Мегаортер

Мегаортер

Мегаортер – туа біткен, несептің патологиялық кеңеюі мен ұзартылуын төмендетеді, зәр шығару функциясының бұзылуына алып келеді. Мегаартер екіфазалық зәр шығаруды көрсете алады, қызба, іштің ауырсынуы және төменгі жағы, гематурия, төзімді пирурия, жалпы әлсіздік, күшті шөлділік, полиурия, құрғақ және бозғылт тері, анемия. Жыныс жолдарының ультрадыбыстық деректеріне негізделген диагностика мегаполисі, босату урологиясы, цистография, динамикалық нефоскоскиграфия, цистоскопия, Бүйректің КТ және зертханалық зерттеулерін тексеру. Механизмдерде реконструктивті пластикалық хирургия жүргізіледі: üreteral reimplantation, зәр шығару және жабу, ішек пластикасы, antireflux түзету, айғақтар бойынша — нефруэтерэктомия.

Мегаортер

Мегаортер
Мегаортер – несептің диаметрінің айтарлықтай өсуі, қиын зәрдің ағымы. Мегаортер әдетте ұзындығы мен ұзындығы ұлғаюымен жүреді, әдетте ұзындығы бойынша. Әдетте балалардағы несепнәр диаметрі 3-тен 5 мм-ге дейін; Магистратурада диаметрі 10 мм немесе одан да көп болатын күрт жараланған уретрия анықталады. Мегаортер көбінесе зәр шығару жүйесінің басқа патологиясымен біріктіріледі (жанама бауырдың немесе поликристоздың пайда болуы, бүйрек еселеу, бүйрек кисталары, гидронефроз, уретероцеле, қарсы бүйректің весикоуртеральды рефлюксі). Магистратураның таралуы, дамудың ауытқулары ретінде, балалар урологиясында — 0,7 %; Олардың 10-20-ы% екіжақты зақымдану жағдайлары тіркелді. Балалардағы мегаауэрдің пайда болу жиілігі 2-4 есе жоғары, қыздарға қарағанда.

Мегаюердің жіктелуі

Туа біткен және сатып алынған мегаауэрті ерекшелендіреді, бастапқы және қайталама (қолданыстағы патологияның аясында). Этиологияға сәйкес, үш түрдегі мегаауэр:

  • обструктивті (refluxing емес) — аномалия жағдайында дамиды (дисплазия, стеноз, клапан) оның дистальды;
  • кері тоңазытқыш — жабық уретрио-везикулярлық аппараттың төлем қабілетсіздігі жағдайында туындайды (PMR-мен біріктірілген);
  • көпіршіткішке тәуелді, неврогенді мосевиндік дисфункциямен және инфрацезиялық тосқауылмен байланысты.

Бүйрек функциясының бұзылу дәрежесіне қарай, I дәрежелі мегапортер жіктеледі — бүйректің босату функциясының төмендеуімен 60%.

Магистрлердің себептері

Эмбрионалды кезеңде уретрияның немесе уретеро-везикулярлық анастомоздың туа біткен аномалиясымен байланысты бастапқы мегаретер, туа біткен стеноз, жасанды клапан немесе дивертикул, Дистальды мистикалық кеңею (уретероцеле). Бастапқы мегаюратордың себебі нейромарқалық дисплазия болуы мүмкін, туа біткен конструкцияның тіркесімімен сипатталады (0-ге дейін,5-0,6 мм) несептің созылмалы және ішек-қарын бөлімшелері деңгейінде және оның нейромыққышты аппаратының дамымау деңгейінде. Белгілі фиброзбен ауыратын стресстің болуы және препараттың дистальды сегментінің қабырғасының қалыңдығының жоғарылауы жоғарғы зәр жолындағы несептің ағымын нашарлатады. Бұлшықет қабатының гиперплазиясы және бұлшықет қабырғасында парасимпатикалық жүйке талшығының жетіспеушілігі тонердің азаюына және мочевого моторикасының әлсіреуіне әкеледі, бұл барлық цистоидтер мен бүйрек қуысы жүйесінің кеңеюіне ықпал етеді. Refluxing megauerter себебі vesicoureteral сегментінің жетілмеген дамуы антирефтоксальды механизмнің толық сәтсіздігімен.

Сондай-ақ оқыңыз  Гиперпигментация

Екінші буын мочевинасы мочевина мен уретратты патологиясына байланысты дамиды (неврогенді мочевиндік дисфункция, созылмалы цистит, артериялық артрит клапандары және т.б .;.). Дефрузордың неврогенді бұзылулары және экстракорфизмнің бұзылысы болған кезде, уретриктердің эктазиясы бар мегареллердің весикулаға тәуелді түрі пайда болады.

Магистратура белгілері

Магистратураның клиникалық көрінісі әртүрлі болуы мүмкін. Жиі (мочевина мен уретра патологиясы болмаған кезде) мегаполис қанағаттанарлық күйде және баланың жеткілікті белсенділігімен жасырын түрде ағылуы мүмкін. Балаларда мегапортер екіфазалық зәр шығару ретінде көрінуі мүмкін — бірінші босап шыққаннан кейін, мочевая қайнатылған уретриктерден несеппен тез толады және қайта өңдеуге ұмтылу қалыптасады. Зәрдің екінші бөлігі жиі аңызға айналған шөгінділер мен хош иістен тұрады және көлемі бойынша біріншіден көп болады, патологиялық өзгерген жоғарғы зәр шығару жолындағы үлкен жинақталуына байланысты. Дене дамуының кешігуі мүмкін, астениялық синдром, скелеттік және басқа мүшелердің ауытқуларымен ұштасады. Магистрі бар балалар инфекцияға көбірек ұшырайды және жиі ауырады.

Магистратураның нақты белгілері жоқ, сондықтан ауру асқынулардың дамуынан кейін II-III сатысында көрінеді (созылмалы пиелонефрит, уретогидроневроз, CKD). Обструктивтік мегаюратордың клиникалық көрінісі негізінен созылмалы пиелонефрит көріністерінен тұрады, және субфебрильді безгегімен сипатталады, іштің және бел аймағындағы ауырсыну аурулары, құсу, жеуге байланысты емес, гематурия, төзімді пирурия, ұстамау, зәролития белгілері.

Ерте жастағы балаларда екі жақты зақымдану кезінде мегапортердің ауыр клиникалық курсы бар, созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің және интоксикацияның жылдам дамуымен байланысты: аппетит төмендеді, жалпы әлсіздік пайда болады, шаршау, құрғақ және бозғылт тері, анемия, күшті шөлділік, диспепсиялық симптомдар, полиурия, зәр шығару жолындағы үлкен көлемнің жиналуына байланысты мүмкін болатын парадоксальды зәр шығарудың мүмкін еместігі.

Қазіргі рефлюксинг мегапортері соншалықты ауыр емес, бірақ рефлюкс нефропатиясының бірте-бірте дамуына алып келеді, өсу баяулауы және бүйректің қатаюы, пиелонефрит. Магистратураның весикулаға тәуелді формасы мочевинадан босатылғаннан кейін көп қалдық несеппен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда өсімдік дистониясы

Мегаортер көбінесе оның функциясының бірте-бірте төмендеуімен бүйректегі морфологиялық өзгерістердің жалпы қайтарылмайтын себебі болып табылады, және екі жақты үрдісте – созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы. Созылмалы пиелонефрит дамуымен инфекцияны қосу арқылы күрделі мугаартермен плацебиядағы зәрдің стазасы, периуэтерит (ауыр жағдайларда – сепсис), бүйрек жамбасының біртіндеп кеңеюі (гидронефроз), бүйректің абдоминальды жүйесіне қысым жоғарлады және бүйрек гемодинамикасы бұзылды, артериялық гипертензияны қалыптастыру.

Қабыну процесінің ұзақтығы және бүйректегі бұзылған қан ағымы бүйрек паренхимасының бастапқы немесе қайталама нефросклероздың дамуына әкеледі.

Диагностика мегапортері

Көп жағдайларда медикаментозды ұрықтың акушерлік ультрадыбыстық көмегімен пренатальдық кезеңде анықталады. Егер бала туғаннан кейін күдікті болса (21 жастан асқан) баланың даму себептерін анықтау және мегааутердің сатысын анықтау үшін жан-жақты урологиялық тексеруден өтеді.

Бүйрек ультрадыбыспен толтырылған мочевого көпіршік аясында мегаюратор, пиелоэктазияны анықтауға мүмкіндік береді, орган паренхимасын жұту, жоғарғы және төменгі бөліктерде кеңейтілген уретрия (қатты уретрогидроневроз), кедергі бар – зәр шығарудан кейін созылмалы эктазияны сақтау. Бүйрек кемелерінің USDG көбі бүйрек қанының төмендеуін көрсетеді.

Цистография (тұрақты және микотикалық) PMR қатысуын болдырмау үшін қолданылады, нефросцентиграфия — қан ағымының дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді, бауырдың мегабайтпен функционалдық қабілетінен айыруы. Экскреторлық урография бауырдың біреуінің тазарту функциясында уақыт жоғалтуын анықтауға көмектеседі, жамбас-жамбас жүйесінің кеңеюі, мочевого көпіршік арқылы несеп арқылы қарама-қарсылық өту, ICP деңгейінде ащалазия және кедергі болуы.

Утрофтметрия зәр шығарудың түрін анықтауға мүмкіндік береді (обструктивті және обструкционные), неврогенді мочевиндік дисфункция. Мегаютермен цистоскопия уретрлі тесіктердің тарылуын бейнелейді.

Зертханалық сынақтар да орындалады (зәрді жалпы және биохимиялық талдау, Зимницкий сынағы, Нечипоренко), Бүйрек CT.

Мегаютерді емдеу

Магуэтерлерді емдеудің мақсаты — мочевинаның диаметрі мен ұзындығын азайту және ол арқылы мочевинаға несептің өтуін қалпына келтіру; PMR және асқынуларды жою, аурудан туындаған. Мегауртерді емдеу хирургияны қамтиды (ерекшелік — көпіршікке тәуелді пішін); Мүмкін түрлі минималды инвазивті әдістерді қолдану мүмкін, консервативті терапия.

Сондай-ақ оқыңыз  Қолдың сынуы

Емдеу тактикасы курстың сипатына және мегааутердің ауырлығына байланысты, жасы мен баланың жалпы жағдайы, пиелонефрит, Бүйрек қызметі бұзылған дәрежесі. Педиатриялық практикада көбінесе мегааутер болады (шамамен 70%) Баланың өмірінің алғашқы екі жылында пісіп-жетілуіне байланысты көріністерді немесе өздігінен азайту үрдісі байқалады (пісетін) және ұрықтың және бүйректің қызметін жақсартады.

Хирургиялық емдеу ауыр мутавтермен жүзеге асырылады, бүйрек функциясына теріс әсер етеді. Мегаютермен хирургиялық араласу несеп шығаруды қалпына келтіруді қамтуы мүмкін, üreterocystanastomosis қалыптастыру (т.ч., Бауырдың жұмысы) және антирефторлық түзету. Магистратураның аса ауыр жағдайларда, дайындық кезеңі — бұл зәрді теріге имплантациялау (уретростомиясы) бүйрек функцияларын қалпына келтіру үшін; сонымен қатар несеп шығаруды қалпына келтіру, соның ішінде көлденең және бойлық қиғаш резекция, содан кейін бүйір қабырға бойымен тиісті диаметрге немесе ішек пластиктеріне тігу керек. Бүйректегі қайтымсыз деструктивті өзгерістермен, оның функциясының айтарлықтай төмендеуі және басқа да дұрыс бүйректің болуы нефруэтерэктомиямен жүргізіледі.

Ең аз инвазиялық әдістер (эндоскопиялық диссекция, боген, уретрияның шөлдік кеңеюі, обструктивтік мегааутермен уретральды стент орнату) науқастарда пайдаланылады; хирургиялық операцияларға қарсы күрделі және басқа да қарсы көрсеткіштері бар.

Мегаартердің болжамы

Зәрді қалыпты өзгерістермен, бүйрек функциясына әсер етпейді, әсіресе баланың өмірінің алғашқы екі жылында, мегааутер өздерін шеше алады. Емдеу болмаған жағдайда, МГА дамуымен күрделі болуы мүмкін. Мегаютермен операциядан кейінгі болжам бүйрек функциясының сақталу дәрежесіне байланысты.

Балалар, операциялық мегааутерден кейін, педиатриялық уролог немесе педиатриялық нефрологта диспансерлік бақылауда болу ұзақ уақытқа созылады.