Мастоидит

Мастоидит

Мастоидит — жұқпалы генездің уақытша сүйегінің мастоидтық процесінің қабыну зақымдалуы. Көбінесе мастоидит өткір отит медиасының дамуын қиындатады. Мастоидиттің клиникалық көріністері дене температурасының көтерілуін қамтиды, интоксикация, мастоидтық процесте ауырсыну және пульсирлеу, құлақ аймағының ісінуі мен гиперемиясы, құлақ және есту қабілетінің жоғалуы. Мастоидиттің объективті сараптамасы — құлақ аймағын зерттеу және пальпациялау, отоскопия, аудиометрия, Бас сүйегінің рентгендік және CT-сканері, құлақтың құлауынан бактериологиялық егу. Мастоидитті емдеу дәрілік және хирургия болуы мүмкін. Антибиотикалық емдеуге және тимпаникалық қуыста және мастоидтық процесте іріңді фокустарды қалпына келтіруге негізделген.

Мастоидит

Мастоидит
Мастоидтық процесс бас сүйегінің уақытша сүйегін шығару болып табылады, аурудың артында орналасқан. Қосымшаның ішкі құрылымы өзара біріктірілген ұяшықтар арқылы қалыптастырылады, жіңішке сүйек бөліктерімен бөлінеді. Әр түрлі адамдарда мастоидтық процестер болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ол ауа толы үлкен клеткалармен ұсынылған (пневматикалық құрылым), басқа жағдайларда жасушалар кішкентай және сүйек кемігін толтырады (дипломатиялық құрылым), Үшіншіден — іс жүзінде жасушалар жоқ (склеротикалық құрылым). Мастоидит курсы мастоидтық процестің құрылымына байланысты. Мастоидтық процестің пневматикалық құрылымымен тұлғаның мастоидитіне бейім.

Мастоидтық процестің ішкі қабырғалары оны артқы және орта кран фоссаынан бөледі, және арнайы тесік оны Тимоникалық қуыспен байланыстырады. Мастоидиттің көптеген жағдайлары жұқпаның Тимоникалық қуыстың мастоидтық процесіне өтуі нәтижесінде пайда болады, Жедел отит ортасында не байқалады, кейбір жағдайларда созылмалы іріңді отит медицина бар.

Мастоидиттің себептері

Көбінесе қайталама мастоидит пайда болады, тимпаникалық қуысынан инфекцияның аутогенді таралуынан туындаған. Оның қоздырғыштары таяқшаға айналуы мүмкін, пневмококк, стрептококки, стафилококк және т.б. Орта кулақтан инфекцияны беру құлаққаптың соңғы перфорациясы кезінде оның ағуын бұзады, мезгілсіз парацентез, құлақшасында тым кішкене тесік немесе оның грануляциялық тінімен жабылуы.

Сирек жағдайларда мастоидит бар, инфекцияны сепсистің мастоидтық процесіне гематогенді ену нәтижесінде пайда болды, қайталама сифилис, туберкулез. Алғашқы мастоидит соққыға байланысты мастоидты жасушалардың жарақатында болады, қару жарақаты, бас миының жарақаты. Мұндай жағдайларда патогендік микроорганизмдерді дамыту үшін қолайлы орта қан, жарақаттар жасушаларға құйылды.

Патогендік микроорганизмдердің вируленттілігінің өсуі мастоидиттің дамуына ықпал етеді, созылмалы аурулар кезінде жалпы және жергілікті иммунитеттің жай-күйі әлсіреді (қант диабеті, туберкулез, бронхит, гепатит, пиелонефрит, ревматоидті артрит және т.б.) және патогендік аурулар (созылмалы ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит), алдыңғы ауруларға байланысты құлақ құрылымында өзгерістер болуы (құлақ жарақаттары, аэротеит, сыртқы отит, жабысқақ otitis media).

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы сигмоидит

Мастоидиттің патогенезі

Мастоидиттің басталуы мастоидты жасушалардың шырышты қабатындағы қабыну өзгерістерімен периоститтің дамуы мен жасушалардың қуыстарында сұйықтықтың жинақталуымен сипатталады. Қатерлі эксудацияға байланысты мастоидиттің бұл кезеңі экссудативті деп аталады. Шырышты қабыну ісігі тесіктердің жабылуына әкеледі, жасушалардың өзара байланысын қамтамасыз етеді, сондай-ақ тесіктер, мастоидтық процесті Тимоникалық қуыспен байланыстырады. Мастоид жасушаларында желдету проблемалары нәтижесінде, ауа қысымының төмендеуі. Қысым градиентіне сәйкес, кеңейтілген қан тамырларының трансудиттері жасушаларға ағып бастайды. Жасушалар серозды толтырады, содан кейін серо-іріңді экссудация. Ересектерде мастоидиттің алғашқы кезеңінің ұзақтығы — 7-10 күн, балаларда 4-6 күн. Ақыр соңында, мастоидиттің экссудативтік кезеңі әр клетка эмпиемнің түріне ие — қуыс толқыны.

Келесі мастоидит екінші кезеңге өтеді — пролиферативті-альтеративті, онда іріңді қабыну сүйек қабырғаларына және мастоидтық процестің бөлімдеріне остеомиелитпен дамиды — сүйектің іріңді фьюзациясы. Сонымен қатар түйіршік тіні қалыптасады. Біртіндеп жасушалар арасындағы бөліктер жойылып, бір үлкен қуыс пайда болады, түйіршіктер мен түйіршіктермен толтырылған. Мәселен, мастоидит мастоидты эмпиемаға әкеледі. Қираған мастоидтың қабырғасы арқылы іріңді қоздырғышы көрші құрылымдарға іріңді қабынудың таралуына және мастоидиттің асқынуының дамуына әкеледі.

Мастоидиттің жіктелуі

Авароларингологияда, бастапқы және қайталама аурулардың пайда болу себептеріне байланысты; аутогенді, гематогендік және травматикалық мастоидит. Қабыну процесінің кезеңіне сәйкес, мастоидит экссудативті және дұрыс деп жіктеледі (пролиферативті-альтеративті).

Мастоидиттің типтік және атиптік клиникалық түрін бөліп алыңыз. Atypical (жасырын) мастоидиттің нысаны мастоидиттің тән симптомдары жоқ, баяу және жалқау болып сипатталады. Апикальды мастоидиттің бөлек оқшауланған тобы, Bezold мастоидиті кіреді, мастоидты Орлеан және мастоидит Mouret.

Мастоидиттің белгілері

Мастоидит іріңді отит медиасының пайда болуымен бір мезетте пайда болуы мүмкін. Бірақ көбінесе 7-14 күнде отит пайда болғаннан кейін дамиды. Мастоидтық процестің нақты құрылымына байланысты бірінші жыл өміріндегі балаларда мастоидит отоантрит түрінде көрінеді. Ересектерде мастоидит температураның көтерілуімен жалпы жағдайдың айқын нашарлауын көрсетеді, интоксикация, бас ауыруы, ұйқының бұзылуы. Мастоидитпен ауыратын науқастар құлағындағы шу мен ауырсынуға шағымданады, есту қабілетінің бұзылуы, құлақтың артындағы қатты ауырсыну, мастоид процесінде пульсация сезімі. Анем ​​тригеминальды жүйенің бұтақтары бойымен уақытша және париетальды аймаққа тарайды, Орбита, жоғарғы жақ. Көбінесе, мастоидитте бастың жартысында ауырсыну бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің қан кетуі

Мастоидиттің бұл симптомдары, әдетте, сыртқы аудиториялық каналдан терең ағып кетеді. Аң ауруының саны айтарлықтай көп, Тимоникалық қуақтың көлемі қандай?, бұл орташа құлақтың сыртында іріңді процестің таралуын білдіреді. Басқа жақтан, мастоидиттің қопсытуы байқалмауы немесе аз болуы мүмкін. Бұл құлаққаптың тұтастығын сақтау кезінде орын алады, онда перфорациялық тесік жабылады, ортаңғы құлақтың мастоидтық процестерінен егу ағынын бұзу.

Объективті, мастоидит құлақ аймағының қызаруы мен ісінуіне әкеледі, құлақтың артындағы терінің тегістігі, аурикуланың қаттылығы. Тері астындағы майлы тіннің ісінуі нәтижесінде субпериотеральды абсцесс пайда болады, құлақ аймағын зерттегенде және ауытқудың белгісі болғанда өткір ауырсынумен бірге жүреді. Мастоиданың бөрі, жұмсақ бас тінін қабыршақтайды, шырышты қабатқа таралуы мүмкін, париеталды, уақытша аймақ. Қабынудан туындаған тамырлы тромбоз, Кортикальды сүйек мастоидті қанмен қамтамасыз етеді, бас миының бетіндегі бауырдың серпілісімен периосте некрозына және сыртқы фистулдың пайда болуына әкеледі.

Мастоидиттің асқынуы

Мастоидтық процесте іріңді қабынудың таралуы ең пневматикалық жасушаларда болады, бұл мастоидты асқынулардың әр түрлі болуына және олардың мастоидтық процестің құрылымына тәуелділігіне алып келеді. Перизинді клеткалардың топтарына шабу, флебит пен тромбофлебит дамуымен сигмоидтық синусын жоғалтуға әкеледі. Перифериялық жасушалардың бұзылуы бет нервінің невритімен бірге жүреді, перилабыриндер — іріңді лабиринтит. Апикальды мастоидит мойынның интерпозиялық кеңістіктеріне ауру ағымы арқылы қиындайды, нәтижесінде іріңді микроорганизмдер ортастинаға еніп, іріңді медиастинит пайда болуы мүмкін.

Кранның қуысындағы процестің таралуы мастоидиттің интракраниалдық асқынуларының пайда болуына әкеледі (Менингит, мидың абсцессі, энцефалит). Уақытша сүйектің пирамидасының бұзылуы мұнай өнімдерінің дамуына себепші болады. Іріңді қабынуды зигоматикалық үрдіске көшіру қауіпті болып, эндофтальтимисті пайда болған кезде көздің ішіне инфекцияның одан әрі ауытқуы қауіпті, орбитаның целлофиті мен панофталмиті. Балаларда, әсіресе жас, мастоидит фарингальды абсцесс пайда болуымен қиындауы мүмкін. Бұдан басқа, мастоидитпен сепсис дамуымен инфекцияның гематогенді таралуы мүмкін.

Мастоидиттің диагностикасы

Ереже бойынша, мастоидиттің диагностикасы отоларинголог үшін қиын емес. Атипальды емес атопикалық мастоидит жағдайында қиындықтар пайда болады. Мастоидиттің диагностикасы науқастың тән шағымдарына негізделген, жарақаттанудың немесе орташа құлақтың қабынуының медициналық тарихы, құлақ аймағын зерттеу және пальпациялау деректері, отоскопия нәтижелері, микроскопия, аудиометрия, Бакпосиевтің құлағынан босатылуы, компьютерлік томография және рентген.

Сондай-ақ оқыңыз  Гамсторп ауруы

Мастоидиттегі отоскопия омыртқасынан отит медиасына тән қабыну өзгерістерін анықтайды, оның ішіндегі тесіктердің мол болғаны анықталды. Мастоидиттің патогеномикалық отоскопиялық белгісі — есту каналының арт жағындағы жоғарғы қабырғаның қабырғасы. Аудиометрия және құлаққапты тюнинг шкафы арқылы зерттеу мастоидитпен науқаста есту қабілетінің жоғалу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Бас сүйегінің мақсатты рентгені (Уақытша сүйек рентгені) экссудативтік кезеңде мастоидиттің қабынуына және олардың арасындағы анық айырмашылығы бар бөліктерге байланысты жабық тұрған жасушаларды көрсетеді. Мастоидиттің пролиферативті-альтеративті сатысының рентгендік бейнесі мастоидтің жасушалық құрылымының жоқтығымен сипатталады, орнына бір немесе бірнеше үлкен қуыстар анықталған. Үздік визуализацияға уақытша сүйектің бас сүйегінің CT көмегімен қол жеткізіледі.

Мастоидиттің асқынуының болуы невропатологтың қосымша кеңес алуын талап етуі мүмкін, нейрохирург, тіс дәрігері, офтальмолог, кеуде хирургі, MRI және мидың CT, офтальмоскопия және көз биомикроскопиясы, КТ және рентгенография кеудеге.

Мастоидитті емдеу

Мастоидиттің терапевтік тактикасы оның этиологиясына байланысты, қабыну үрдісінің кезеңдері және асқынулардың болуы. Мастоидитте есірткі терапиясы ауқымды антибиотиктермен жүзеге асырылады (цефаклор, ceftibuten, cefixime, цефуроксим, cefotaxime, Цефтриаксон, амоксицилин, ципрофлоксацин және басқалар.). Сонымен қатар антигистаминдер қолданылады, қабынуға қарсы, детоксикация, иммуноактивтік препараттар. Асқынуларды емдеу.

Мастоидиттің аутогендік сипаты болған жағдайда орта құлаққа санитаризация операциясы көрсетіледі, айғақтар бойынша — жалпы қуысты пайдалану. Ашаның тиісті дренажын қамтамасыз ету үшін құлақшаның болмауы паразентезге нұсқау болып табылады. Сақинаның тесіктері арқылы орташа құлақты дәрілермен жууға болады. Экссудациялық кезеңдегі мастоидит консервативті түрде емделуі мүмкін. Мастоидиттің пролиферативті-аллеративтік кезеңі мастоидтық процестің хирургиялық ашылуын талап етеді (мастодиотомия) іштің және операциядан кейінгі дренажды жою.

Мастоидиттің алдын-алу

Органикалық мастоидиттің алдын алу орташа құлақтың қабыну зақымдарын уақтылы диагностикалауға дейін азаяды, атиттің тиісті емі, құлаққаптың паразиентезін және санитаризация операцияларын уақтылы жүргізу. Насофаринс ауруларын дұрыс емдеу және жұқпалы ошақтарды тез жою, сонымен қатар мастоидиттің алдын алуға көмектеседі. Бұдан басқа, ағзаның иммундық механизмдерінің тиімділігін арттыру маңызды, салауатты өмір салтын сақтау арқылы қол жеткізіледі, дұрыс тамақтану, қажет болған жағдайда — иммундық-түзеу терапиясы.