Медиастинді лимфома

Медиастинді лимфома

Медиастинді лимфома – қатерлі ісік, ортастикалық лимфа түйіндерінен дамиды. Көп жағдайларда, ортастикалық лимфома кеуде қуысының мүшелерінің қысылу симптомдары арқылы көрінеді: жөтел, тыныс алу және жұтылу қиындықтары, кеуде ауыруы; кашу жиі байқалады, түнгі терлеу. Медиастиналық лимфома рентген және КТ арқылы анықталады, Медиастиноскопиядан кейін диагноз расталды, Ісік фрагментінің гистологиялық және иммуноморфологиялық сараптамасы. Стандартты лимфомды емдеу режимдері сәулелік терапия мен химиотерапияны қамтиды; Кейбір жағдайларда, медиастиналық ісіктерді хирургиялық алып тастау мүмкін.

Медиастинді лимфома

Медиастинді лимфома
Термині бойынша «ортастикалық лимфома» Ходжкин емес түсіндім (ретикулосаркома, лимфосаркома) және ходгкинс (лимфогрануломатоз) лимфома, ортастикалық лимфа түйіндері. Барлық ісіктердің арасында медиастиналық лимфомалар шағын топ болып табылады, Дегенмен, Лимфогрануломатоздағы медиастинаның зақымдану жиілігі 90-ға дейін%, Ходжкин емес лимфомалары бар — 50-ге дейін%. Медиастиналық лимфомалар негізінен жас және орта жастағы адамдарда кездеседі (20-45 жаста). Көп жағдайларда лимфомалар ортастинаның алдыңғы және жоғарғы қабатында орналасады. Ұзын уақытсыз (лимфогрануломатозымен) немесе тез агрессивті (лимфосаркомасы бар) курс қатерлі лимфомаларды уақтылы анықтауға қиындық туғызады. Осы проблеманы шешу онкология және кеуде хирургиясы саласындағы мамандардың күш-жігерін біріктіруді талап етеді.

Медиастиналық лимфоманың себептері

Көптеген жағдайларда, науқаста медиастиналық лимфоманың дамуының дереу себептері түсініксіз болып қалады. Алайда, гематология факторлары белгілі, жалпы популяцияда лимфалық неоплазияның ықтималдығын арттырады. Тәуекелге ұшыраған науқастар, жұқпалы мононуклеознан қалпына келтірілді, С гепатиті, АҚТҚ жұқтырған; аутоиммундық патологиядан зардап шегеді (Қатты валюта, ревматоидті артрит және басқалары.), және сол сияқты, жақын туыстарының гемобластоз ауруы. Кейбір генетикалық патологиялар лимфопролиферативті аурулардың дамуымен байланысты, бастапқы иммунитет тапшылығы сипатталады – бұл Wiskott-Aldrich синдромы, Луис Бар (см атаксии – телениэктазия), Дункан және басқалар.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезіндегі токсоплазмоз

Белгіленген, әртүрлі локализация лимфомаларын дамыту ықтималдығы жоғары екендігін көрсетеді, химиотерапия немесе басқа да ісік ауруларын емдеуге арналған, сондай-ақ жеке тұлғалар, органдарды трансплантациялаудан кейінгі иммуносупрессивті терапия алу. Қолайсыз экзогендік факторлардың арасында ең бастысы — кәсіби қауіптер, экологиялық проблема, артық инсоляция, жануарлар белоктарын тұтынуды арттыру. Лимфоманы дамытуға алкоголь мен темекі қолданудың әсері біржолата расталды.

Медиастиналық лимфомалар бастапқы болуы мүмкін (бастапқыда медиастиналық кеңістікте дамиды) немесе қайталама шыққан (метастазалы неоплазмалар немесе Ходжкиннің ауруының жалпыланған түрінің көрінісі болып табылады).

Медиастинді лимфоманың белгілері

Бастапқы сатыларда орта лимфогрануломатоза минималды белгілері бар. Жиі медиастиналық түйіндердің көбеюі, кеуде рентгені арқылы анықталған, аурудың жалғыз белгісі. Бастапқы клиникалық көріністер әдетте нашарлауды қамтиды, шаршаудың артуы, ұйқысыздық, аппетит төмендеді, салмақ жоғалту. Дене температурасында мерзімді көтерілумен сипатталады, құрғақ жөтел, түнгі терлеу, пруритус. Қысым синдромы Ходжкиннің лимфома ортастинумының соңғы кезеңдерінде дамиды, медиастиналық құрылымдардың қысылуынан туындаған. Бұл синдромның клиникалық көрінісі тыныс алудың қысқа болуы мүмкін, тахикардия, жұтылу бұзылуы, дыбыс естіледі, мойын мен бетінің ісіктері (жоғары вена каба синдромы). Емдеу кезінде мойын және аксиальды лимфа түйіндерінің көбеюі анықталады, кеуде қуысы, кеудедегі сапевтік тамырлардың кеңеюі.

Non-Hodgkin mediastinal лимфомалары жиі ретикулосаркома болып табылады, түйін немесе диффузды лимфосаркома. Олар жылдам инфильтрациялық өсу мен ерте метастазасы сипатталады, сүйек кемігін, көкбауыр, бауыр, тері. Медиашиналық лимфосаркоманың симптомдары медиастинальды синдромның басымдылығымен басым болады – тыныс алу қиын, бөтелкедегі жөтел, дисфония, цианоз, ERW қысу. 10-ға жуық% Медиастиналық лимфомасы бар науқастарда, эксудациялық плеврит немесе чилоторах пайда болады, веноздық немесе лимфалық ағынды немесе плеврадан ісікке шалдығудан туындаған. Алдыңғы кезеңдерде ісік перикардияға айналуы мүмкін, аорта, тесік, кеуде қабырғасы.

Медиастинді лимфоманың диагностикасы

Медитринальды лимфомалар әрдайым рентгендік тексеруден өтеді. Есептелген томография, толығырақ, зерттеу рентгенге қарағанда ісік конгломератын қарастыруға болады, ортастикалық лимфа түйіндері, паратрахалық қатысу, трахеобрончий, лимфа түйіндері. Медиастиналық лимфомаларды тексеру кезінде магнитті резонансты бейнелеудің диагностикалық маңызы барлық авторлармен танылмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауырдың жақсы ісіктері

Жоғарыда аталған зерттеулерден басқа, медиастинаның ультрадыбыстық қолданылуы, интраторастық лимфа түйіндерінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, рентгендік көрініс үшін қол жетімсіз. Галлий цитратымен лимфоскинтиграфия аса сезімтал әдіс болып табылады. Бронхоскопия трахеяны және бронхиалды қысымды анықтау үшін жүргізіледі.

Медиастиналық лимфоманы емдеу тактикасы ісіктің гистологиялық және иммуногистохимиялық түрімен анықталады, диагноздың міндетті кезеңі биопсия болып табылады. Пальпация үшін қол жетімді лимфа түйіндерінің көбеюімен экзизиялық процедура жүргізіледі, пункция немесе биопсия. Басқа жағдайларда, биопсияны медиастиноскопиямен жұмыс істеуге шақырды, паразиттік медиастинотомия, диагностикалық торакоскопия.

Медиастиналық лимфоманы дифференциациялау басқа медиастинді ісіктермен қажет, Кист медиастинасы, саркоидоз, туберкулез vslu, эхинококкоз, түрлі этиологияның лимфадениті, өкпенің қатерлі ісігі метастаздары, медиастинит және т.б.

Медиастиналық лимфоманы емдеу және болжау

Медиастиналық лимфомаға емдеу хаттамасын таңдау, ең бастысы, Ісік түрі мен дәрежесінде. Жергілікті Ходжкин ауруы кезінде жергілікті радиациялық терапия көрсетіледі. Кейде, ортастикалық лимфа түйіндерінің оқшауланған зақымдануы олардың хирургиялық кетірілуіне, содан кейін сәулелік терапияға. Ходжкин ауруының жалпы кезеңдеріне арналған емдеу алгоритмі химиялық-сәулелі терапия немесе полимеротерапияны қамтиды.

Медиастиналық лимфосаркомдар да консервативті әдістермен емдеуге жақсы жауап береді – сәулелік терапия және химиотерапия. Көптеген онкологтар мен кеуде хирургтары соңғы жылдары медиастиналық лимфоманы хирургиялық алып тастаудың жарамдылығын қолдайды. Қолданыстағы жағдайларда операцияны диагностикалық кезеңде орындауға болады (жалпы биопсия деп аталады), алайда, хирургтердің басым бөлігі антитуморлық терапиядан кейін оның жүзеге асуын қалайды (қалдықтың ісігін жою).

Медиастиналық лимфомасы бар науқастардың емделуінің және өмір сүруінің жетістігі негізінен иммуноморфологиялық диагнозға байланысты. Hodgkin’s лимфомасының жергілікті нысандарында 5 жыл ішінде рецидивсіз өмір сүру шегі 90-дан асып түсті% науқастар; IV сатыдағы лимфогрануломатозымен, тіпті поликремотерапиядан кейін бұл көрсеткіш 45-тен аспайды%. Лимфосаркомалардың үдерістің тез қорытуына және жиі қайталануына байланысты әлдеқайда жағымсыз болжам бар.