Медиастинді кисталар

Медиастинді кисталар

Медиастинді кисталар – Туа біткен және сатып алынған сипатта медиастиналық кеңістіктің кавитациялық құрылымдарының үлкен тшамаменбы. Медиазинальды цисталар асимптоматикалық болуы мүмкін немесе айналадағы органдардың қысылуының белгілері болуы мүмкін (бронхи, қызылша, атриальды, артериялары), олардың функциясын бұзады. Медиастиннің кисталарының диагностикасы полипозды рентгеноскопия мен кеуде рентгенін жүргізуді білдіреді, қызылша, жүректер; томография; бронхоскопия, пневмомедиастинография, медиастиноскопия, ине бифазсиясы, Медиастиннің ультрадыбысымен, паразиттік медиастинотомия. Медиашиналық цисттардың емдеуі олардың ашық немесе торакоскопиялық кетуін қамтуы мүмкін, дренаж және қатайтылған кистаның трансторасикалық пункциясы және т.б.

Медиастинді кисталар

Медиастинді кисталар
Mediastinal cysts 14-тен 18-ге дейін созылады,5% барлық медицина патологиясы. Медиастиналық циста түрлі генездердің кавитациондық түзілуін қамтиды, түрлі маталардан шыққан және жердің анатомиялық және топографиялық ерекшеліктері біріктірілген. Медиакиналды цисталар 20-50 жастағы науқастарда басым болды, әйелдер мен еркектердің жиілігі бірдей. Кисталардан басқа, шынайы және қатерлі ісіктерді медиастинамен дамытуға болады: тимома, тератомалар, липома, нейрогендік ісіктер, лимфома, саркомалар, түрлі органдардың қатерлі ісіктерінің лимфогенді метастаздары және т.б. Медиашиналық кисталарды диагностикалау және емдеу проблемасы пульмонология мен кеуде хирургиясының ең күрделі және шұғыл бөлімшелерінің бірі болып табылады.

Медиашалық топографияның жалпы мәселелері

Медиастинаның астында (mediastinum) анатомиялық күрделі кеңістікті түсіну, кеуде қуысында орналасқан. Медиастинаның алдыңғы шеттері — бұл асқазан, артқы жамбас фасциасы және касальдық шеміршек; артында — алдыңғы буын фасциасы, кеуде омыртқасының алдыңғы беті және қабырғасының мойны; жағында — ортастикалық плевардың парақтары; Төменде – тесік; жоғарғы жағында — шартты көлденең жазықтық, кеуде тұтқасының үстіңгі жиегіне жүгіреді. Т.о., медиастиналық кеңістікте 3 бөлім бар (алдыңғы, орта және артқы ортастиналы) және 3 қабат (жоғарғы жағы, орта және төменгі ортастина).

Медицинада өмірлік органдар мен анатомиялық құрылымдар шоғырланған (ірі кемелер, жүйке торлары мен плексус, лимфа жолдары, трахеялық бифуркация және негізгі бронх, қызылша, перикард және басқалары.). Сондықтан бұл құрылыстарды қысу немесе басып шығару симптомдармен және жиі өмірге қауіп төндіретін симптомдармен бірге жүруі мүмкін.

Медиастиналық цистты медиастиналық кеңістіктің кез-келген бөлімшесінде және қабаттарында байқауға болады.

Медиашиналық кисталардың жіктелуі

Медиастиналық цисталар шығу және локализация бойынша жіктеледі. Медиастинаның көптеген кисталарының арасында шындықты айырады (туа біткен, бастапқы), қайталама (сатып алынды).

Туа біткен медиасинальды кисталар мезодермикалық құрылымдардан дамиды — тұтас немесе ішек ішек. Оларға коеломы кіреді, ішек, бронхогенді, дермидті кисталар, тимус кисталары және т.б. Алынған ортастикалық цисталар лимфа тамырларынан пайда болады, медиастинаның және шекаралық аймақтардың әртүрлі органдары. Алынған ортастиналық цисттардың саны лимфа болып табылады, тимик, паразиттік (эхинококкалы), meningeal.

Сондай-ақ оқыңыз  Тегіс аяқтар

Перикардтық цисталар және дивертикулдар туа біткен морфологияның бір түрі және 3 құрайды,3-14,2% барлық медиастиналық ісіктер. Ең жиі кездесетін перикардтық цист (60%) оң жақ жүрек-диафрагманың бұрышында дамиды, жиі емес (30%) – сол жақ жүрек-диафрагмада және медиастинаның басқа бөліктерінде (10%). Бұл ортастикалық цисталар жіңішке қабырғалы құрылымдар болып табылады, перикардистық тіндерге ұқсас, тегіс сұр-сары немесе сұр беті бар. Перикардтық циста таза серозды немесе серозды геморрагиялық сұйықтықты қамтиды. Перикардтық цисталар диаметрі 3-20 см немесе одан да көп болуы мүмкін. Ортастинаның коеломдық кисталары бір камералық немесе көп камералы болуы мүмкін, перикардия қуысымен байланысады, аяғы немесе жалпақ термометрі арқылы перикардиямен байланыстырылады. Сатып алынған перикардтық цисталар сирек кездеседі; әдетте қабыну және травматикалық шыққан. Сондай-ақ паразиттік сипатталады (эхинококкалы) перикардтық цисталар.

Медиастинаның бронхогендік кисталары 30-35 аралығында кездеседі% қадағалау. Олар сондай-ақ эмбриональды дамудың кемшіліктері болып табылады және дистопты бронхиалды эпителий аймағынан қалыптасады. Макроскопиялық түрде жіңішке қабырғалы құрылымдар, мөлдір толтырылған, қоңыр сұйықтықтың аз болуы. Гистологиялық сараптама олардың шеміршек тінін ашады, дәнекер тіндері және шырышты бездері тегіс бұлшықет талшықтары. Медиастинаның бронхогендік кистасының қуысы ішінен цилиндрлік немесе сілеулі типті эпителий арқылы салынады. Кистің ішінде мөлдір немесе лакталған желатин бар, тұтқыр массасы, ол, егер кист және бронх ағашының арасындағы байланыс болса, азайта алады. Медионтинаның бронхогендік кисталары әдетте трахеяның бифуркациясының артында орналасады және трахеямен немесе негізгі бронхамен тығыз байланыста болады, кейде — қызылша. Әдетте олардың бір камералық құрылымы бар және диаметрі 7-10 см жетеді.

Медиастинаның гастроэнтерогенді кисталары (энтерокистома) бастапқы ішектің эмбриональды туындылары болып табылады. GI трактісі арқылы құрылымының микроскопиялық ұқсастығын ескере отырып, босаңсытып тастайды, асқазан және ішек қышқылдары. Медиастинаның гастроэнтерогенді кисталары 0-де кездеседі,7-5% істер. Олар бір камералық дөңгелек немесе овоидтік формация болып табылады, қалың қабырғалары мен аяқтары бар; негізінен артқы ортастинумда локализацияланған. Медиастинаның гастроэнтерогенді кисталары турбулентті сілекей тәрізді массадан тұрады. Асқазан кисталары тұз қышқылын шығара алады, бұл қабырғалардың жарасына әкеледі, қан кету, жараның және ортастинаның кистасының қабырғаларының перфорациясы. Сирек жағдайларда рак онкоп қабырғасында пайда болуы мүмкін.

Медитринальды дермойлық кисталар (мистикалық тератомалар) олардың құрылымында эктодерма элементтері бар және эмбриогенезді бұзу процесінде пайда болады. Медицинада дермойлық пероральды кисталар бар, іш қабырғасы, тері, ретроперитоналды тін, бауыр, бүйрек және т.б. ағзалар мен тіндер. Дермо-кисталар әдетте артеробасқаралық ортастинумда орналасады. Ортопедиялық дермойлық кистеттердің мөлшері 15-25 см жетуі мүмкін. Мукат тератомасының нысаны әдеттегі емес сопақ болып табылады; икемділік немесе жұмсақтық. Кистаның қабырғаларында шеміршек және қышқыл кірмелер болуы мүмкін. Кистің ішіне әртүрлі инклюзиямен қалың, майлы майлы масса жатыр (шаш, эпидермис таразы, холестерол кристалдары, аморфты май, тістердің).

Сондай-ақ оқыңыз  Туберкулезді артрит

Thymus cysts туа біткен және сатып алынған болуы мүмкін (қабыну, ісік) шығу тегі. Олар негізінен балалар мен жастарда анықталады.

Медиашиналық цисттардың белгілері

Білім берудің түрі мен орнына байланысты медицинадағы клиникалық көріністердің ерекшеліктері, оның мөлшері мен өсу қарқыны. Көп жағдайда симптомдар осы кезеңде дамиды, медиасминалық цисттардың ұлғаюы басқа органдардың қысылуына және олардың функцияларының бұзылуына себеп болады.

Көптеген жағдайларда перикардистік циста барысы асимптоматикалық болып табылады, тегіс. Көбінесе олар профилактикалық флюорографиядан өтуде. Кейде шабуылдар байқалады, тыныс жетіспеушілігі, құрғақ жөтел, тері күйі мен физикалық белсенділіктің өзгеруінен туындайды. Бронхттағы перикардтық цисттің мазмұны ортастинаның коеломикалық цистасының күрделі жүруімен орын алуы мүмкін, асқазан-ішек қышқылдары мен қышқылдың бұзылуы.

Медиастиннің бронхогендік цистасының дамуын жиі бұзу жөтелімен бірге жүреді, тыныс жетіспеушілігі, дисфагия, кеудедегі ауырсыну ауыруы. Тыныс алу жолдарының шөгінділерінің қысылуымен стредтордың тыныс алуын дамытады. Бронхттағы бронхогендік циста серпіліс болған жағдайда, гемоптимоз пайда болуы мүмкін. Плевар қуысында және бронхта бір мезгілде кристалдану, гидропнеюмоторакс және бронхопривулярлы фистулаларды дамыту.

Ортостердің асқазан-ішек жолдарының кисталары жөтелді, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия, дисфагия, кеуде ауыруы. Энтерокистома трахеяға түсіп кетуі мүмкін, бронхи, пальма қуысы, медиастинамен, гемоптиздің дамуына себепші болады, эмпия плевра, жиі пневмония, белгісіз шыққан безгегі, бронхоэктаз, медиастинит.

Жартыстан астам жағдайда медиастинаның дермойлық кистасы әр түрлі жүрек-қантамырлық бұзылыстармен бірге жүреді: ангина шабуылдары, жүрек ауруы, тахикардия. 30% Медиастиннің дермиялық кистасының белгісі бар науқастар паста массасын шығарумен өнімді жөтел пайда болады, шаш пен майдың қоспасы бар, бронхта кист үзілген кезде байқалады. Кейбір науқастарда ісіктің орналасуын болжау кезінде көкіректің қабырғасының созылуы бар.

Тимус безінің кисталарының белгілері әртүрлі болуы мүмкін – асимптоматтан күрделіге дейін. Белгілі өлшемге қол жеткізу, Кисталар медитатинді тудыруы мүмкін «қысу» синдром. Кейбір жағдайларда миастеническом синдромы бірінші орынға шығады. Тимус безінің кисталарының қаупі — қайнатылу қаупі, плевраға серпіліс, қан кету.

Медиашиналық кистеттің асқынуы

Медиашиналық цисттардың ең ауыр асқынуы — бұл медиастиналық қысу синдромы, жиілігі 27-ден 39-ға дейін өзгереді%. Бұл тыныс алу жолдарының қысылуын қамтуы мүмкін, жоғары вена каба синдромы (SVPV), өңештің қысылуы, жүректер, қайталанатын жүйке.

Тыныс алу жолдарының қысымы стридордың тыныс алуын дамытады, тыныс жетіспеушілігі, тыныс жетіспеушілігі. ERW синдромы терінің цианозымен көрінеді, көрінетін шырышты қабықшалар, мойын, жоғарғы қолтық және кеудеге; бұл аймақтың жұмсақ тіндерінің ісінуі; мойынның тамырларының дифференциациясы мен кернеуі; ERW жүйесінде жоғары қысым. Кисталардың әр түрлі медитатиндік құрылымдарын қысу дисфагиямен бірге жүруі мүмкін, эпиглоттис дисфункциясы, дисфония, жүректің қысылуын және шығуын.

Сондай-ақ оқыңыз  Спондилолистез

Медиашиналық цисттардың басқа асқынулары плацевтік қуыста олардың жетістіктерін қамтиды, бронх және өкпе, миокард және плаценалық қуыста қан кету (гемоторакс). Медиашиналық цисттардың күрделі ағымы пациенттің өміріне қауіп төндіреді.

Медиашиналық кисталардың диагностикасы

Медиастинаның кисталарын анықтау әдістері рентгенді қамтиды, ультрадыбыстық зерттеу, томография, эндоскопиялық, морфологиялық диагноз.

Медиашиналық кисталарды диагностикалауда жетекші рөл рентгендік зерттеулерге жатады. Полипоздық рентгеноскопия және кеуде радиографиясы, Өңеш мен жүректің рентгендігі, пневмомедиастиум локализацияны анықтауға мүмкіндік береді, пішіні мен өлшемі, көрші органдармен қарым-қатынасы, тыныс алу қозғалысы кезінде позицияның өзгеруі. Құрылымды неғұрлым егжей-тегжейлі бағалау үшін, Кист қабырғасының қалыңдығы, мазмұны мен көрші анатомиялық құрылымдармен қарым-қатынасы, медиастинаның CT және MRI арқылы шығарылады.

EchoCG перикардтық кисталарды диагностикалауға көмектеседі, өкпелік цисталардан медицина кисталарының саралануына мүмкіндік береді, ортастинаның дермиялық кисталары, аорты аневризмасы. Медиашиналық цисталар үшін, трахеямен немесе бронхамен тығыз қарым-қатынаста болу, бронхоскопия және бронхография жүргізуді ұсынады. Медиастинді ісіктерде медиастинаның ультрадыбыстық диагностикалық тәжірибесінде кеңінен қолданылады.

Егер осы диагностикалық әдістер білімнің нозологиясын анықтауға мүмкіндік бермесе, инвазивті диагностикалық зерттеулерге мақсатты өту. Медиасиналық циста жұқа игл биопсиясының ұмтылысы потенциалды цитологиялық зерттеуге мүмкіндік береді және 80-90 жылдары қалыптасу морфологиясын тексереді% істер. Жіңішке инені биопсияны теріден өткізуге болады, кресстрациялық, транброникалық, трансозофагиалды қол жеткізу. Медиашиналық ісіктерді визуализациялау және экзизенді биопсияны ашу үшін медицинада медиастриноскопия жасалуы мүмкін, диагностикалық торакоскопия, паразиттік медиастинотомия.

Медиашиналық цистты емдеу

Медиашиналық кистеттің терапевтік тактикасы оларды тезірек жоюға дейін азаяды. Бұл тәсіл қысу синдромының дамуын болдырмау болып табылады, фазалық кисталардың жарылуы мен бұзылуы.

Ортопедиялық цистты ашық шығару бойлық стрернотомия арқылы жүзеге асырылуы мүмкін (алдыңғы орта буындағы кистеттің орналасуында), қоздырғыш жағынан антеролитті торакотомиямен (бүйір қалыптасуымен), бүйірлік торакотомия (Ішектің орта медиастиналында орналасуы), артқы жақты торакотомия (артқы ортастинумдағы цисттің орнында). Ашық іс-әрекеттер үлкен еркіндік әрекетіне және жарақаттың толықтай операциялық қайта қарауына мүмкіндік береді. Егер асқынулар пайда болса, медиастринотомия қажет болуы мүмкін.

Медиашиналық цисттардың торакоскопиялық алынуы тек қана диагноз қою үшін ғана емес, кеңінен әрі табысты қолданылады, сонымен қатар, медиасинформацияларды жоюға арналған. Кейбір жағдайларда, бейнемагнитофонмен миниоракотомия қолданылады. Функционалды резервтері төмен автоматты түрде ауыратын науқастарда, таңдау әдісі — ортастиналық кистаның дренажды және склерозы бар транстораскалық пункция. Склерозанттар ретінде, әдетте, иода бар алкоголь ерітіндісі қолданылады, глюкоза.