Медициналық панкреатит

Медициналық панкреатит

Медициналық панкреатит – асқазан безінің қабынуы, кейбір дәрі-дәрмектерді қолданудан туындаған. Бұл түрлі топтардың фармакологиялық препараттарын қолдануымен туындауы мүмкін: стероидтер, антибиотиктер, Протон сорғы ингибиторлары, гипотензивті, статиндер және т.б. Негізгі симптомдар – ауырсыну және диспепсиялық белгілер. Анамнездің деректерін маңызды егжей-тегжейлі бағалау диагнозында, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері: Ұйқы безі ультрадыбыспен, CT, Ішек мүшелерінің МРИ. Емдеу — бұл препаратты жою, ауруды тудырды, ауырсынуды жеңілдету, детоксикация, асқазан-ішек ферменттерінің қызметін тоқтату.

Медициналық панкреатит

Медициналық панкреатит
Медициналық панкреатит – салыстырмалы түрде сирек нозологиялық нысан, оның жиілігі шамамен 3% өткір панкреатиттің барлық оқиғалары. Ауру бірнеше рет жиі кездесетін топтарда орын алады: педиатриялық және АҚТҚ жұқтырған науқастар. Қарамастан, препараттың панкреатиттің алғашқы жағдайы 1950 жылдары сипатталған, проблема өзектілігін жоғалтпайды. Жыл сайын фармакологиялық препараттардың тізімі кеңеюде, бұл ұйқы безінің пайда болуы мүмкін. Препараттың препараттың панкреатиттің пайда болу қабілетін бағалауға қиын: кейбір препараттардың жеткілікті дәлелдері бар, басқалардан – тек бір ғана ақпарат, аурудың басқа этиологиясының болмауы туралы дәрігердің пікіріне негізделген.

Дәлелдемелер жинақталған кезде, асқазан безінің зақымдалуын тудыру арқылы дәрілік заттарды жіктеу жүргізілді. Бұл жіктеу 4 өлшемді ескереді: панкреатит, осы препаратпен емдеу кезеңінде дамыды; басқа ықтимал этиологиялық факторлардың әсері туралы ешқандай дәлел жоқ; Аурудың белгілері есірткі шыққаннан кейін жоғалып кетті; ол қайта оралғанда, патология қайталанған.

Препараттың панкреатиттің себептері

Есірткіге, есірткі туындаған панкреатиттің дамуымен айтарлықтай байланысты, төмендегілерді қосыңыз: микробқа қарсы препараттар (Цефтриаксон, ампициллин, тетрациклин, рифампицин, эритромицин, изониазид, нитрофурантин, метронидазол); вирусқа қарсы препараттар, АҚТҚ-ны емдеуге арналған (nelfinavir, диданозин); диуретиктер (хлоротиазид, гидрохлоротиазид, фуросемид); есірткі, асқазан-ішек ауруларын емдеуде қолданылады (ранитидин, циметидин, омепразол, октреотид), жүрек-тамыр жүйесі (капсоприл, эналаприл, амиодарон, лосартан); иммуносупрессанттар/цитостатиктер (цитозин, арабинозид, ifosfamide, десаметазон, паклитаксел, такролимус); басқа да әдетте қолданылатын препараттар (Преднизон, десаметазон, кодеин, симвастатин, правастатин, парацитомол, эстрогендер, эрготамин, Даназол, индометацин).

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы пневмония

Препараттың панкреатиттің патогенезі толық түсінілмейді. Аурудың препаратты айқын дозалануымен дамитынын өте сирек кездеседі. Иммуносупрессивті теориялар бар, осмотикалық, препараттардың цитотоксикалық және метаауырсынукалық әсерлері, белгілі бір препараттарды қолданған кездегі қан тамырларының тромбозы. Көптеген жағдайларда препараттарға тән панкреатит идиосинкрассияға байланысты, бұл дәрілік препаратты стандартты дозада қолдану кезінде жанама әсерлерді дамытуды көздейді. Қолайсыз реакцияның бұл түрі дозаға байланысты емес және күтпеген.

Асқазанның зақымдалу белгілері кейінге қалдырылуы мүмкін, тіпті есірткіден кейін де, уытты метаболиттерді жинақтаумен байланысты. Кейбір дәрілер есірткі панкреатитін тіпті бірнеше айдан кейін тоқтатады (мысалы, пентамидин, азатиоприн), басқа – тіпті бір дозадан кейін де.

Препараттың панкреатиттің белгілері

Есірткі панкреатиті әрдайым өткір, оның ағымы жұмсақдан өте ауырға дейін өзгеруі мүмкін. Көптеген жағдайларда ауру пациентальды пневматитте өткір болып келеді, сирек жағдайларда некротикалық геморрагиялық нысаны дамиды, бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Препараттың панкреатиттің клиникалық көрінісі ұйқы безінің типтік өткір қабынуы сияқты. Ең тән белгілері – эпигастр ауруы, гипохондрия. Ауру синдромы түрлі қарқындылыққа ие болуы мүмкін – орташа ауырлық сезімінен сабырсызға дейін «шингле» боли, онда пациент мәжбүрлікте орналасқан (бұл препараттың панкреатиттің некротикалық түріне тән). Сондай-ақ типтік диспепсиялық симптомдар: айнуы, құсу, диарея. Баспалдақ мүмкін, ауыр әлсіздік.

Препараттың панкреатиттің диагностикасы

Есірткі панкреатитінің диагнозы үлкен қиындықтарға алып келеді. Мұның себебі, бұл көптеген дәрілер ұйқы безіне зақым келтіруі мүмкін, есірткіні қабылдау мен клиникалық көріністі дамыту арасындағы уақыт айтарлықтай өзгереді, және осы аурудың сипаттамасы, зертханалық және аспаптық әдістермен анықталды, жоқ. Диагнозда гастроэнтерологтың кеңес беруі өте маңызды, Науқасты мұқият тексеру, дəрігердің осы патологияға қатысты дəрежесін жəне есірткі қолдану туралы ақпарат тарихындағы анықтаманы, бұл осы патологияны тудыруы мүмкін.

Панкреатиттің басқа себептерін жою өте маңызды, бірінші кезекте – алкогольдік зақымдану және өт тас ауруы. Дегенмен, препаратты қабылдаған кез-келген этиологияның ұйқы безінің қабынуының фонында, дәрілік зақымдануды тудырады, есірткі панкреатиті мүмкін, бірақ симптомдар жиі байланысты «таныс» этиологиялық факторлар. Сонымен қатар, препаратты тоқтатпай, аурудың шегі ауыр болады, күшті терапияға төзімді.

Сондай-ақ оқыңыз  Бастапқы иммунитет тапшылығы

Препараттың панкреатиттің ықтимал биохимиялық маркерлері C-реактивті ақуызды қамтиды. Бұл патологиямен СРР әлдеқайда аз дәрежеде өседі, ұйқы безінің басқа этиологиясының өткір қабынуына қарағанда, сондықтан, белгісіз шыққан панкреатитпен ауыратын барлық науқастарда, CRP деңгейінің сәл жоғары деңгейінде, аурудың медициналық этиологиясы ұсынылуы мүмкін. Автоиммунды себептерді болдырмау үшін IgG4 деңгейлері анықталады, бұл қалыпты болуы керек. Жалпы алғанда, препаратты туындатқан панкреатитке арналған қан анализі лейкоцитозды анықтайды, ESR ұлғайтылды, биохимиялық қан анализінде – қанның амилазын жоғарылатады, GGTG, LDH, қан глюкозасының ықтимал өсуі.

Аспаптық зерттеулер әдістері, олар медициналық панкреатитке күдік туындаған жағдайда жүргізіледі, ұйқы безінің қабынуын анықтайды, Дегенмен, есірткі этиологиясына тән белгілер жоқ. Ұйқы безі ультрадыбыстық зерттеу органның жоғарылауын анықтай алады, паренхиманың эхогенділігін өзгерту. Ұйқы безінің және іргелес органдардың жағдайын толық бағалау үшін КТ орындалады, МРТ, Іштің қуысының МСКТ.

Препараттың панкреатитін емдеу

Аурудың ауырлығына байланысты медициналық панкреатитпен ауыратын науқастарды емдеу гастроэнтерологиялық бөлімде немесе реанимация бөлімінде жүргізіледі. Диетаны тағайындауды ұмытпаңыз (бірінші күнде кестеге бірте-бірте ауысқан толық аштық №5). Ауруды емдеудегі басты нәрсе – есірткі алу, асқазан безінің жарақаты.

Консервативті терапия — бұл ауырсынуды қолдану, детоксикация. Инфекциялық асқынуларды болдырмау үшін антибиотиктер белгіленеді. Сондай-ақ спазмға қарсы препараттар да қолданылады, глюкоза-новокаин қоспасы, антигистаминдер қолданылады. Протеаздың ингибиторлары арқылы енгізілетін инъекциялық инфузионды ерітінділер (aprotinin).

Препараттың геморрагиялық түрінде препаратты панкреатитте анестезия мақсатында тағайындайды. Ұзын панкреативті токсикоздар жағдайында экстракорпоральді гемокоррекциялық әдістер қолданылады. Некротикалық-геморрагиялық препаратты панкреатитке арналған консервативті терапияның тиімсіздігімен хирургиялық емдеу жүргізіледі, бұл панкреатиялық капсуланың ашылуынан тұрады, безді ағызу, Некротикалық паренхиманы жою (Некротомия). Сирек жағдайларда ұйқы безінің бөлігін резекциялау немесе оны толық жою жүзеге асырылады.

Препараттың панкреатиттің алдын-алу және алдын-алу

Есірткіге тәуелді панкреатиттің болжамы бұл аурудың ауырлығына байланысты. Көптеген жағдайларда патология емделуді жалғастырады және препаратты тоқтатқаннан кейін терапияға жақсы жауап береді. Алайда некротикалық-геморрагиялық нысанда өлім жоғары – шамамен 70%. Дәрілерді қолданған жағдайда фармакотерапияны бақылау өте маңызды, ұйқы безінің зақымдануы тұрғысынан ықтимал қауіпті.

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың лакунарлы инфарктісі

Бұл аурудың нақты алдын-алу мүмкіндігі жоқ. Өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады, әсіресе осы топтардан, бұл медициналық панкреатитке әкелуі мүмкін.