 4-9 күн ішінде дамиды% науқас. Перитонеальді зақым дәрежесіне байланысты қабыну жалпы болуы мүмкін, жалпы (диффузиялық немесе диффузиялық), жергілікті шектеулі (абсцесс) немесе шектеусіз (pelvioperitonit). Экссудацияның табиғаты бойынша қабыну процесі серпінді болып табылады, фибринозды және іріңді. Клиникалық көріністердің ауырлығын ескере отырып, реакциялық, аурудың уытты және терминалдық сатылары.

Акушерлік перитонит белгілері

40-ға жуық% босанғаннан кейінгі перитониттің босану белгілері жойылады. Туылғаннан кейінгі 1-9 күннен кейін классикалық әйелде кеуіп қалады. Біріншіден (реактивті) фаза, күніне дейін созылады, орындық жоқ, газдарды шығару қиын немесе мүмкін емес. Төменгі ішектің жергілікті ауруы бар, ол кейінірек төгіледі, алдыңғы іш қабырғасының бұлшық еттерінде кернеу жүреді. Лохи жағымсыз иіспен қытырлақ болады. Пирференциялық жүрек айнуын шағымданады, құсу, құрғақ аузы, қатты дауыл. Температура 38-39 дейін көтеріледі° C және одан жоғары.

Сондай-ақ оқыңыз  Меланома көздері

Екінші ауруға көшу туралы (улы) фаза айқын интоксикация синдромын көрсетеді. Пациент әлсіз сезінеді, ингибирлеу, сынған, айналуы. Зәрдің мөлшері азаяды, қарқынды өсіп келе жатыр, ішек моторикасының жоқтығы. Жоғары температура сақталады. Тыныс алу және жүрек соғу жылдамдығы. Ауру мен бұлшықет кернеуі біршама төмендеді. 1-3 күннен кейін жеткіліксіз емдеу кезінде ауру терминал сатысына өтеді. Пуферпер әлсіздіктен зардап шегеді, айналуы, шаншу және ауырсыну сезімі. Температура жиі 36-дан төмен түседі° С.

Асқынулар

Кешіккен диагноз және дұрыс емделмеген жағдайда акушерлік перитонит абдоминальды абсцесс арқылы қиындайды, динамикалық ішек тосқауылдары, вирустық венаның өткір тромбофлебиті, жоғарғы және төменгі тыныс алу жолдарының инфекциялары (трахеобронхит, носокомиялық пневмония), уроинфекция, DIC синдромы, қан кету, сепсис және септикалық шок. Терминалды кезеңде пациенттер жүрек-қан тамырлары және тыныс алу органдарының бұзылуларымен бірнеше органның бұзылуын дамытады, бүйрек және бауырдың бұзылуы, шатасуы, кома және өлім. Дозаланған перитониттің қашықтықты әсері ішек қозғалғыштығын бұзады, операциядан кейінгі ерік және адгезиялық аурулар, 20-ге тең% жағдайлары бедеулікке әкеледі. Әйелдерде, перитонның қабынуы болды, Ішек тосқауылдарының тұншығу қаупін арттырады.

Диагностика

Акушерлік перитонитті уақтылы анықтау — емдеудің дұрыс тактикасын таңдаудың және мүмкін асқынулардың алдын алудың негізгі шарты. Мұндай физикалық диагнозда пайдаланылады, аспаптық және зертханалық зерттеу әдістері, ретінде:

  • Іштің пальпациясы. Перитонаның қабынуы кезінде төгіліп қалған ауру анықталады, метеоризм, Щеткин-Бломбергтің оң белгілері, Kullenkampf, Раздольский.
  • Іштің қуысының перкуссиясы. Бүйір флангтарында және төменгі ішінде кедергі байқалады, сұйық индикаторы.
  • Аускультация ішек. Тыңдағанда ішек шуының тәнсіздігі жоқ.
  • Микробиологиялық сараптама. Аурудың қоздырғышы жатырдың бөлінуінде анықталады, қан, перитоналдық эксудация. Антибиотикалық сезімталдық бағаланады.
  • Жалпы қан сынағы. Жеңіл немесе айқын лейкоцитоз табылған, жылжу формуласы, нейтрофилдің токсикалық түйіршіктілігі, жоғары ESR.
  • Биохимиялық қан анализі. Метаболиттік ацидоздың белгілері бар, ақуыз және липидтер алмасуының бұзылыстары, тыныс алу алкалозы, азот қалдықтарының мазмұнын арттырды.
  • Гемостатикалық жүйені бағалау. Гипероагуляция және коагулопатия тән.
  • Зерттеу. Зәрдің құрамында лейкоциттер анықталады, гиалинді цилиндрлер, тұмсық.
  • Абдоминальды УДЗ. Жатырдың артында, сұйықтық ішекте және оның циклдарында анықталады, ішек қабырға гиперегенді, жатырдың тігісінде қалыңдығы мен құрылымы біркелкі емес.
  • Абдоминальді радиографияны зерттеу. Перитониттің болуы ішектің гиперпнемурозымен және Kloyber ыдысымен белгіленеді.

Көрсеткіштерге сәйкес, ішектің CT scan және диагностикалық лапароскопия ұсынылуы мүмкін. Жүрек-тамыр жүйесі жағдайын бағалау үшін ЭКГ тағайындалады, қан қысымының және серпін динамикасын бақылау. Дифференциалды диагноз ауыр периферальды эндометритпен жүргізіледі, өткір іріңді пиелонефрит, хирургиялық аурулар (аппендицит, жедел холецистит, панкреатит, асқазан жарасына және тің перфорациясы. п.). Хирург науқасты басқаруға тартылады, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, жұқпалы аурулар бойынша маман, клиникалық фармаколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Лактациясыз мастит

Акушерлік перитонитті емдеу

Емдеу тактикасын таңдау түрге байланысты, аурудың кезеңі мен ауырлығы. Консервативті терапия ерте перитониттің реакциялық сатысында ғана тиімді. Емдеу режимі қамтиды:

  • Антибактериалды препараттар. Патогеннің сезімталдықты анықтамас бұрын, жартылай синтетикалық пенициллин топтарынан антибиотиктер тағайындалады, цефалоспориндер, аминогликозидтер. Кейінгі емдеу микробиологиялық зерттеулердің нәтижелерін ескере отырып түзетіледі.
  • Infusion Transfusion Therapy. Қайта түзеткіштерді пайдаланып бақыланатын гемодификацияны орындаңыз, детоксикация шешімдері, белок препараттары, электролиттер, анаболикалық гормондар. Қажет болса, жаңа мұздатылған қан плазмасын енгізіңіз.

Консервативті терапияның ұзақтығы әдетте 12-24 сағатты құрайды. Дәрілермен емдеудің тиімсіздігі, Ішек тосқауылдарының және жалпы интоксикацияның белгілерінің ұлғаюы хирургиялық араласуды көрсетеді. Реапаротомия ақ акушерлік перитонит кезінде жүргізіледі, Ішек ішек парезі немесе жатырдың төбесіне сәйкес келмеуі. Препаратты дайындаудың қысқа кезеңінде асқазанды бөлшектеу үшін науқасқа назогастрлық түтік салынған, Белсенді инфузионды терапия және антибиотиктерді тағайындау. Операция барысында жатырдың түтікшелері бар, ооофит іріңді жағдайда оохорэктомия орындалады (аналық безі жойылды). Іштің қуысы мұқият қайта қаралғаннан кейін мұқият тазартылады, іштің қабырғасы мен қынапшасы арқылы ағып кетеді. Көрсеткіштерге сәйкес ішектің декомпрессионациясы үшін Abbott-Miller ішек зондтары қолданылады.

Операциядан кейінгі кезеңде инфузия және антибиотикалық терапия жалғасады, гемостаз түзетіледі. Агенттерді нығайтудың мақсаты көрсетілген, иммуномодуляторлар, гормоналды және десенсибилизирленген препараттар. Симптоматикалық терапия тыныс алу органдарының бұзылуын түзеуге бағытталған, жүрек-қантамыр қызметі, неврологиялық бұзылулар, бауыр мен бүйректің толық жұмыс істеуін қалпына келтіру. Қолданылатын есірткілер, асқазан-ішек жолдарының эвакуациялық қызметін ынталандырады және қалпына келтіреді. Дисбиоздың алдын алу үшін эбиотиктердің әртүрлі түрлері пайдаланылады.

Болжам және алдын-алу

Магистрлік перитонит ауыр жұқпалы аурулар санатына жатады. Жалпы формасы бойынша өлім 15-тен 30-ға дейін созылады%. Алдын алу әйел жынысындағы қабыну ауруларын уақтылы диагностикалауды қамтиды, Жүктілік кезінде инвазивті процедураларды дұрыс қолдану, Мерзімінен бұрын босаған немесе амниотикалық сұйықтық ағып кету жағдайында дұрыс акушерлік тактиканы таңдау. Периктоннан кейінгі қабынудың жиі кесар бөлімінің нәтижесі болғандықтан, жедел шешім қабылдаудың негізделген таңдауымен маңызды рөл атқарады. Алдын алу мақсатында термометрия және уыттану белгілерін уақтылы анықтау үшін скрининг және перитонеальді тітіркену симптомдары босанғаннан кейінгі барлық кезеңдерде көрсетіледі.