Медикаментоздық анемия

Медикаментоздық анемия

Медикаментоздық анемия — бұл патология, балаларда пайда болады, жүктіліктің 37 аптасына дейін туылғандар, бұл қан гемоглобинінің төмендеуіне алып келеді. Негізгі көріністер шырышты қабығының және терінің қалыңдығына дейін төмендейді, қозғалу белсенділігінің төмендеуі және сорып алу, аппетит жоғалту, тахикардия. Анемияның бастапқы кезеңдерінде клиникалық белгілер мүлдем болмауы мүмкін. Диагностика клиникалық қан анализіне негізделген, ол биохимиялық зерттеулермен толықтырылуы мүмкін. Қан құюды емдеу үшін қолданылады, эритропоэтин, темір препараттар, витаминдер E, B12 және фолий қышқылы.

Медикаментоздық анемия

Медикаментоздық анемия
Заманауи медицина дамуының арқасында III – IV дәрежедегі алдын-алу деңгейі 50-ге артты–70%, және мен–II дәрежелі – 95-ге дейін%. Жағдайдың ауыспалы жағы аурулардың жиілігін арттыру болды, соның ішінде шала туған анемияны. Оның сипаттамасы алдымен D шығармаларында табылған. Шульман, 1959 жылға дейін. Бүгінгі күні патологияны анықтау жиілігі 16-дан 91-ке дейін%. Ағынның ауырлығы баланың егу жасына байланысты. Ол төменірек, аурудың неғұрлым елеулі көріністері. Мәселен, балаларда, 1-ге дейін өлшенген 30 аптадан кейін туылған,5 кг, мемлекеттер, қызыл қан клеткаларының трансфузиясын талап етеді, 90-нан астам жағдайда пайда болады% істер. Ертедегі екі жыныста да анемия бірдей жиілікте анықталады.

Мерзімсіз анемияның себептері

Негізгі себептер, анемия синдромының дамуына себепші болады, сүйек кемігінің функционалдық жетілмегендігі және қанның бөлінуін жоғарлату болып табылады, онда фетальды гемоглобин орналасқан. Эритропоэтин деңгейіне ерекше мән беріледі — бүйрек гормоны, тіндік гипоксия жағдайында ағзаны бейімдеуде маңызды рөл атқарады және эритропоэзі үшін қажет. Эритропоэтин синтезі мерзімінен бұрын бастапқыда жоғары, бірақ туғаннан кейін көп ұзамай күрт төмендейді. Сондай-ақ, шала туған анемияның дамуындағы маңызды мәселелер де бар:

  • Темір тапшылығы. Қанның жалпы көлемін үнемі арттыру микроэлементтердің айтарлықтай мөлшерін талап етеді, балансы теріс. Бұдан басқа, қысқа мерзімді гепатация кезеңі бар балаларға Fe-ды қолдану мүмкіндігі аз, ол қызыл қан жасушаларының құлағаннан кейін қалады. Соңғы екі есе аз — шамамен 50-70 күн. Сондай-ақ, нәжіспен темірдің ерте кетуі мерзімінен бұрын жоғарылайды.
  • Фолий қышқылының тепе-теңдігі. Жаңа туған нәрестедегі В9 витаминінің қоры аз, және өсіп келе жатқан ағзаның қажеттілігі өте жақсы. Фолий қышқылы, ішек микрофлорасы арқылы шығарылады және бауырда сақталады, 2-ден асты–4 апта. Жетіспеушілік тез қалыптасады және жүктілікте немесе лактация кезінде анасында фолийдің жетіспеушілігімен жетеді.
  • Е дәрумені жетіспеушілігі. Ол гем синтезіне қатысады және эритроциттердің мембранасын тотығудан қорғайды. Оның қорлары да төмен және шамамен 20 мг құрайды, 1000 г массасы бар шала туғандар тек 3 мг құрайды. Ішектің көмегімен витамин өте аз мөлшерде сіңеді. Асфиксия оның сіңуіне теріс әсер етеді, инфекциялар мен жарақаттар. Ақшаның мақсаты, құрамында темір бар, сиырдың сүтімен қоректену қажеттілігін арттырады.
Сондай-ақ оқыңыз  Мембрандық гломерулонефрит

Патогенез

Фетальды қан қалыптастыру ерте басталады. 2 аптадан соң еритроциттер сарғыш қабығымен синтезделеді, 16 аптаға дейін — бауыр мен көкбауыр. 20-аптадан бастап, негізгі қан құрылатын орган — қызыл сүйек кемігі. Бірақ терең шала туған сәбилерде экстремедулярлық гемопоэзия ошақтары туғаннан кейінгі 1-2 ай ішінде әлі де бар. Созылғаннан кейін сүйек кемігін сүйреп апарады, сондықтан оның функционалдық жетілмегендігі және заттардың жетіспеушілігі тұрғысынан, жүктіліктің соңғы айларында қоймада сақталады (кобальт, мыс, C және B топтарындағы витаминдер), қызыл қан клеткаларында гемоглобин саны күрт төмендейді.

Барлық тіндер мен ішкі органдар қажетті мөлшерде оттегіді ала алмайды. Теріде дистрофиялық өзгерістер бар, зәр жолдары, шырышты ГИТ, бұлшықет, жүрек бұлшықетінің мембранасы және т.б. Көптеген фермент жүйелерінің белсенділігін төмендетеді. Әсіресе тез арада жеткіліксіздіктің анемиясы инфекциялық зақымдану жағдайында дамиды, туа біткен жарақаттану және перзенталді тамақтану.

Жіктеу

Ауру өкпенің ішінде пайда болуы мүмкін (Hb 85-100 г/л), орташа (70-84 г/л) ауыр және ауыр (69 г/l және одан төмен) нысаны. Жұмсақ ауырлық симптоматикалық болмауы мүмкін, қалғаны кеңейтілген клиникалық көрініспен сипатталады. Емдеу тактикасы гемоглобин деңгейіне байланысты. Бұл патологияның келесі кезеңдері ерекшеленеді:

  • Ерте. 4-тен 8 аптаға дейінгі өмірге дейінгі өмірде анықталды. Эритроциттердің тежелуіне және дене салмағының жоғарылауына байланысты, бұл эритроциттердің саны артуын талап етеді. Темір балансы сақталды немесе тіпті ұлғайды.
  • Аралық. Эритропоэзия қалпына келеді, бұл қандағы ретикулоциттердің пайда болуымен расталады, олар бұрын бала анықтаған жоқ. Бірақ қызыл қан клеткаларының бұзылуы және қан көлемі үнемі өсуде, Fe қорлары тұтынылды, ол 16-20 апта ішінде жеткілікті.
  • Кеш. Темір қоймасының таусылуына және Fe-жетіспеушілік анемиясының дамуына байланысты. Аурудың көріністері 16-20 аптадан кейін айқын көрінеді, және тиісті емдеусіз олар тек ілгерілеуде.

Педиатрияда авторлардың саны мегалобластикалық және гемолитикалық анемияны алдын-ала ерекшелендіреді. Бірінші түрі фолитті жеткіліксіздігімен және олардың тұрақсыз балансымен байланысты. Екінші топ эритроциттердің тотығу процестеріне ерекше сезімталдығы кезінде E тобынан алынатын дәрумендердің жетіспеушілігінен қалыптасады. Екі түр жаңа туған нәрестенің 6-шы және 10-шы апталарында өтеді және балалардың өміріне үлкен қауіп төндірмейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Холангиокарцинома

Мерзімсіз анемияның белгілері

Клиникалық көрініс анемия синдромының нысаны мен ауырлығына байланысты. Гемоглобиннің мөлшері 90 г жоғары/Мүмкіндігі шектеулі анемияның симптомдары болмауы немесе сәл көрінуі мүмкін. Ерте типтегі қолайлы курс бар. Сипаттамалық ерекшеліктер — бұл емшектегі емшектегі немесе бөтелкедегі қоспаның нашарлауы, балалардың қозғалыстарының төмендеуі, шырышты құрылымдардың және терінің прогрессивті қабаты, Жүректің шыңында систолалық шуылдың пайда болуы. Тыныс алу және жүрек соғу жылдамдығы мүмкін, қалай ұлғайтуға болады, және төмендеуі.

Кеш нысаны дамудың жоғары деңгейіне ие. Бұл баяу өсуімен көрінеді, тері қабығының жоғарылауы, ұйқылық, әлсіздік, летарги, ингибирлеу, аппетит төмендеді, кеудеге немесе жасанды тамақтанудан бас тартуға дейін. Ауырған жүрек дыбысы, тахикардия байқалады, ол мата перфузиясын арттыру арқылы гипоксиялық жағдайды өтеуге бағытталған. B12 және фолий тапшылығы анемиясының маңызды сипаттамалары перифериялық невропатия болып табылады, қалыпты гепато және спленомегалия, «лак» тілі. Гиповитаминозда гемолитикалық дағдарыстар мен эфедроздық синдром клиникалық көріністерден ерекшеленеді.

Асқынулар

Қазіргі кезеңде оларды қалыптастыру өте сирек кездеседі, себебі дер кезінде медициналық көмек көрсетіледі. Асқынуларға созылмалы тіндердің және ішкі мүшелердің гипоксиясы кіреді. Бұл физикалық және ақыл-ой дамуында артта қалуға алып келеді, асқазан-ішек жолдарының және жүрек-қантамыр жүйесінің функционалдық тұрақсыздығы. Бұдан кейін нәжістің ұзақ уақыт бұзуы орын алады, дифференциалдық артериялық қысым және импульс, жүрек ырғағының ауыр бұзылыстары кезінде — экстрасистолдар, атриовентриарлы қоршау, фибрилляция және т.б.

Диагностика

Неонатологтар мен педиатрлар шала туған анемияны анықтауға қатысады. Жаңа туған нәрестелерді патронаждау шырышты қабығының және терінің түсіне назар аударады, антропометриялық көрсеткіштер, физикалық даму. Анемияның кез-келген күдікті зертханалық қан анализінің нәтижелері бойынша міндетті түрде расталады:

  • Жалпы қан сынағы. Негізгі диагностикалық критерийлер Hb-нің төмендеуі болып табылады, қызыл қан жасушалары, азайған немесе қалыпты ретикулоцит санағы, сәл жоғары немесе қалыпты ESR. Бұдан басқа, эритроциттердің деформациясы анықталды (поликилоцитоз) және оларды өзгертуге мүмкіндік береді (анизоцитоз). Геманаллерді талдау кезінде қызыл қан клеткасының орташа өлшемін төмендету, Еритроциттегі орташа концентрация және Hb концентрациясы.
  • Биохимиялық қан анализі. Ең бастысы, ол соңғы кезеңде жүзеге асырылады. Сарысудың темір байланысу қабілетін зерттеу, феррит және темір деңгейлері. Соңғы клиникалық нұсқаулар rTFR анықтауды қамтиды — еріткіш трансферри кешендері, олар Fe жетіспеушілігімен азаяды.
Сондай-ақ оқыңыз  Терінің ретикулохидицитомасы

Дифференциалды диагностика жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруы және басқа тұқымқуалайтын патологиялармен жүргізіледі — Орел клеткалық анемия, талассемия, Минковский-Шауфард ауруы, пентоздық фосфат циклінің ферменттерінің жетіспеушілігі. Диагноз тартқан генетиктерді түсіндіру, гематологтар.

Мерзімсіз анемияны емдеу

Белсенді терапияның анемиясының ерте нысаны қажет емес, себебі бұл физиологиялық процесс. Қалыпты тамақтану оны түзету үшін маңызды, қосымша фолий көздері, витаминдер C, E және B. Гемотрансфузиялар тек 30-дан төмен гематокритпен жүргізіледі% және гемоглобин 70 г-нан аз/л. Бір тиімді дәрілік зат, қызыл қан клеткаларының трансфузиясының қажеттілігін азайтады, адамның эритропоэтині болып табылады. Оның енгізілуімен, Feге қажеттілік артады, бұл қосымша микроэлементтер рецептісін талап етеді. Е дәрумені антиоксиданттар көзі ретінде ауызша қолданылады.

Ферротерапия негізіндегі кеш пішінді емдеу. Жоғары тиімділікке және жақсы төзімділікке дәрілерді ішілік енгізу арқылы қол жеткізіледі, құрамында темір бар. Орташа алғанда, Fe қабылдаудың белсенді курсы шамамен 7 апта, және қолдау — 1 жылға дейін. Сонымен қатар, ұйқының толық болуы маңызды, таза ауа, физиотерапия және емшек сүтімен емдеу. Өсімдік өнімдерін енгізу 4 айдан басталады, ет — 7 айдан.

Болжам және алдын-алу

Емдеуге құзыретті көзқарастың болжамдары қолайлы, оқшауланған жағдайларда ерте және қашықтағы асқынулар пайда болады. Ананың алдын алу шарасы ретінде тамақтану принциптерін ұстану өте маңызды, уыттылықты емдеу және созылмалы патологияны емдеу. Жүкті әйелдерге фолий қышқылын соңғы үш айда қабылдауға кеңес беріледі, және сәбилерді босанғаннан ертерек. Өмірдің алғашқы үш айында дене салмағымен төмен тамшылар түрінде Е дәрумені қолданылған. Өмірдің бірінші жылында Fe препараттарын тағайындау керек, 8-ші аптадан бастап. Педиатрдың қадағалауы жыл бойы жүргізіледі. Қан азығы бар шала туған нәрестелерді емдеуге қарсы емес.