Медиастиналық ісіктер

Мeдиасtиналық ісіколарр

Медиастиналық ісіктер – морфологиялық терминдердегі гетерогенді топтар, кеуде қуысының орташаланған кеңістігінде орналасқан. Клиникалық көрініс іргелес органдарда медитатиндік ісіктің қысылуының немесе өршуінің симптомдарынан тұрады (ауырсыну, жоғары вена каба синдромы, жөтел, тыныс жетіспеушілігі, дисфагия) және жалпы көріністер (әлсіз жақтары, температураның жоғарылауы, терлеу, салмақ жоғалту). Медиашалық ісіктерді диагностикалау рентгенді қамтиды, томография, эндоскопиялық зерттеу, трансторасикалық пункция немесе аспирациялық биопсия. Медиашалық ісіктерді емдеу – пайдалану; радиациялық және химиотерапиямен толықтырылған қатерлі ісікпен.

Медиастиналық ісіктер

Медиастиналық ісіктер
Ортастинаның ісіктері мен кисталары 3-7 жасайды% Ісік процестерінің құрылымында. Олардың 60-80-і% Ісіктердің жақсы іштің пайда болуы анықталды, және 20-40 жылдары% — қатерлі (ортастикалық қатерлі ісік). Медиастральды ісіктер ерлер мен әйелдерде бірдей жиілікте орын алады, негізінен 20-40 жаста, т. е. халықтың әлеуметтік белсенді бөлігі. Медиастинальды локализацияның морфологиялық әртүрлілігімен сипатталады, бастапқы қатерлі ісік немесе қатерлі болу ықтималдығы, медиастинаның маңызды органдарының шабуылына немесе қысылуына ықтимал қаупі бар (тыныс алу жолдары, керемет ыдыстар мен жүйке торлары, қызылша), хирургиялық жоюдың техникалық қиындықтары. Мұның бәрі медиастриялық ісіктерді заманауи кеуде хирургиясы мен пульмонологияның ең қиын және ең күрделі мәселелерінің бірі етеді.

Медиастатиннің анатомиялық кеңістігі бөртпенмен шектеледі, артериальді форма және қымыздық шеміршек; артында — Кеуде омыртқаның беті, превертебральды фассия және мойын мойны; жағында — педрофияның парақтары, Төменде – тесік, және жоғарғы жағында — шартты жазықтық, кеуде тұтқасының үстіңгі жиегіне жүгіреді. Медиастинаның шекарасында тимус безі болады, Жоғарғы вена кавасының жоғарғы бөліктері, аорты және оның бұтақтары, браксия басы, каротид және субклавиялық артериялар, кеуде лимфа түтігі, симпатикалық нервтер мен олардың плексустары, вагус нервтерінің тармақтары, фасциалдық және целлюлоздық формациялар, лимфа түйіндері, қызылша, перикардия, трахеялық бифуркация, өкпе артериялары мен тамырлары және т.б. Медиастиннің ішінде 3 қабат бар (жоғарғы жағы, орташа, төменірек) және 3 бөлімше (алдыңғы, орташа, артынан). Ісіктердің локалдашуы медиастинаның едендері мен бөліктеріне сәйкес келеді, ол жерде орналасқан құрылымдардан шығады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гибернома

Медиашалық ісіктердің жіктелуі

Медиастиналық ісіктердің бәрі бастапқы болып бөлінеді (басында медиастиналық кеңістікте кездеседі) және қайталама (метастаздар, ортастинаның сыртында орналасқан).

Бастапқы медитатинальды ісіктер түрлі тіндерден қалыптасады. Медиашалық ісіктер генезисіне сәйкес эмит:

  • неврогенді ісік (невромдар, нейрофибромалар, ганглионеврома, қатерлі невромдар, параганглиома және басқалар.)
  • мезенхимальді ісік (липома, миомалар, лейомиома, гемангиомалар, лимфангиомалар, липосаркома, фибросаркома, лейомиозаркома, ангиосаркома)
  • лимфалық ісіктер (лимфогрануломатоз, ретикулосаркома, лимфосаркома)
  • дисбемиогенетикалық ісіктер (тератомалар, интраторастық гитара, семинома, хорионепителома)
  • тимус ісіктері (сүйек және қатерлі тиммалар).

Сондай-ақ, медиастинаға псевдокарбоз деп аталады (туберкулезде және Бек скароидозында кеңейтілген лимфа түйіндерінің конгломераттары, ірі кеме аневризмдері және т.б.) және шынайы кисталар (коеломдық цисталар­рикардис, энтерогендік және бронхогендік кисталар, эхинокок­кисталар үшін).

Thymomas ең жоғарғы ортастинамен кездеседі, лимфомалар және сетчатокоз; алдыңғы ортада — мезенхимальды ісіктер, тимома, лимфома, те­ратома; орта медиастинді — бронхогендік және перикардиялық цисталар, лимфома; артқы ортастинумда — энтерогендік кисталар және нейрогендік ісіктер.

Медиашалық ісіктердің белгілері

Медициналық ісіктердің клиникалық кезеңінде асимптомдық кезең және ауыр симптомдардың кезеңі бөлінеді. Бессимптикалық курс ұзақтығы медиастральдық ісіктердің орналасуы мен көлемі бойынша анықталады, олардың сипаты (қатерлі, жақсы), өсу қарқыны, басқа органдармен қарым-қатынас. Бессимптомдық медиастральды ісіктер әдетте профилактикалық флюорографияны жасау кезінде анықталады.

Медиашиналық ісіктердің клиникалық көріністері келесі синдромдармен сипатталады: қысу немесе көрші органдар мен тіндердің басып кетуі, жалпы белгілері мен нақты симптомдары, әртүрлі ісікке тән.

Ең жақсы көріністердің екеуі де жақсы, сондықтан да медиастинаның қатерлі ісіктері бар, кеуде ауыруы, нерв плексусындағы немесе жүйке таяқшаларындағы ісіктердің қысылуынан немесе ісінуінен туындаған. Ауырулар әдетте өте күшті, мойынға шығара алады, жоғарғы қолы, Интерполирующий аймақ.

Сол жақты жерсіндірілген медиастральдық ісіктер ауруды симуляциялауы мүмкін, стенокардияға ұқсас. Ісікке шекара симпатикалық магистральының ортастинасы басып алынса немесе басып алынса, Хорнердің белгілері жиі дамиды, миозды қоса алғанда, жоғарғы қабақтың птозасы, энофтальмос, қоздырғыштың ангидрозы мен гиперемиясы. Сүйектің ауырсынуы үшін метастаздардың болуы туралы ойлану керек.

Сондай-ақ оқыңыз  Қуатты дуоденит

Веноздық трюмдерді қысу, ең алдымен, жоғары вена кава синдромы деп аталатын (SVPV), онда дененің басы мен жоғарғы жартысынан веноздық қан кетуі бұзылады. ERW синдромы бастың ауырлығы мен шуылымен сипатталады, бас ауыруы, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, цианоз және бет пен кеуде қуысының ісінуі, мойынның ісінуі, орталық веноздық қысымның жоғарылауы. Трахея мен бронхтың жөтелін қысу жағдайында, тыныс жетіспеушілігі, тыныс алу; қайталанатын лоринг нерві — дисфония; қызылша – дисфагия.

Медиастиналық ісіктерде жалпы белгілер әлсіздікке жатады, қызба, аритмия, штамм және тахикардия, салмақ жоғалту, артралгия, плеврит. Бұл көріністер медиастинаның қатерлі ісіктеріне тән.

Кейбір медиастинді ісіктер нақты симптомдарды дамытады. Мәселен, қатерлі лимфомалар, түнгі терлеу және қышу. Медиастатиннің фиброскармозы қан глюкозасының деңгейінің төмендеуімен бірге жүруі мүмкін (гипогликемия). Грандиониуромалар және невробластомы ортастинаның норэфинепринді және адреналинді, гипертониялық ауруларға алып келеді. Кейде олар вазонцептинальды полипептид шығарады, диарея тудырады. Триротоксикоздың симптомдары интраторастық тиротоксикалық зоолонымен дамиды. 50 % тимомамен ауыратын науқастар миастении анықталды.

Медиашалық ісіктерді диагностикалау

Клиникалық көріністердің әртүрлі түрі пульмонологтар мен көкқағыл хирургтарға анамнезге және объективті зерттеулерге сәйкес медицинада ісіктерді диагностикалауға мүмкіндік бермейді. Осылайша, аспаптық әдістер медицинадағы ісіктерді анықтауда жетекші рөл атқарады.

Көптеген жағдайларда рентгенге дейінгі кешенді сараптама сізге оқшаулануды нақты анықтауға мүмкіндік береді, медиастинаның ісік формасы мен өлшемі және процестің таралуы. Медиастинаның күдікті ісіктері кезінде міндетті зерттеулер — кеуде флуороскопиясы, Полипуляциялық радиография, қызылшаның рентгені. Рентгендік деректер кеуде қуысының көмегімен тазартылады, Өкпенің МРТ немесе МСКТ.

Медиашалық ісіктерді эндоскопиялық диагностикалау әдістерінің арасында бронхоскопия қолданылады, медиастиноскопия, бейне-торакоскопия. Бронхоскопия кезінде бронхогендік ісіктерді оқшаулау және трахеяның және ірі бронхтардың ортостериясының ісінуіне жол берілмейді. Сондай-ақ, зерттеу үрдісінде медиастриялық ісік трансатреальды немесе транбрончий биопсияны орындауға болады.

Кейбір жағдайларда патологиялық тіннің іріктелуі трансторастық аспирация немесе пункциялық биопсия арқылы жүзеге асырылады, Ультрадыбыспен немесе радиологиялық бақылаумен жүргізіледі. Медиастиноскопия және диагностикалық торакоскопия — морфологиялық зерттеуге арналған материалды алудың қолайлы әдістері, визуалды бақылау кезінде биопсияны қамтамасыз етеді. Кейбір жағдайларда паракарлы торакотомия қажет (медиастинотомия) медиастинаны қайта қарау және биопсиясы үшін.

Сондай-ақ оқыңыз  Тамыр жұлдыздары

Супраклавикулярлық аймақта кеңейтілген лимфа түйіндерінің қатысуымен презентациялық биопсия орындалады. Жоғарғы вена кавасының синдромында ККЖ өлшеу жүргізіледі. Егер ортастинаның лимфоидтік ісіктері күдіктенсе, сүйек кемігін миелограмма арқылы тексеруге болады.

Медиашалық ісіктерді емдеу

Клиникалық синдромның дамуын және қатерлі ісіктердің алдын алу үшін барлық медиастиналы ісіктерді тез арада жою қажет. Медиашиналық ісіктерді түбегейлі алып тастау үшін, торакоскопиялық немесе ашық әдістер қолданылады. Ісіктердің ретростералы және екі жақты орналасуы жағдайында бойлық стреротомия негізінен хирургиялық қатынас ретінде қолданылады. Медиатинді ісіктерді біржақты оқшаулау үшін алдыңғы-жақты немесе бүйірлік торакотомия қолданылады.

Ауыр соматикалық фоны бар науқастар медиастралдың трансторастық ультрадыбыстық аспирацияланған неоплазмасы болуы мүмкін. Медиастинмен қатерлі ісік болған жағдайда, ісіктердің радикалды кеңейтілуі немесе ісіктерді пальятивті жою медиастинді ағзаларды декомпрессификациялау үшін жүзеге асырылады.

Медиастиннің қатерлі ісіктері үшін радиация мен химиотерапияны қолдану туралы мәселе шешілді, сипатқа негізделген, Ісік процесінің таралуы мен морфологиялық ерекшеліктері. Радиациялық және химиотерапиялық емдеу дербес түрде де қолданылады, сондықтан хирургиялық емдеуге байланысты.