Менделсон синдромы

Менделсон синдромы

Менделсон синдромы – өткір пневмонит, қышқылдық асқазанның құрамын ингаляцияға байланықы дамытады. Анестезияның асқынуы ретінде пайда болады. Менделсон синдромының клиникасы бірнеше сағатта жүреді және тыныс алудың қысқаруын қамтиды, қызба, тыныс жетіспеушілігі, бактериялық пневмония. Синдром клиникалық негізде диагноз қойылған, аускультация және радиологиялық деректер. Алғашқы көмек респираторлық тракттан мазмұнның ұмтылуын қамтиды, бронхоспазмды жою, науқастарды механикалық желдету жүйесіне ауыстыру, медициналық бронхоскопия жүргізу. Сонымен қатар, антидемематикалы және бактерияға қарсы терапия тағайындалады.

Менделсон синдромы

Менделсон синдромы
Менделсон синдромы (пневмонитке ұмтылу, қышқылды аспирация синдромы) — инфекциялық емес сипаттағы өткір өкпе зақымдануы, асқазанды асқазанның төменгі тыныс алу жолына енуімен байланысты. 1946 жылы алғаш рет бұл мемлекет. C. сипатталған.L. Мендельсон акушерлік анестезиологияның ең ауыр асқынуы, жоғары өліммен сипатталады (50-60 астам%). Алайда, жалпы анестезияны кеңінен қолдануға байланысты, Бұл iatrogenic асқынулар хирургиялық пациенттердің басқа санаттарында да болуы мүмкін. Менделсон синдромының алдын алу және емдеу мәселелері бүгінгі таңда пульмонологияға қатысты, акушерлік, анестезиология және реанимация.

Менделсон синдромының себептері

Менделсон синдромының жалғыз себебі — асқазанның мазмұнына ұмтылу, оның зиянды әсері шырынның жоғары қышқылдықпен байланысты. Агрессивті субстрат респираторлық шырышты қатты химиялық күйікке және ісінуге әкеледі, бронхиолдардың және альвеолдардың эпителийінің тез бұзылуы және альвеолдардағы трансудитті терлеуі. Бұл жүрек-қан тамырлары мен респираторлық бұзылыс синдромының дамуымен жүреді (тыныс жеткіліксіздігінің гипокемиялық нысаны).

Кейбір жағдайларда тағамдық заттар азық-түлік тағамдарының асқазан шырынымен бірге тыныс алу жолына түсуі мүмкін, орташа калибрлі бронхтардың механикалық кедергісін тудырады (тыныс жеткіліксіздігінің асфигты нысаны). Екі жағдайда да бронхиалды обструкция дамиды.

Мендельсон синдромының клиникасының басталуы үшін тыныс жолдарының аз мөлшерін де жеткілікті (20-30 мл) төменгі рН асқазан шырыны. Ең ауыр жарақаттар көп мөлшерде қышқылдық мазмұнды талдағанда байқалады (>0,4 мл/кг), рН мәні бар 5.

Сондай-ақ оқыңыз  Сезімтал атаксия

Факторлар, асқазанның мазмұнын талдауға немесе талшықтандыруға және Мендельсон синдромының дамуына бейімделу, сананың бұзылуы бар, жалпы анестезияға байланысты, алкоголь немесе есірткі масты, седативтердің әсері, TBI, кома. Мендельсонның синдромы шұғыл жедел хирургиялық араласудың күрделілігіне байланысты (ең таралған целий хирургиясы және кезаралдық бөлім), асқазан-ішек жолдарын дайындауға көңіл бөлінбейді. Қосымша тәуекел факторлары іштің ішкі қысымымен артады (үшінші триместрдегі жүкті әйелдер, семіздікпен науқастар, ішек парезі бар), асқазан-ішек жолдарының аурулары (асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы, эзофагит, гастрит, қызылшаның кеңеюі, іштің девектикуласы, хиатальды шұңқыр).

Менделсон синдромының белгілері

Менделсон синдромының клиникасы өте жылдам дамып келеді, бірнеше сағат ішінде. Патологиялық өзгерістер үш кезеңнен өтеді: өткір ларинго және бронхиолоспазм, бронхиолоспазмның ішінара рельефі және өткір респираторлық жеткіліксіздіктің артуы.

Аспирациядан кейінгі алғашқы минуттарда жөтел бронхиолдардың рефлекториясының бұзылуы нәтижесінде пайда болады, экспрессиялық диспепсия, терінің цианозы, тахикардия, қан қысымының төмендеуі. Менделсон синдромының бірінші кезеңі бронх демікпесінің шабуылына жиі қателеседі. Өкпеге әртүрлі дымқыл және дыбыс естіледі; CVP-нің өсуі байқалады, мойынның ісінуі. БІРГЕ Мен тез дамып жатырмын—III ст.; бірінші кезеңде асфиксиядан өлу мүмкін.

Екінші кезең бронхиолдардың өздігімен ішінара кеңеюі және кейбір клиникалық жетілуімен белгіленеді. Науқастың жағдайы уақытша тұрақтандырылған: тыныс алу қысымы төмендейді, қысым төмендейді. 48 сағаттан кейін Менделсон синдромының үшінші кезеңі басталады. Осы кезеңде бронхолит пен пневмонит тез өсуде, бұл науқастың жағдайы мен тыныс алу жетіспеушілігінің дамуына жаңа нашарлау әкеледі. Бактериалды асқынулар қосылады – Аспирациялық пневмония дамиды (қызба, қақырықты жөтел, лейкоцитоз). Өлім әдетте өкпе ісінуінен пайда болады.

Менделсон синдромының диагностикасы

Менделсон синдромының клиникалық диагнозы үшін симптомдардың тән үштігі маңызды (такипния, тахикардия, цианоз), тіпті таза оттегіні жеткізу кезінде де гипоксияны жою мүмкін болмады (Бұл симптом venous қан айналымын көрсетеді). Қан газының құрамын бақылау кезінде, PaO2 35-45 мм Hg дейін төмендейді. ст. Ауцкулатия суретін бірнеше рет созылған шаштың болуымен сипатталады (Төменгі бөлікте – жалаңаштар).

Сондай-ақ оқыңыз  Сызықты кариттер

Бронхоскопия кезінде шырышты қабыну және гиперемия белгіленді, Аспирацияланған сұйықтықтың бронхосындағы люминесценцияның болуы, жиі азық-түлік жиынтығы бар. Өкпелердің радиографиялары гиповентиляция фокустарын көрсетеді, өкпе кен орындарының диффузиялық қараюы («өкпе өкпесі»). Екінші бактериялық пневмонияны қосу арқылы инфильтрация ошақтары пайда болады.

Менделсон синдромын емдеу

Асқазанның мазмұнын анықтағаннан кейін науқасқа шұғыл көмек көрсету керек. Алғашқы қадам — ​​электр сорғыш құрылғымен аузынан және тыныс алу жолынан аспиратты дереу алып тастау. Осыдан кейін трахеялық интубация жасалады және науқас гипервентиляция режимінде жасанды желдетумен ауыстырылады% оттегі. Болашақта асқазанды босату және оңалтудың бронхоскопиясы жүргізіледі: Стерильді тұзды бронхоальвеолярлық лаваға қолданылады. Менделсон синдромы бар науқасты емдеу анестезиологтармен, қарқынды терапевтер мамандарымен және пульмонологтармен бірлесіп ЖМБ-да жүргізіледі.

Бронхиолоспазмды жою үшін атропин қолданылады, аминофиллин, преднизон немесе дессаметазон, оркестренолин. Кеудедегі соққы массажын орындаңыз. Жоғары қышқылдықты бейтараптандыру үшін натрий бикарбонатын ерітіндісінің сілтілік ингаляциясы жүргізіледі. Электролит ерітінділері тұндырылған, глюкоза, жаңа мұздатылған плазма, альбумин; диурезді ынталандыру. Антибиотикалық терапия пневмонияның асқындырылуын алдын-алуға және емдеуге арналған. Экстрагирование тыныс алуды қалпына келтіргеннен кейін және тиісті газ алмасуды қолдаудың тәуелсіз қабілеттілігінен кейін орындалады.

Мендельсонның синдромын болжау және алдын алу

Менделсон синдромы болған кездегі өлім нәтижесі 60 жаста% істер, және акушерлік практикада – 70-тен астам% істер. Бұл қорқынышты асқынудың алдын алу үшін, төтенше операциялар алдында асқазанның мазмұнын зондпен эвакуациялау керек (жағдайларды қоспағанда, ол қарсы болған кезде – мысалы, асқазан қанымен). Жоспарланған операциялардан бұрын араласуға дейін 10-12 сағатқа тамақ пен сұйықтықтарды ішуге тыйым салынады, қажет болған жағдайда антацидтер тағайындайды, H2 блокаторлары мен прокинетикасы. Менделсонның синдромын болдырмау үшін шұғыл хирургиялық араласу кезінде дұрыс анестезия алгоритмін сақтау қажет.