Мегаколон

Мегаколон

Мегаколон – туа біткен немесе сатып алынған гипертрофияның немесе бүкіл бөліктің бір бөлігінің. Мегаколон клиникасы тұрақты іш қатуды қамтиды, метеоризм, кеңейтілген іш, фекальдық масты, өткір ішектің кедергі эпизодтары. Мегаколон рентген әдісімен диагноз қойылған (радиография, ирригоскопия), эндоскопиялық зерттеулер (sigmoidoscopy, колоноскопия, биопсия), манометрия. Мегакөлонды хирургиялық емдеу, нүктенің кеңею аймағын резекциялау болып табылады.

Мегаколон

Мегаколон
Мегаколон проктологияда Чагас ауруы сияқты ауруларда кездеседі, Хиршспрунг ауруы, идиопатиялық мегатолихоколон және басқалары. Мегаколонда люминнің ұлғаюы, қабырғалардың қалыңдауы, қос нүктенің немесе толықтың ұзарту. Патологиялық гипертрофияға байланысты фокалды қабыну және шырышты адрофия дамиды, Ішек ішектің өтуі мен эвакуациясының бұзылуы. Мегаколонда өзгерістер синхмоидты колонмен жиі байланысты: оның кеңеюі орын алады (мегазигма) бір мезгілде ұзартумен біріктірілген (megadolichosigma).

Мегаколон жіктеледі

Мегаколон туа біткен немесе сатып алынған болуы мүмкін. Туа мегаколоны (Хиршспрунг ауруы) аганглиозбен сипатталады — ректосигмоидті колон қабырғаларында нерв плексусының болмауы. Ішектің нерв бөліктері азаяды, перистальцыдан айырылған және фекальді массаның өтуіне органикалық кедергі болып табылады. Хиршспрунг ауруларынан басқа, туа біткен мегаколон идиопатикалық себептерге байланысты болуы мүмкін (Кез-келген шыққан созылмалы іш қату) немесе дистальды колонияларда механикалық кедергі болуы мүмкін (ректалды стеноз, анустың ащы адресі және т.б.). Туа біткен мегаколон клиникасы ерте балалық шағында дамиды.

Сатып алынған мегааконның қалыптасуы ісіктердің нәтижесінде қос нүктедегі қайталама өзгерістерге байланысты болуы мүмкін, жарақаттар, ақуыз, жыртқыштар, кейінгі цикатриальді шырышты қабаттарымен және т.б. колит. Бұдан басқа, сатып алынған мегаколонның себебі гиповитаминоз B1-ге байланысты парасимпатикалық ганглияның бұзылуы болуы мүмкін. Этиологиялық факторға сәйкес мегаколонның әртүрлі түрлері бөлінеді: аганглионикалық (Хиршспрунг ауруы), идиопатикалық (35 %), обструктивті (8-10 %), психогенді (3-5 %), эндокринді (1 %), улы (1-2 %), неврогенді (1%) мегаколон.

Гипертрофияның учаскесін локализациялау және ұзындығы түзуді ажыратады, ректосигмоидальды, сегменттік, мегаколонның жиынтық және жалпы формасы. Аурудың түзу нысаны периналық ректумға әсер еткенде, оның ампулярлық және супрампулярлы бөліктері. Мегаколонның ректозигмоидті түрі сигмилдік қос нүктенің жартылай немесе толық зақымдалуымен сипатталады. Мегаколонның сегменттік түрінде өзгерістерді ректосигмоидтық тордың бір сегментінде немесе сигмидтік қос нүктеде немесе екі сегментте локализациялауға болады, оның арасында өзгермейтін ішек секциясы бар. Мегаколонның жиынтық нұсқасы ішек нүктесінің төмендеуін және бөлігін қамтиды; жалпы пішінде толық колонға әсер етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Медиана нервінің нейропатиясы

Мегаколонның клиникалық курсы өтелуі мүмкін (созылмалы), субконтезделген (субакуталы) және декомпенсацияланған (ауыр).

Мегаколонның себептері мен патогенезі

Туа біткен мегаколон перифериялық рецепторлардың болмауы немесе тапшылығына байланысты, жүйке жүйесінің бұзылуы, эмбриогенез үрдісіндегі нейрондық бұзылулардың нәтижесінде дамиды. Сатып алынған мегаколонның пайда болу себебі колон қабырғасындағы нерв плексусының уытты зақымдалуы болуы мүмкін, Паркинсон ауруындағы CNS дисфункциясы, жарақаттар, ісіктер, ақуыз, шырышты қабықшалар, дәрілік іш қату, коллагеноз (склеродерма және т.б.), гипотиреоз, ішек амилоидозы және т.б. Бұл факторлар колонның қозғалтқыш функциясын бір немесе басқа жолмен бұзуға және оның люминісінің органикалық тарылуына әкеледі.

Иннервацияны немесе механикалық кедергілерді бұзу ішектің сығылған бөлігінен нәжісті өтуге кедергі келтіреді, бөлімшелердің күрт кеңеюі мен көбеюіне себеп болды, жоғарыда орналасқан. Жоғарғы бөлімдердің перистальтикасын және гипертрофиясын белсендіру компенсаторлық болып табылады және аганглий немесе стенотикалық аймақ арқылы ішек мазмұнын жақсарту үшін құрылады. Болашақта кеңейтілген бөлімде гипертрофирленген бұлшықет талшықтары өледі және дәнекер тінмен ауыстырылады, ол өзгертілген ішектің атониясы жүреді. Ішек мазмұны баяулайды, ұзын іш қату (5-7 орындық жоқ, кейде 30 күн), нәжісті басуға шақырады, шлактың жұтылуы орын алады, дисбактериозды және фекальды интоксикацияны дамыту. Мегаколондағы ұқсас процестер сөзсіз баланың дамуының кешігуі немесе ересектердің жұмыс қабілеттілігінің күрт төмендеуімен бірге жүреді.

Мегаколонның белгілері

Мегаколон клиникасының ерекшелігі мен ерекшеліктері зардап шеккен бөлімнің ұзақтығына және дененің компенсаторлық мүмкіндіктеріне тікелей байланысты. Туа біткен мегаколонда алғашқы күндерден немесе өмір айларынан тәуелсіз кафедра жоқ, метеоризм дамиды, іштің айналасы артады, созылмалы фекальды интоксикация күшейтеді. Кездейсоқ ретпен құсу құбылыстарымен бірге өтеді. Ішектің босауы тек қана түтікшені енгізгеннен кейін пайда болады, тазарту немесе сифонның клизмаларын орындау. Нәжістің тән шірік иісі үшін, шырыштың мазмұны, қан, тағамдық емес бөлшектер. Мегаколоны бар балалар таусылған, физикалық дамудың артта қалуы, анемия.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезінде варикозды веналар

Мегаколондағы прогрессивті созылмалы іш қату мен метеоризм абдоминаль қабырғасының жұтуына және сіңуіне әкеледі, қалыптастыру, деп аталады, «қоректік қарын». Ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы перистальт ішектің ішек ілмектерінде байқалады. Мегаколондағы ішектің кеңеюі мен ісінуі диафрагма күмбезінің жоғары тұрақтылығымен бірге жүреді, Өкпенің тыныс алу экскурсиясын төмендету, ортастикалық ауыстыру, кеуде мөлшерін және пішінін өзгерту (баррель кеудесі). Осыған байланысты цианоз дамиды, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия, өзгерістер электрокардиограммаға жазылады, қайталанатын пневмония және бронхит жағдайлары жасалады.

Мегаколонның жиі асқынуы дисбактериоз және өткір ішектің кедергісін дамыту болып табылады. Ішектің дисбиозы қайталама қабынуды дамытады, шырышты жара пайда болады, бұл көрініс «парадоксикалық» диарея. Обструктивтік ішектің обструкциясының дамуы тамырсыз құсу және іштің ауырсынуымен бірге жүреді, ауыр жағдайларда – ішектің перфорациясы және фекальді перитонит. Ішектің бұралу немесе нодуляциясы болған кезде ішектің кедергі жасалуы мүмкін.

Мегаколонның диагностикасы

Мегакөлонды диагностикалау кезінде клиникалық симптомдар ескеріледі, объективті тексеру, рентген және эндоскопиялық диагностиканың нәтижелері, зертханалық зерттеулер (дисбиозға арналған фекалия, копрограммалар, гистология). Жалпы инспекцияда ұлғайтылды, асимметриялық іш. Науқасты пальпациялау, нәжіспен толтырылған, бірізділікке ие болыңыз, және фекальные тастар жағдайында – тығыз. Мегаколонда симптом байқалады «саз» — алдыңғы іш қабырғасына саусақтарды басу арқылы оған шабуыл із қалдырады.

Мегаколонмен іштің қуысының панорамалық рентгенографиясы ішектің шырышты және кеңейтілген ішек ілмектерін көрсетеді, жоғары күмбез диафрагма. Радиоонтраст Иргароскопия аганглий аймағын анықтауға мүмкіндік береді – ішектің таралу аймағын кеңейтіп, тарылу аймағы, олардың контурларының тегістігі, бүктелмеген және гауһардың болмауы. Бұл жағдайда тікелей кеңейту (мегаректум), sigmoid (мегазигма) немесе бүкіл қос нүкте (мегаколон). Сигмойомоскопия және колоноскопия көмегімен колон қарастырылады, Трансанальды эндоскопиялық биопсия орындалады. Auerbach plexus жүйке жасушаларының бұлшықет тік ішектің биопсиясындағы болмауы Хиршспрунг ауруы диагнозын растайды.

Мегаколонмен аноректальді манометрияны жүргізу тектік рефлексті және туа біткен және сатып алынған мегаколонды саралауды бағалау үшін қажет. Рефлекстің қауіпсіздігі бұзылмаған ганглииді және Hirschspring ауруының болмауын көрсетеді. Мегаколонның дифференциалды диагнозы колонның ісіктері арқылы жүзеге асырылады, созылмалы колит, тітіркенген ішек синдромы, дивертикулярлы ауру, әдетте іш қату, анальных жарықтармен туындаған.

Сондай-ақ оқыңыз  Меланома

Мегаколонмен емдеу

Терапиялық тактика клиникалық бағытқа және мегаколонның түріне байланысты. Өтелетін және субстентті ағынмен, сонымен қатар мегаколонның бейорганикалық формалары консервативті тәсілмен қабылданады. Мегаколон терапиясы жоғары талшықты диетаны қамтиды, клизмалары (тазарту, мұнай желе, гипертониялық, сифон), іш массажы, бактериалды препараттарды тағайындау, ішек микрофлорасын қалыпқа келтіру, ферменттік препараттар, қос нүкте қозғалғыштығын модуляторлар, ректумның жаттығуын және электростимуляциясын жүргізу.

Хиршспрунг ауруы хирургиялық емдеуді талап етеді – аганглий аймағын және колонның үлкейтілген бөлігін резекциялауды жүзеге асырады, ол 2-3 жасында өтеді. Обструктивті мегаколон жағдайында колостомияның шұғыл төгілуі және түбегейлі араласуға дайындық қажет.

Мегаколондағы колонның резекциясының көлемі зақымдану деңгейімен анықталады және ішектің алдыңғы резекциясын қамтуы мүмкін, ішектің ревизиясы, ішектің кері кетуі, колоректальды анастомозмен ректосигмоидэктомия, ішектің эндокритальды анастомозының пайда болуымен бірге ішектің жалпы артериалдық резекциясы және т.б. Радикалды араласу кезінде немесе одан кейін колостомия бөлек кезеңде жабылады.

Мегаколонның басқа түрлерін емдеу — бұл себептерді жою – механикалық кедергілер (анустың ащы атрезиясы, шырышты стеноз, адгезиясы), созылмалы іш қату, гиповитаминоз, Ішектің қабынуы (колит, ректосигмоидит). Болашақ болжам мегаколонның түрі мен себептері бойынша анықталады, дұрыс көлем мен жұмыс әдісі.