Мэллори-Вайс синдромы

Мэллори-Вайс синдромы

Мэллори-Вайс синдромы — кардиоизофагия аймағының шырышты қабатының сызықты жарылуы, құсу, сылтау, гидрокупцы. Қанның қан болуына байланысты құсу, эпигастрий немесе кеуде ауыруы, артериялық гипотензия, тахикардия. Эзофагагастроскопия диагнозы, іштің радиографиясы. Гемостатикалық емдеу үшін қолданылады, қан ауыстыру терапиясы, антиаметикалық дәрілер, жүрек талдаушылары, Протон сорғы ингибиторлары, H2-гистаминді блокаторлар, антацидтер. Қажет болған жағдайда эндоскопиялық гемостаз орындалады, терапевтік эмболизация, жарақат алу үшін гастротомия.

Мэллори-Вайс синдромы

Мэллори-Вайс синдромы
1929 жылы американдық патологтар J. Кімгеүйзеліс-геморрагиялық синдром клиникасы алғаш рет сипатталды.К. Мэллори және С. Вайсс. Қазіргі уақытта бұл ауру асқазанның жоғарғы қабатынан қан кетпеудің негізгі себептерінің бірі болып табылады. Патологияның таралуы 5-10-ға жетеді%. Мэллори-Вайс ауруы негізінен 45-60 жастағы науқастарда анықталады, алкогольді тұтынушылар. Еркектерде асқазан және асқазан шырышты қабаттарындағы үзілістер 7 есе жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда. 79-80% эспогагазастриалық ауысқан науқастар, 16-17% — қызылша қабырғасы, 3-5% — жүрек мембранасы. Үзілістердің ұзындығы әдетте 0 болады,4-4,5 см. B 77-78% зақымдану оқиғалары үнемі кездеседі, 22-23 аралығында% — көпше.

Мэллори-Вайс синдромының себептері

Асқазан-асқазан-ішек торабының аймағында шырышты қабығының ұзындығы бұзылуы эпителий қабатының кедергісі төмен науқастардағы қысымның жергілікті өсуімен байланысты. Патологиялық процестер — бұзылу-геморрагиялық гастроэзофагал синдромын дамытудың алғышарттары, онда эпителиоциттердің зақымдалуы немесе жоғары ГМ трактінің тамырларының қан толтыруы байқалады: алкогольдік сусындарды жиі қолданатын асептикалық шырышты қабыну, асқорыту жолдарының қабыну аурулары (эзофагит, гастрит), NSAID-ді ұзақ мерзімді қолдану, Кортикостероидтер, жылжымалы хиатальды шырышты, гепатитпен ауыратын науқастарда портальды гипертониядағы эзофагиалды тамырлардың кеңеюі, майлы гепатоз, фиброз, бауыр циррозы. Мэллори-Вайс ауруларының дереу себептері:

  • Құсу, нәзік щеркстер. 80-85% алкогольді ішімдікке байланысты пациенттерді құсу. Жүкті әйелдерді құсу, сонымен қатар, қызықтыратын факторларға айналады, асқорыту трактінің патологиясында диспепсиялық бұзылыстар (асқазан жарасы, панкреатит, холецистит), улану, уремиясы.
  • Ұзақ қарқынды жөтел. Сирек жағдайларда жиырылған-геморрагиялық синдром жедел және созылмалы тыныс алу органдарының ауруларымен қоздырады. Сызықты қызылша шырышының жарақаты, жоғарғы асқазан көкбауырды қиындатуы мүмкін, ЖРВИ, созылмалы бронхит, бронх демікпесі.
  • Иатрогенді әсерлер. Өңештің қабырғасына зақым келтіру, асқазан эндоскопиялық манипуляциялардың қатал орындалуы мүмкін (гастроскопия, эзофагагастродуденоскопия), асқазанды зонд енгізу. Кейде кардиопульмониялық реанимация кезінде шырышты қабақ пайда болады.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы қышымалар

Кейбір жағдайларда, қысымның артуы, эпителийдің жарылуы, басқа факторларға байланысты — салмақ көтеру, іштің бұлшықеттерінің күрт керілуімен күшті дене күші, іштің ауыр жарақаты. Өте сирек кездесетін аурулар эпилепсиямен ауыратын синдромның дамуын қиындатады, ми ісіктері, энцефалопатия, Менингит, энцефалит, эклампсия.

Патогенез

Эзофаго-асқазан шырышты қабығының бұзылуының бастапқы нүктесі әдетте көптеген құсу болып табылады, ішектің толық қысымымен немесе кардиоизофагиальды спазмпен өткір артуы, жиі емес — тікелей механикалық кернеу. Асқазанның кардиальды аймағында артық қысымның пайда болуы органның қабырғасының артық болуына әкеледі. Эпителийдің морфологиялық сәтсіздігімен, қабыну үдерістерінен туындаған, асқазанның шырышты қабығын кеңейтеді, өңештің ең жіңішке немесе патологиялық өзгерген аймағында жыртылған. Әдетте эпителиальды және субмукозальдық қабаттан анағұрлым тереңірек емес. Ауыр жағдайларда бұлшық ет зақымдалған, ортастинді немесе іш қуысында агрессивті мазмұнды босату арқылы серозды асқазан немесе эвтифактивті мембрана.

Жіктеу

Мэллори-Вайс синдромының клиникалық түрлерін жүйелендіру зақымдалған мүшелердің мембранасының ақауларының ұзақтығы мен тереңдігіне негізделген, оның мөлшері патологияның ауырлығына тікелей әсер етеді. Үзілістер аз (1 см-ге дейін) — ең жиі зиян келтіретін опция, 88-90-да анықталған% науқастар, орташа (1-3 см), үлкен (3 см-ден астам). Гастроэнтерология және жалпы хирургия саласындағы мамандар GI трактінің қабырғасының қирау тереңдігін ескере отырып, гастроэзофагеальды бұзылу синдромының 4 кезеңін:

  • I кезең. Гастроэзофагеальді тордың шырышты қабығына және өңешдің үшінші бөлігіне зақымдалуы. 36-37-де кездеседі% науқастар. Көп жағдайларда қан кету өздігінен тоқтайды.
  • II кезең. Ақаулар сол аймақта орналасқан, алайда, олардың тереңдігі субмукозал қабатына жетеді. 52-53-те анықталды% науқастар. Әдетте консервативті гемостатикалық терапия жүргізіледі.
  • III кезең. Бұлшықет қабатын және қарқынды қан кетуді қатыстыра отырып, терең ағып кету. 9-11 аралығында байқалды% істер. Эндоскопиялық немесе хирургиялық гемостаз қажет.
  • IV кезең. Гастроэзофагеальды GI трактісінің барлық мембраналарының бұзылуымен ауыр зақымдану сирек анықталды. Медиастинитпен ауырады, перитонит, пневмоторакс.

Мэллори-Вайс синдромының белгілері

Аурудың клиникалық көріністері әдетте қайталануының қайталануы аясында дамиды. Синдромның негізгі симптомы құсуымен жарқын қызыл қанның шығарылуы болып табылады (гематематез), түрлі қарқындылығы болуы мүмкін – бірнеше тамшыдан бастап қан кетуіне жол бермейді. Эпигастрий аймағында немесе ішектің артында өткір ауырсыну бар. Қан жоғалуы салдарынан науқас өткір анемиялық синдром дамытады, бас айналуымен сипатталады, тері жамылғысы, жыпылықтайды «шыбындар» көз алдында, қан қысымының төмендеуі, жүректің маңызды шоғырлануы. Үлкен қан кету сана жоғалту мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Оптикалық нервтің Meningioma

Асқынулар

Мэллори-Вайс симптомдар кешені бар өткір қан жоғалту ауыр микроциркуляция бұзылуларымен геморрагиялық шоктың дамуына әкелуі мүмкін, қанның реологиялық қасиеттеріндегі өзгерістер, прогрессивті гипоксия. Емдеу болмаған жағдайда, шок декомпенсацияланған сатысына өтеді, көптеген органдардың іркілісімен бірге жүреді. Синдромның ең ауыр асқынуы — ішектің қабырғасының жалпы бұзылуы, диафрагмадан жоғары созылады. Бұл жағдайда науқаста дем алудың шабуылы бар, тері цианозы, қатты кеуде ауыруы. Мұндай қиындық, Burhave синдромы ретінде белгілі, 20-40% жағдайлары өлімге әкеледі. Ортостердегі асқазанның мөлшерін азайту, перитонеальді қуыс медиастинит дамуына себепші болады, перитонит.

Диагностика

Мэллори-Вайс синдромын диагностикалау қиын болуы мүмкін, клиникалық көріністің тез өсуіне және науқасқа шұғыл медициналық көмек көрсету қажеттілігіне байланысты. Аурудың диагностикасы қанды құсудың түбірлік себептерін анықтайтын ас қорыту жолын кешенді аспаптық зерттеуден тұрады. Ең ақпараттылығы бар:

  • Эзофагагастроскопия. Иілгіш эндоскопты ауыз қуысы арқылы енгізу бізге жоғарғы ГИ трактінің эпителиальді қабатының жай-күйін бағалауға және сызықты жарылыстарды анықтауға мүмкіндік береді, әдетте асқазанға өтетін өтпелі аймақта орналасады. Көрнекі тексеру арқылы өңештің немесе асқазан қабырғасының зақымдалу тереңдігін анықтауға болады.
  • Іштің қуысының панорамалық радиографиясы. Рентгенологиялық тексеру емдік органның күдікті жарылысы үшін ақпараттылық болып табылады. Перфорацияның негізгі белгілері – перитональді қуыста еркін газдың болуы (симптом «орақ»). Рентгенограммада асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларын анықтауға болады, бұл Mallory-Weiss патологиясының түпкі себебі болып табылады.

Клиникалық қан анализіндегі өзгерістер анықталған, анемия синдромының сипаттамасы — эритроциттердің және гемоглобиннің төмендеуі, гематокрит төмендеуі. Созылмалы ішектің қан кетуін болдырмау үшін Грегерсеннің реакциясы орындалады, нәжісте жасырын қанды анықтауға мүмкіндік береді. Ауыр диспепсиялық синдром кезінде бактериологиялық егу патогендік микроорганизмдерді анықтау үшін орындалуы мүмкін.

Синдромның дифференциалды диагнозы өкпе қан кетуімен жүзеге асырылады, өкпе ісінуі, жүрек демікпесі, асқазан жарасынан қан кету, варикозды қызылша тамырлары, өткір гастроэнтерит, ішек инфекциялары, асқазан немесе өңештің ісіктері құлауы, Рэнду-Ослер синдромы. Хирург пен гастроэнтерологты зерттеуден басқа, науқас гематологпен кеңесу керек болуы мүмкін, жұқпалы аурулар бойынша маман, пульмонолог, кардиолог, гематолог, гепатолог.

Мэллори-Вайс синдромын емдеу

Науқас хирургиялық ауруханада шұғыл ауруханаға жатқызылады. Бастапқы кезеңде пациент бейбітшілікті қамтамасыз етеді, асқазанға суық, құсу, допамин және серотонин рецепторларының антиэметикалық әсері бар блокаторлары пайдаланылады. Консервативті емдеу және минималды инвазиялық манипуляциялар тағайындалады, қан тоқтатуды тоқтатыңыз, қан айналымының көлемін ауыстыру. Қан қысымын төмендете отырып, гемодинамиканы сақтауға қаражат енгізуді толықтырады. Мэллори-Вайс пациенттері көрсетіледі:

  • Инфузионды терапия. Қан жоғалтқан жағдайда коллоидты және кристалоидты ерітінділердің ішілік инфузиясы жүргізіледі. Үлкен қан кету кезінде, эритроциттердің массасы немесе суспензиясы құйылады, тоңазытылған және жаңа мұздатылған плазма, жиі емес — қан тапсырды.
  • Гемостатикалық препараттар. Дәрігерлік гемостаз үшін қан ұюының стимуляторларын пайдаланыңыз. Гемостатикалық терапияның тиімділігі кальций қоспаларын парентеральді енгізу кезінде жоғарылайды, К витаминінің синтетикалық аналогтары.
  • Эндоскопиялық гемостаз. Эндоскоппен қан кетуді жалғастыра отырып, жарақат аймағын вазоконстриаторлы әсерлермен ажыратыңыз, склерозант енгізілді, ыдыстарды біріктіру немесе кесу болып табылады. Аргон плазма немесе электрокоагуляция мүмкін.
  • Терапиялық эмболизация. Зақымдалған тамырлардан қан кетуді тоқтату үшін антигографияны бақылау кезінде эмболийдің тұзды ерітіндісімен қоспасы бар. Баламалы әдіс майлы суспензиялардың сирек қолданылатын ішілік артериялық инфузиясы болып табылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Enteropathic Acrodermatitis

Шарикті зондтау тумпонадасы бос орындардың ықтимал өршуіне байланысты шектеулі қолданылады. Зақымдалған қабырғаны жылдам қалпына келтірудің маңызды шарты — протон сорғы ингибиторлары көмегімен асқазан секрециясын тоқтату, H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары. Секретолитиков қабылдауы қабыршақты антацидтерді тағайындауды толықтырады, коллоидтық висмут препараттары. Геморрагиялық бұзылыстың синдромын хирургиялық емдеу тоқтатылмайтын немесе қайталанатын қан кету үшін көрсетіледі, терең ақаулар, ас қорыту қабырғасының немесе асқазан қабырғасының толық бұзылуы. Ұсынылған араласу — бұл гастротомия, көз жасын жыпылықтайды, қан тамырлары, ақауларды түзету, кейде — сол асқазан артериясының лигатурасы.

Болжам және алдын-алу

Патологиялық жағдайдың нəтижесі науқастың негізгі ауруларының қан жоғалтуына жəне ауырлығына байланысты. 90-шы жылдары% Қаныққан жағдайларда қан кету өздігінен немесе консервативті құралдармен тоқтатылады. Синдром туралы болжам 10-дан көп жоғалтумен салыстырмалы түрде қолайсыз% ЦКК және бірлескен патологияның болуы. Мэллори-Вайс ауруы үшін алкогольді ішімдікке жол бермеу керек, провинциялық факторларды дер кезінде жою, асқазан-ішек жолдарының ауруларын анықтау және емдеу, қызылшадағы инвазиялық медициналық манипуляциялардың техникасына сәйкестігі, асқазан.