Медиастинит

Меdиастинит

Меdиастинит — талшықтағы асептикалық немесе микробтық қабыну процесі­өткір немесе созылмалы аурулар. Жедел ми ортостенитінің дамуы ішектің артындағы ауырсынумен сипатталады, қызба, тербелістер, тахикардия, қатты эндогендік интоксикация. Созылмалы медиастинитке медиастиналық мүшелердің қысылу белгілері кіреді (жөтел, тыныс жетіспеушілігі, дисфагия). Медиастинит диагностикасы рентгендік зерттеудің деректеріне негізделген, CT, Ультрадыбыстық, эзофагоскопия, қару-жарақхоскопия, медиастиноскопия. Медиастинитке арналған медициналық тактика – белсенді, Қабыну және медицина ауруының себебін алып тастауды қажет ететін д-ренажды алып тастау қажет.

Медиастинит

Медиастинит
Медиастинит өмірге қауіпті жағдай болып табылады, және кеш диагноз немесе дұрыс емделмеген жағдайда өлімнің жоғары көрсеткіштерімен бірге жүреді. Тәжірибе көрсеткендей, бұл тек 15-20% Өмірде анықталған медиастинит оқиғалары, аурудың қарқынды дамып келе жатқандығы және қарапайым ауыр инфекцияның фонында жеткіліксіз патognomonic көріністерге байланысты.

Медиастинит өкпенің патологиялық жағдайының айтарлықтай санын қиындатуы мүмкін, плевра, трахея, мойын, ауыз қуысы, кеудені, тамақ, қызылша, жүрек және т. д. Себептердің алуандығын ескере отырып, Медиастинит тек пульмонология және кеуде хирургиясы үшін ғана емес клиникалық қызығушылық тудырады, сонымен қатар аутоарингология үшін, гастроэнтерология, кардиология, стоматология.

Медиастин – көкірек қуысы, өкпеге қатысты орталықта орналасқан. Алғашқы медиастрин кортнуммен шектеледі, артында — жұлын бағанасы, жағында – ортастикалық пиллав, Төменде – тесік; жоғарғы бөлігінде айқын шекаралары жоқ, ортастинь мойынға кіреді. Медиастинді жоғарғы және төменгі қабаттарды IV кеуде омыртқасының аймағында шартты шекарасы бар. Жоғарғы ортастинада алдыңғы және артқы бөліктер оқшауланады; төменгі жағында – алдыңғы, ортаңғы және артқы бөліктер.

Тимус безі алдыңғы ортастинумда орналасқан, аорты арқа, жоғары вена кава, өкпе артериясы. Артқы ортастинаның алдыңғы бөлігі жүрек пен перикардияға ие; орташа — трахеялық бифуркация, лимфа түйіндері, өкпе және өкпе артериясының бөлімшелері, көтерілетін аорта. Алдыңғы және төменгі қабаттардың артқы артқы ортасында асқазанға өтеді, кеуде лимфа түтігі, шекара симпатикалық магистральы, төмен түсетін аорт, төмен вена кава, бумен толтырылмаған және бу тамырлары.

Медиастиннің барлық қабаттары мен бөлімдері біртұтас болып табылады, топографиялық-анатомиялық байланысты кеңістік айқын шекаралары жоқ, сондықтан медиастиндіктің іріңді қабынуы медиастинаның бір бөлігінен екіншісіне дейін таралуы мүмкін. Белгілі бір дәрежеде бұл медиастинаның тұрақты қозғалуына ықпал етеді: жүрек итермелейді, тамырлардың пульсациясы, сөйлеу және жөтелу кезінде трахеальды дислокация, ӛңеш пен перистальтердің перистальтикасы.д.

Медиастинит классификациясы

Этиопатогенетикалық тетіктерге сәйкес бастапқы (травматикалық) ортастиналық мүшелердің жарақаттары мен орта медиастинитке медиастинит, басқа облыстардан байланыс және метастатикалық инфекциямен байланысты. Клиникалық курстың медиастиниті бойынша фуминант болуы мүмкін, өткір және созылмалы; қабыну сипаты бойынша – сероздық, іріңді, анаэробты, шірік, гангренозды, туберкулез.

Сондай-ақ оқыңыз  Құмарлық

Созылмалы медиастринит асептикалық және микробтық болып табылады. Асептикалық медиастинит арасында идиопатия шығарылады, ревматикалық, кейінгі геморрагиялық адипосклеротика және басқалары.; арасында микробтық – нақты (туберкулез, сифилиялық, микотикалық) және нақты емес. Жедел мифрастинит, ереже бойынша, жұқпалы болып табылады.

Лимфаденитке таралу үрдісі медиастинді талшықтарды тартуымен ерекшеленеді, абсцесс және фтальмина, шектеу немесе прогрессивті болуы мүмкін.

Медиастатиннің құрылымдарының топографиясы мен анатомиялық қызығушылығы бойынша медиастинит бөлінеді:

  • алдыңғы жоғарғы жағы (жоғары деңгейдегі III интеркостальдық кеңістік)
  • алдыңғы орында (ІІІ қабатты интеркостальдық кеңістіктен төмен)
  • төңкерілген майдан (жоғарғы және төменгі бөліктерді тарту арқылы)
  • жоғарғы артқы жағы (кеуде омыртқасының V деңгейінен жоғары)
  • артқы аяқтар (Кеуекті омыртқаның V деңгейінен төмен)
  • артқы ортасы
  • төгілген (жоғарыдан тартылған, орта және төменгі бөлімдер)
  • барлығы (алдыңғы және артқы ортастинаға дейін таралған).

Медиастинит себептері

Алғашқы жарақаттық медиастренит экзогендік инфекцияға байланысты. Көбінесе бұл ашық болғанда болады, соның ішінде оқ ату, ортастикалық жарақат. Бастапқы медитатиниттің екінші ең көп тараған себебі — аспаптық манипуляциялар кезінде өңештің бұзылуы (қызылша бауына арналған, кардиодилатация, эзофагоскопия, трахеялық интубация, трахеостомия, асқазанды сезу). Жиі бөтен органдардың пайда болған өңештің бұзылуы, ішектің өздігінен бұзылуы, күйіктер, перфорация ди­тік, Ісіктердің жарылуы және т.б.

Бастапқы медиастинитке медиастиналық тіннің операциядан кейінгі қабынуы кіреді, асқазан-ішек өтетін анастомоздардың тұтастығы бұзылған (резекцияны және өңештің пластмастарын орындағаннан кейін, асқазанның резекциясы), кардиохирургияның асқынуы (мама-коронарлық артерия айналымы, коронарлық артерия айналымы, митрациялық клапан және аорты клапанды ауыстыру).

Екінші медиастинит — бұл іріңді немесе деструктивті процестің күрделенуі және қабынудың ортастинаның немесе математикалық матаға өтуі немесе дамыған немесе белгісіз жұқпалы аурулардың патогенді метастазасы. Байланыс медикаменттері мойнының жарасына және флегмонына байланысты дами алады, іріңді тиреоидит, пневмония, өкпе және плевраның жарақаттары, абсцесс және өкпе гангренасы, туберкулез, эмпия плевра, бронхоэктаз, қызылша және плацебо фистулы, перикардит, қабырғалардың остеомиелиті, кеуде және кеуде белбеуі.

Метастазалық медиастинитке инфекцияның негізгі көзі жоғарғы және төменгі аяқтың целлюлиті болуы мүмкін, аязды, периостит, төменгі жақ остеомиелиті, тонусилитпен фарингальды абсцесс, флегмонозды паротидит, жұлдыру, жұлдыру колиті, дизентерия, кружка, лимфаденит, сепсис және мн. др.

Медиастиниттің микробиологиялық негіздері ұсынылған, негізінен, аралас флора. Медиастинитпен нақты патогендер анаэробтар болып табылады (бактериоидтер, пептострептококки, Prevotella, порфиромонадтар, фузобактериялар) және аэробтар (стафилококк, стрептококки, Klebsiella), саңырауқұлақтар. Аралас микрофлораның ерекшелігі қауымдастықтардағы анаэробтар мен аэробтардың синергизмінде жатыр, бұл медиастинит ағымы мен өлімнің жоғары деңгейін анықтайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыз күйеді

Медиастинит симптомдары

Жедел медиастинит әдетте кенеттен дамиды, кеуде ауырсынуымен көрінеді, таңқаларлық тыныштық, жоғары температура (39-40 С дейін°), қатты терлеу, тыныс жетіспеушілігі. Түрлі оқшауланған ағзада іріңді процесс болған кезде, медиастинитке қоса жалпы жағдайды айтарлықтай нашарлатады, іріңді интоксикация құбылыстары артып келеді. Мазасыздық және мотор қозғалуы, Медиастиниттің алғашқы кезеңіне тән, жақында адинамиямен алмастырылды, кейде — шатасуы.

Медиастиниттің жетекші жергілікті белгілері — қарқынды кеуде ауыруы, ол бастың жұтылуы мен қисаюы кезінде күшейтіледі. Алдыңғы ортастинитпен ауырсыну ішектің артында орналасады, артқы жағында – эпигастрий немесе ішкі қабырға кеңістігінде. Науқастар, мәжбүрлі жағдайды жасауға ұмтылады — жартылай басы басы, жеңілдету, Осылайша, тыныс алу және ауырсынуды азайту. Бет шишигі пайда болады, мойын және жоғарғы тері, тері астындағы эмфизема, варикозды веналар, тері цианозы.

Медиастинитпен ауыр уыттану жүректің бұзылуына әкеледі: ауыр тахикардия (дейін 110-120 дейін. мин.), аритмия, қан қысымының төмендеуі және ККЖ жоғарылауы. Эфирлі талшықтардың ортастикалық нервтерін қысу, кемелер, трахеи және өңештің дамуы, асфиксияның дамуы, қатты жөтел, дисфония, дисфагия.

Жедел ми ортостинитінің фулинистикалық түрі пациенттердің өліміне алғашқы 2 күн ішінде әкеледі. Ол аз жерлермен сипатталады­ауыр көріністер мен ауыр жалпы интоксикация. Созылмалы асептикалық медиастинит кезінде симптомдар склероздың дамуы мен медиасминалды талшықтың жарылуына байланысты, ортастикалық қысу. Клиникалық жағынан, оны астма шабуылдары мен дыбыстың жоғалуы көрінеді, вена кавасының немесе Хорнер синдромының дамуы.

Созылмалы микробтық медиастинит медиастинаға инкапсулирленген абсцесс болған кезде пайда болады, айналасында реакциялық циклатикалық процесс дамиды. Сонымен қатар температураның өсуі мен төмендеуі кезеңдерінде ұзақ субфебильді жағдай бар, терлеу, әлсіздік, қалыпты кеуде ауыруы. Сығымдау синдромының дамуымен жөтел қосылады, тыныс жетіспеушілігі, дауыстың бұзылуы, дисфагия.

Медиастинит диагностикасы

Медиастинитті ертерек тану үлкен қиындықтарды тудырады. Тарихты егжей-тегжейлі зерттеу және клиникалық көріністі мұқият талдау қажет. Науқасты медиастинитке тексергенде объективті белгілер болуы мүмкін: қалың бөртуге тырысқанда, ауырсынуды арттырады, омыртқалардың жұлынатын процестеріне қысым жасау, бас басы; кеуде және кеуде омыртқасындағы пастоза; іштің және крифтиктің ісінуі және клавицаның үстінде; ERW және басқаларын қысу синдромы.

Толық рентгендік зерттеу (кеуде радиографиясы, томография, қызылшаның рентгені, пневмомедиастинография). Радиографиялық жағдайда медицинада мойынның және ортастинаның көлеңкесінің кеңеюі анықталады, Эфир миының ортасы, пневмоторакс, гидроторакс, ортастикалық сұйықтық деңгейі, қызылшек фистулы.

Егер қызылша перфорациясы күдікті болса, эзофагоскопия көрсетіледі (EGD); трахеи және бронхиалды жарақаттар болған кезде — брон­Госкопия. Плевардың және перикардиальды эфузиттің болуына пирарозаның ультрадыбылуын және перикардияны анықтауға мүмкіндік береді. Соңғы жылдары медицинада медиастрентті диагностикалау үшін трансософагиалды ультрадыбыстық зерттеу жүргізілді.

Сондай-ақ оқыңыз  Липомастия

Инвазивті емдеу әдістерінен кейін педиттің микробиологиялық сараптамасы арқылы медиастинаның диагностикалық жіңішке инелі пункциясы қолданылады, медиастиноскопия, диагностикалық торакоскопия. Пневмониядан дамудың бірінші күні медицинада дифференциялау керек, перикардит, плеврит, өткір іш.

Медиастинитпен емдеу

Медиастинитті емдеудің негізгі принциптері — ерте массивті антибиотикалық терапияны тағайындау, іріңді ошақтардың барабар дренажын енгізу, Медиастинитті радикалды хирургиялық алып тастау. Интоксикациямен күресу үшін белсенді инфузионды терапия жүргізіледі, су-электролит пен ақуыздың теңгерімін түзету, симптоматикалық терапия, экстракорпоралдық детоксикация, гипербарикалық оксигенизация, ішілік, intraarterial, эндолимфактивті антибиотиктерді енгізу.

Жедел және іркіліс медиастиниті жағдайында медиастинотомия және медиастинаны қалпына келтіру. Жоғарғы артқы ортастинитке жатыр мойны ортастинотомиясы болғанда; төменгі майдан — экстратеритальды алдыңғы медиастринотомия; алдын-ала төгіліп, жоғары және төменгі стационарлық тәсілдердің комбинациясы қолданылады.

Жоғарғы постаральды медиастринді дренажды жатыр мойынына қол жеткізу арқылы жүзеге асырады; төменгі артқы — интррафрениялық (қосымша плевр) қатынау арқылы; диффузиялық артқы – транспортерлік қол жеткізу (бүйірлік торакотомия). Өңеш перфорациясы кезінде бір мезгілде медиастинотомиямен гастростомия немесе эзофагостомия жасалды. Медиастинаны қалпына келтіру үшін белсенді талпыныс жүргізіледі, медиастинаны антисептикпен жуу, антибиотиктерді және протеолитикалық ферменттерді енгізу.

Ертерек мерзімде (медиастинит даму кезеңінен бастап 12-ден 24 сағатқа дейін) бронхтың немесе өңештің қабырғасындағы ақаулар қойылған, плацевтік қуысты және медиастинаны ағызу. Кейінірек­перфорацияланған саңылаулар кезеңі сақталмайды. Операциядан кейінгі медицинада, жүрек хирургиясында кездеседі, қабынуға резекция, Некротикалық тіндерді жою, ортастинопластиктің негізгі бұлшықеттердің пекторализм клеткалары, omentum немесе rectus abdominis бұлшық еті.

Медиастатиннің қылқалам абсцесслері транстораскальды тесуге және абсцесс қуысын жууға немесе абсцессді және оның басқарылуын ашық тәсілмен ашуға көмектеседі. Себептерді жою қажет, медиастинаның қысылуына және қабыну процесін қолдауға әкеледі. Ерекше этиологияның созылмалы медиастинитінде мерездің белсенді емі көрсетіледі, туберкулез, микоздар.

Медиастиниттің болжамдары және алдын-алу

Медиастинит туралы болжам әрдайым өте маңызды. Аурудың нәтижесі негізгі аурудың немесе жарақаттың сипатына әсер етеді, медиастинит танылуының уақытылы болуы, хирургиялық араласудың және операциядан кейінгі кезеңнің дұрыстығы. Жіті іріңді медиамен­өлім 70-ке жетеді%.

Медиастинитке жол бермеу жолдары, ең бастысы, ортастиналы органдардың итарогендік зақымдануы мен операция ішіндегі жарақаттарының алдын алу, ауруларды уақтылы диагностикалау және рационалды емдеу, медиастинитке алып келеді.